阿米巴病Amoebiasis

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院腸阿米巴病由溶組織內(nèi)阿米巴侵襲結(jié)腸所致臨床特征：發(fā)熱、痢疾樣病變、果醬樣大便，右下腹壓痛易遷延為慢性或多次復(fù)發(fā)，也可能在肝、肺、腦等處形成遷徙性膿腫簡介溶組織阿米巴生活周期分為滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)階段滋養(yǎng)體分為大滋養(yǎng)體和小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體可見于患者膿血便或組織病變中，是組織或侵襲致病型滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體可見于無癥狀患者的糞便中，是腸腔共棲型滋養(yǎng)體大便中可存活2周以上在水中可存活5周能耐受常用化學(xué)消毒劑不耐熱，加熱50℃數(shù)分鐘即死亡包囊在體外具有較強(qiáng)的抵抗力病原學(xué)傳染源人是溶組織內(nèi)阿米巴的主要宿主和儲存宿主無癥狀帶包囊者、慢性病人、恢復(fù)期病人是本病傳染源急性期病人不排包囊，故在傳播疾病上意義不大流行病學(xué)傳播途徑糞-口途徑，蒼蠅、蟑螂可傳播本病大多由吞入污染包囊的食物和水而感染男性同性戀可接觸感染水源性傳播可造成暴發(fā)流行流行病學(xué)人群易感性：普遍易感

以田間勞動者或衛(wèi)生習(xí)慣較差的青少年患病較多男多于女感染后即使有高價(jià)抗體也無保護(hù)性重復(fù)感染十分常見流行特征

夏秋季節(jié)多見多呈散發(fā)，偶有水源性流行發(fā)病率農(nóng)村高于城市流行病學(xué)發(fā)病機(jī)理在宿主抵抗下降時(shí)，腸腔型滋養(yǎng)體即可侵入腸壁組織，成為組織型滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體大量繁殖，使粘膜下層組織溶解、壞死，形成燒瓶樣潰瘍潰瘍間的組織大多完好如合并繼發(fā)性細(xì)菌感染，則腸粘膜可出現(xiàn)廣泛的急性炎癥反應(yīng)臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)輕型（原蟲攜帶狀態(tài)）感染者無明顯臨床癥狀，但在整個(gè)感染期間糞便中持續(xù)有包囊排出,常規(guī)糞便檢查多數(shù)能找到包囊腸道病變輕微若抵抗力下降，可發(fā)生痢疾或肝膿腫

臨床表現(xiàn)普通型-急性

起病緩、熱度低腹部不適、腹痛、腹瀉、果醬便右下腹壓痛病變累及直腸可出現(xiàn)里急后重若不治療，易復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)普通型-慢性

間歇性發(fā)作黃色糊狀便，帶少量粘液和血液臍周或下腹部壓痛久病可致貧血、消瘦、腹脹、腸功能紊亂臨床表現(xiàn)重型多見于體弱和營養(yǎng)不良者可表現(xiàn)如急性菌痢樣癥狀起病急驟中毒癥狀明顯：高熱、極度衰竭吐瀉頻繁：>15次/天，水樣或血水樣，惡臭里急后重及劇烈腹痛常由于水電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)細(xì)菌感染以及易發(fā)生腸出血和腸穿孔，可在1～2周內(nèi)死亡。特征臨床表現(xiàn)并發(fā)癥（一）腸道并發(fā)癥1.腸出血：有時(shí)可作為首發(fā)癥狀2.腸穿孔：多見于右半結(jié)腸，常為多處穿孔3.闌尾炎：癥狀與一般闌尾炎相似，但易發(fā)生穿孔4.阿米巴瘤：多見于盲腸、乙狀結(jié)腸及直腸等處,極易誤診為腸癌

腸外并發(fā)癥示意圖腦膿腫肺膿腫穿入肺或支氣管穿入胸腔穿入下腔靜脈穿入胃內(nèi)穿入結(jié)腸結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔穿入腹腔穿入直腸周圍穿入心包穿入胸腔穿至膈下穿破胸壁穿至腎周阿米巴瘤預(yù)后腸阿米巴病如診斷及時(shí)、用藥得當(dāng)，常療效迅速而徹底重復(fù)感染常是病情反復(fù)發(fā)作的原因腸阿米巴病目前總病死率<5%診斷臨床診斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料：是否來自疫區(qū)，有無不潔飲食史等臨床表現(xiàn)：以右下腹痛和果醬樣大便較具有特征性診斷實(shí)驗(yàn)診斷1.糞便檢查取材：新鮮大便的粘液及血液部分確診依據(jù)：找到溶組織內(nèi)大滋養(yǎng)體僅找到小滋養(yǎng)體或包囊——可能是帶蟲者伴有其它原因所致的腹瀉發(fā)現(xiàn)夏科—萊登結(jié)晶：有輔助診斷意義阿米巴純培養(yǎng)法：不能常規(guī)開展診斷2.免疫學(xué)檢查常用方法：間接血凝（IHA）、免疫熒光抗體（IF）

和酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）等檢測糞便、血清、膿液中溶組織阿米巴滋養(yǎng)體的可溶性抗原陽性率可達(dá)60%～80%，可作為確診依據(jù)IgM抗體提示近期感染IgG抗體持續(xù)時(shí)間長，陽性支持阿米巴痢疾的診斷診斷3.乙狀結(jié)腸鏡或纖維腸鏡檢查4.結(jié)腸氣鋇雙重造影有助于阿米巴瘤與腸癌的鑒別5.診斷性治療當(dāng)臨床上高度懷疑本病而又無法確診時(shí)，選用抗阿米巴藥物治療，如效果確切，診斷亦可成立診斷鑒別診斷需與其它一些腹瀉的疾病鑒別如細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、血吸蟲病及結(jié)腸癌等鑒別診斷治療（一）一般及對癥治療胃腸道隔離急性期應(yīng)臥床休息進(jìn)食易消化的食物，補(bǔ)充熱量及維生素（二）抗阿米巴藥物治療治療原則先用組織型滋養(yǎng)體殺滅劑，再用腸腔型滋養(yǎng)體殺滅劑對無癥狀排包囊者，可單用腸腔型滋養(yǎng)體殺滅劑治療治療甲硝唑(metronidazole)：又名滅滴靈，對腸道內(nèi)外的溶組織阿米巴滋養(yǎng)體有較強(qiáng)的殺滅作用，主要用于急慢性阿米巴病。替硝唑(tinidazole)，是硝基咪唑類衍生物，對溶組織阿米巴滋養(yǎng)體的殺滅作用較甲硝唑強(qiáng)，不來反應(yīng)較少。成人口服200mg,兒童每日30-40mg/kg,連服5天。治療二氯散糠酸酯(diloxanidefuroate)：對阿米巴原蟲有直接殺滅作用，但對急性患者療效較差，主要用于無癥狀的排包囊者或輕型阿米巴痢疾病人。本品副作用小，成人口服0.5g，每日3次，連服10天一療程。暴發(fā)型：常有細(xì)菌感染，應(yīng)加用抗菌素大量腸出血：輸血腸穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下進(jìn)行手術(shù)治療治療并發(fā)癥的治療預(yù)防發(fā)現(xiàn)和徹底治愈病人和帶包囊者是根本措施注意飲食衛(wèi)生（三管：飲水、食品、糞便），消滅蒼蠅和蟑螂尚無疫苗應(yīng)用小結(jié)阿米巴腸病是由溶組織內(nèi)阿米巴感染引起的腸內(nèi)病變傳染源是無癥狀的包囊攜帶者及慢性病人主要臨床表現(xiàn)：痢疾樣病變、腹痛、腹瀉、排膿血便診斷主要依據(jù)是在糞便中找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體甲硝唑治療有效阿米巴肝膿腫（肝阿米巴?。゛mebicliverabscess簡介多繼發(fā)于腸道阿米巴病是阿米巴腸病最常見的并發(fā)癥主要臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、全身消耗、肝臟腫大膿液呈巧克力醬樣膿腫發(fā)病機(jī)制及病理阿米巴的溶組織作用使肝細(xì)胞出現(xiàn)灶性損害早期多發(fā)小膿腫，后融合形成單個(gè)大膿腫，膿液為液化的肝組織，呈巧克力醬樣膿腫以外的肝組織正常80%的肝膿腫位于肝右葉常為單個(gè)大膿腫，炎癥反應(yīng)輕微發(fā)病原理及病理解剖臨床表現(xiàn)起病緩慢長期不規(guī)則低熱，有并發(fā)癥時(shí)可有高熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎臨床表現(xiàn)輔助診斷1.血象：早期增加，后期所輕度減少，可有貧血2.糞便：少數(shù)可查到滋養(yǎng)體3.影像學(xué)檢查（B超、X線、CT、MRI）

有助于判斷膿腫大小及位置，但無法定性4.免疫學(xué)檢查：特異性較高，陽性率>90%

5.肝穿刺引流：既是確診的重要手段，也是重要的治療措施常用治療藥物甲硝唑：首選，10天為一療程氯喹：本藥在肝內(nèi)濃度較血漿中高數(shù)百倍，對肝阿米巴病有較好的療效以上藥物治療