第十章顱腦疾病

病人的護理7/22/20231第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病人的護理當顱內(nèi)容物增加或顱腔容積縮減超出了代償范圍時，顱內(nèi)壓增高?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】1、顱內(nèi)容物體積增加；2、顱腔容量縮減；7/22/20232【病理生理】1、與顱內(nèi)壓增高相關的因素〔1〕年齡：嬰幼兒顱縫未閉合，老年人腦組織萎縮，顱腔的代償能力增加?！?〕病變進展速度：病變進展速度，顱內(nèi)壓的調節(jié)能力越小。7/22/20233〔3〕病變部位：位于顱中線和顱后窩的病變，阻塞腦脊液循環(huán)通路；位于顱內(nèi)大靜脈附近的病變，容易阻塞顱內(nèi)靜脈的回流和腦脊液的吸收；〔4〕腦水腫程度；7/22/202342、顱內(nèi)壓增高的后果〔1〕腦組織灌注缺乏：腦組織缺血、缺氧，腦水腫，顱內(nèi)壓增高；〔2〕腦疝：腦組織從壓力高處向壓力低處移位，壓迫腦干、血管和神經(jīng)而產(chǎn)生的一系列嚴重病變。7/22/20235【臨床表現(xiàn)】1、頭痛：腦膜血管和神經(jīng)受刺激所致，程度與顱內(nèi)壓成正比變關系。2、嘔吐：迷走神經(jīng)受刺激所致，嘔吐后頭痛可緩解。3、視乳頭水腫：視神經(jīng)受壓、靜脈回流受阻所致，視神經(jīng)乳頭充血、水腫。7/22/20236【輔助檢查】1、X線：顱縫增寬、蝶鞍骨質稀疏、擴大、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡增大加深、腦回壓跡增多等；2、CT、MRICT定位診斷；3、腦血管造影、腦室造影，提供定位和定性診斷；4、腰椎穿刺；7/22/20239【處理原那么】診斷：顱內(nèi)壓增高三主征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查進行，輔助檢查有助于定性和定位診斷。1、處理原發(fā)病。2、降低顱內(nèi)壓：〔1〕脫水劑和利尿劑；〔2〕激素；7/22/202310〔3〕過度換氣或吸氧：使腦血管收縮，減少腦血流量；〔4〕冬眠低溫治療：降低腦代謝率和耗氧量；〔5〕腦室穿刺引流腦脊液；7/22/2023113、對癥處理：〔1〕鎮(zhèn)痛劑，禁用嗎啡和哌替啶；〔2〕抽搐：抗癲癇藥物；〔3〕外傷和感染：抗生素；〔4〕嘔吐：禁食和維持水、電解質及酸堿平衡；7/22/202312【護理評估】1、健康史：有無顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、高血壓、顱腦畸形等疾病史，有無合并其他系統(tǒng)疾病。7/22/2023132、身體狀況〔1〕病癥和體征：頭痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間，嘔吐的程度，是否影響水、電解質和酸堿平衡；意識障礙程度，肢體功能障礙?！?〕輔助檢查：電解質測定和血氣分析，CT或MRI檢查，腦脊液檢查。7/22/202314【護理診斷/問題】1、疼痛。2、組織灌注量改變。3、營養(yǎng)失調。4、焦慮/恐懼。5、潛在的并發(fā)癥：腦疝、窒息等。7/22/202315【護理目標】1、頭痛減輕，舒適感增強。2、腦組織灌注正常，意識障礙改善，生命體征平穩(wěn)。3、營養(yǎng)狀態(tài)改善，體液恢復平衡。4、異常反響和行為狀況有好轉。5、呼吸道通暢，無腦疝、嗆咳、誤咽的發(fā)生。7/22/202316【護理措施】〔一〕一般護理1、平臥位，或抬高床頭15°-30°；2、持續(xù)或間斷吸氧，使腦血管收縮，降低腦血流量；3、低鹽飲食，控制輸液速度和總量；4、生活護理；7/22/202317〔二〕病情觀察1、意識狀態(tài)：〔1〕意識障礙分級：清醒、模糊、淺昏迷和深昏迷五級；〔2〕格拉期哥評分法；2、瞳孔改變。3、生命體征改變。4、腦疝：注意對病人意識、瞳孔、生命體征和肢體活動的觀察。7/22/202318〔三〕防止顱內(nèi)壓驟升的護理1、休息，2、保持呼吸道通暢，3、防止劇烈咳嗽和便秘。4、及時控制癲癇發(fā)作。7/22/202319〔四〕對癥護理1、高熱：39℃以上，物理降溫，必要時應用冬眠低溫療法。2、頭痛：止痛劑，防止咳嗽、打噴嚏、彎腰、低頭等頭痛加重因素。3、躁動：尋找原因，適當鎮(zhèn)靜，禁忌強制約束。7/22/2023204、嘔吐：及時清理呼吸道，防止誤吸。5、尿潴留。6、便秘：緩瀉劑或潤滑劑幫助排便，禁止高壓灌腸?！参濉趁撍委煹淖o理〔六〕激素治療的護理7/22/202321〔七〕腦疝的急救與護理1、20%甘露醇200-400ml，留置尿管，觀察脫水效果。2、保持呼吸道通暢并給氧。3、觀察病人呼吸、心跳、意識和瞳孔的變化。4、手術的準備。7/22/202322〔八〕腦室引流的護理1、嚴格無菌操作，固定引流管并確保通暢。2、引流高度：10-15cm，每日引流量<500ml，觀察并記錄腦脊液性狀和量。3、引流時間：開顱手術后3-4天，引流術后5-7天。4、拔管前應夾管或抬高引流袋，觀察有無顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。7/22/202323〔九〕冬眠低溫療法的護理1、安置于單人房間，光線宜暗，室溫18-20℃。2、進入睡眠狀態(tài)后，物理降溫。3、密切觀察意識、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)征象，收縮壓<70mmHg時，或脈搏>100次/分、呼吸次數(shù)減少或不規(guī)那么時，應終止冬眠療法。7/22/2023244、液體輸入量每日不宜超過1500ml，鼻飼飲食溫度應懷當時體溫相同。5、預防肺部、泌尿系感染，防止凍傷和壓瘡。6、終止冬眠療法，先停止物理降溫，然后停冬眠藥物。7/22/202325〔十〕心理護理〔十一〕健康教育1、心理指導。2、康復訓練，制定康復方案，以改善生活自理能力。7/22/202326【護理評價】1、病人頭痛、嘔吐是否得到有效控制。2、腦組織