初級醫(yī)療衛(wèi)生保健與衛(wèi)生效勞整合【摘要】初級醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的建立是衛(wèi)生效勞整合的核心、根底與起點；中國的初級醫(yī)療衛(wèi)生保健由于老齡化社會的到來與疾病譜的變化等原因面臨著新的挑戰(zhàn)，需要改變現(xiàn)有的初級醫(yī)療衛(wèi)生保健制度，需要加強公共衛(wèi)生體系的建立即促進醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)及其安康一體化效勞；以及加強城市社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生效勞體系的建立

初級醫(yī)療衛(wèi)生保健與衛(wèi)生效勞整合本文內(nèi)容：

【摘要】初級醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的建立是衛(wèi)生效勞整合的核心、根底與起點；中國的初級醫(yī)療衛(wèi)生保健由于老齡化社會的到來與疾病譜的變化等原因面臨著新的挑戰(zhàn)，需要改變現(xiàn)有的初級醫(yī)療衛(wèi)生保健制度，需要加強公共衛(wèi)生體系的建立即促進醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)及其安康一體化效勞；以及加強城市社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生效勞體系的建立。

【關(guān)鍵詞】初級醫(yī)療衛(wèi)生保健；衛(wèi)生效勞整合；公共衛(wèi)生；基層衛(wèi)生效勞體系

衛(wèi)生效勞體系整合的實現(xiàn)首先表達在能否建立一個以初級衛(wèi)生保健為根底的高效率的衛(wèi)生體系，這個初級衛(wèi)生保健體系的形式應(yīng)該是：衛(wèi)生效勞提供行為應(yīng)從過去的以疾病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐园部禐橹行?；保障效勞要全民覆蓋和可及；要強調(diào)安康促進和預(yù)防；要以居民的安康需求為根底；要政府主導(dǎo)下建立制度化的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，多部門合作，使效勞提供更加連續(xù)、公平、有效、高質(zhì)量和更好地滿足居民的安康期望。

1.初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容與挑戰(zhàn)

1.1初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容

初級衛(wèi)生保健的根本內(nèi)容可概括為“四大方面〞和“八項要素〞。四大方面包括：①促進安康；②預(yù)防保健；③合理治療；④社區(qū)康復(fù)。八項要素包括：①當前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的安康教育；②增進必要的營養(yǎng)和供給充足的平安飲用水；③根本的環(huán)境衛(wèi)生；④婦幼保健和方案生育；⑤主要傳染病的預(yù)防接種；⑥地方病的預(yù)防與控制；⑦常見病和創(chuàng)傷的恰當處理；⑧根本藥物的供給。

1.2中國初級衛(wèi)生保健面臨著許多新情況、新挑戰(zhàn)。

其一是初級衛(wèi)生保健的范疇要隨時間的推移，經(jīng)濟的開展而不斷擴展。

隨著社會的開展和居民生活程度的不斷進步，人們對衛(wèi)生保健的要求愈來愈高，不僅要求有醫(yī)有藥，而且追求安康長壽。同時人類疾病譜正發(fā)生根本性的變化，慢性病〔包括心血管病、癌癥、糖尿病、肺部疾病、精神病等〕所占的比重大幅度上升，據(jù)WHO估計，全世界60%的死亡是由慢性病造成的〔不包括艾滋病〕，慢性病已經(jīng)成為各國疾病負擔(dān)和醫(yī)療本錢的主要來源，假設(shè)防治不及，會給社會、家庭造成宏大的經(jīng)濟壓力。慢病患者需要從不同的效勞提供方那里承受長期、復(fù)雜的治療，包括早期預(yù)防、疾病治療和社會照顧等，分割的醫(yī)療效勞體系難以及時預(yù)防疾病的發(fā)生，難以為患者提供連續(xù)、統(tǒng)一的醫(yī)療效勞，而且會造成無效的、不平安的治療和重復(fù)治療，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的安康，增加了醫(yī)療本錢和患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

其二是中國人口的年齡構(gòu)造將由“成年型〞向“老年型〞轉(zhuǎn)化。中國目前已經(jīng)進入老齡化社會，老年人的保健與需求上升到重要位置。

其三經(jīng)濟的開展和人民生活方式的改變，使環(huán)境因素、心理因素和社會因素成為致病的重要原因，使醫(yī)學(xué)形式由生物醫(yī)學(xué)形式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)形式。醫(yī)療、預(yù)防保健工作要從理論上、技術(shù)上、方式方法上適應(yīng)這一開展變化的趨勢，初級衛(wèi)生保健勢工作必具有新的內(nèi)容與任務(wù)。

其四是中國目前的根本衛(wèi)生保健保障制度只重視疾病發(fā)生后的治療，而不是事先的預(yù)防。衛(wèi)生效勞提供中缺乏預(yù)防保健干預(yù)措施，預(yù)防、保健和疾病治療之間相脫節(jié)，只管病人進了醫(yī)院后的治療，而不是從源頭上減少病人進醫(yī)院的次數(shù)。這種根本衛(wèi)生保健制度效勞形式不僅在宏觀上不利于在宏觀上改善人群的安康狀況；而且在微觀上會因無視個體疾病預(yù)防與安康促進效勞的提供從而增加醫(yī)療費用的支出，給個人和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，影響制度開展的可持續(xù)性。假設(shè)不及時采取積極的應(yīng)對措施、轉(zhuǎn)變效勞提供的形式，隨著社會人口老齡化進程加快和醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速進步，醫(yī)藥負擔(dān)將會日益加劇。

2.初級醫(yī)療衛(wèi)生保健對衛(wèi)生效勞整合的意義

衛(wèi)生效勞整合是為了提供連續(xù)、無縫隙、統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生效勞，是為構(gòu)建整合型的高效有序的衛(wèi)生效勞體系，而這個體系包括各種初級衛(wèi)生保健機構(gòu)和醫(yī)院，要提供多個層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健效勞，而初級衛(wèi)生保健是衛(wèi)生效勞整合型體系的核心與根底，也就是說初級醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的制度建立的好壞是衡量衛(wèi)生效勞整合成功與否的主要標準。20世紀90年代以來通過衛(wèi)生效勞體系整合提供醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)及其安康促進一體化的效勞日益成為世界各國衛(wèi)生改革的重點。美國、英國和加拿大等國家陸續(xù)提出構(gòu)建整體化效勞提供系統(tǒng)的設(shè)想，旨在通過這種整體化體系的變革提供整體衛(wèi)生保健效勞，實現(xiàn)衛(wèi)生保健“平安、有效、有效率、及時、公平和以病人為中心〞的宗旨。

3.初級衛(wèi)生保健制度的建立的平臺與理論形式

而初級衛(wèi)生保健制度的建立，需要通過加強公共衛(wèi)生體系、城市社區(qū)衛(wèi)生體系和農(nóng)村生體系這些基層衛(wèi)生效勞體系的建立。中國理論中初級醫(yī)療衛(wèi)生保健整合形式有：安康管理團隊、全科醫(yī)生團隊、社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)格化管理等效勞形式等均是對整合基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系的探究。

4.初級衛(wèi)生效勞保健體系建立的重點

4.1促進醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)及其安康一體化效勞。

進展預(yù)防保健、門診、住院、家庭康復(fù)之間的橫向整合，使患者在不同階段所承受的效勞實現(xiàn)無縫銜接。促進公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床甚至社會效勞等有機整合，盡快彌合醫(yī)學(xué)學(xué)科間以及醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科如心理學(xué)、社會學(xué)之間的裂痕，改變病癥驅(qū)動式的醫(yī)療形式，堅持防治并重和立體安康理念，同時促進?？茩C構(gòu)堅持以病人為中心的整體性效勞提供，并在初級效勞、?？菩谀酥僚R床關(guān)心機構(gòu)之間建立無縫鏈接，使得患者在提供系統(tǒng)甚至家庭都能獲得綜合的效勞，效勞提供行為從以疾病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐园部禐橹行?，保障效勞全民覆蓋和可及，強調(diào)安康促進和預(yù)防，形成一個人“從搖籃到墳?zāi)龚暤耐旰玫?、連續(xù)的保健效勞鏈。

4.2構(gòu)建有序的社區(qū)衛(wèi)生效勞體系。

有序的社區(qū)衛(wèi)生效勞體系，是建立整合型衛(wèi)生效勞的基石。大力開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，需要協(xié)同推進醫(yī)療保險和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，將社區(qū)衛(wèi)生效勞中的根本醫(yī)療效勞工程納入醫(yī)療保險支付范圍，適當降低參保人員社區(qū)就醫(yī)自付比例等措施，引導(dǎo)參保人員利用社區(qū)醫(yī)療效勞。既方便了參保人員就醫(yī)購藥，減輕了參保人員費用負擔(dān)，也促進了醫(yī)療機構(gòu)的公平競爭和社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)的開展。完善根本醫(yī)療保險門診就醫(yī)與支付管理，建立參保人員利用社區(qū)效勞的鼓勵機制。實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度與醫(yī)療保險支付體系的真正對接。關(guān)于門診大病，建議對糖尿病、慢性腎功能不全等慢性病推行疾病管理，采取醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與大醫(yī)院和社區(qū)簽訂結(jié)合醫(yī)療效勞協(xié)議的方式，對轉(zhuǎn)診程序和費用支付銜接方法進展明確約定。關(guān)于普通門診，探究地區(qū)可借鑒英國經(jīng)歷，對參保人員試行社區(qū)衛(wèi)生效勞守門人制度。推行醫(yī)療保險費用支付績效考核。進一步細化和完善醫(yī)療保險支付審核、監(jiān)視方法與指標，推行社區(qū)衛(wèi)生效勞按績效付費，強化醫(yī)療效勞績效考核，用經(jīng)濟杠桿推進社區(qū)衛(wèi)生效勞效率的進步。

4.3不斷完善農(nóng)村衛(wèi)生效勞體系。

初級衛(wèi)生保健效勞囊括所有農(nóng)村衛(wèi)生工作，是農(nóng)村衛(wèi)生工作的骨架。假設(shè)沒有農(nóng)村的初級衛(wèi)生保健，那么人人享有衛(wèi)生保健的理想就是一句空話。重振初級衛(wèi)生保健，意味著農(nóng)村衛(wèi)生散落的骨架將得到重建。要有效地完善了基層衛(wèi)生院的效勞功能。進一步進步村衛(wèi)生室的建立標準。要著力解決衛(wèi)生資源構(gòu)造配置不合理的問題，解決好