一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)妥善處理咨詢過程中出現(xiàn)的阻抗二、技能要點(diǎn)（一）阻抗的識(shí)別阻抗，本質(zhì)上是人對(duì)于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。它可表現(xiàn)為人們對(duì)于某種焦慮情緒的回避，對(duì)某種痛苦經(jīng)歷的否認(rèn)。

克服阻抗是心理咨詢的重要組成部分。第三單元識(shí)別和處理阻抗阻抗的概念最早由弗洛伊德提出。他將阻抗定義為求助者在自由聯(lián)想過程中對(duì)于那些使人產(chǎn)生焦慮的記憶與認(rèn)識(shí)的壓抑。羅杰斯則將阻抗看作個(gè)體對(duì)于自我暴露及其情緒體驗(yàn)的抵抗。阻抗的表現(xiàn)形式多種多樣，它可以是語言形式或非語言形式，也可以表現(xiàn)為個(gè)體對(duì)某種心理咨詢要求的回避和抵制。

阻抗的表現(xiàn)形式1、講話程度上的阻抗：表現(xiàn)為沉默、寡語和贅言。尤以沉默最為突出。為個(gè)體拒絕回答咨詢師提出的問題，有長(zhǎng)時(shí)間的停頓。咨詢師要善于區(qū)分求助者沉默的種類（阻抗性沉默與反省性沉默）少言寡語是個(gè)體對(duì)心理咨詢的抵抗。以短語、簡(jiǎn)句及口頭禪等形式加以表現(xiàn)。無法深入了解求助者的內(nèi)心世界及對(duì)心理咨詢的態(tài)度。贅言表現(xiàn)為個(gè)體在心理咨詢過程中滔滔不絕地講話。回避某些核心問題，轉(zhuǎn)移其注意力等。回避那些求助者不愿接觸的現(xiàn)實(shí)問題，免除由此而產(chǎn)生的焦慮與其他痛苦體驗(yàn)。

2、講話內(nèi)容上的阻抗P99~100

求助者還經(jīng)常通過其對(duì)會(huì)談內(nèi)容的某種直接、間接控制，來表現(xiàn)他對(duì)心理咨詢及其個(gè)人行為變化的阻抗。形式有理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈潞图偬釂栴}等。3、講話方式上的阻抗通過求助者言語交流中不同心理活動(dòng)加以體現(xiàn)。它形式多樣，有心理外歸因，健忘、順從、控制話題和最終暴露等。

心理外歸因指求助者將其某種心理沖突與矛盾的原因完全歸結(jié)于外界作用的結(jié)果，回避從其自身角度加以認(rèn)識(shí)，嚴(yán)重阻礙了個(gè)體的自我反省。

健忘，指求助者在談?wù)摳械浇箲]和精神痛苦的議題時(shí)所表現(xiàn)出的健忘現(xiàn)象。順從，指求助者對(duì)咨詢師講的每一句話都表示絕對(duì)贊同和服從，使后者無法深入了解其內(nèi)心世界。控制話題，指求助者在會(huì)談中，一味要求咨詢師講自己感興趣的話題，而回避自己不愿談?wù)摰脑掝}。最終暴露，指求助者故意在咨詢會(huì)談的最后時(shí)刻才講出某些重要事件，以使咨詢師感到措手不及，借以表達(dá)他對(duì)心理咨詢的某種抵抗。

4、咨詢關(guān)系上的阻抗故意破壞心理咨詢的一般安排與規(guī)定來實(shí)現(xiàn)其自我防御的目的。表現(xiàn)在不認(rèn)真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師、請(qǐng)客、送禮等。（二）阻抗產(chǎn)生的原因卡瓦納認(rèn)為，來自來訪者的阻力的主要原因有三個(gè)：成長(zhǎng)必然帶來某種痛苦；行為的失調(diào)是機(jī)能性的；來訪者可能帶來某種反抗心理咨詢或治療的動(dòng)機(jī)。1、阻力來自成長(zhǎng)中的痛苦成長(zhǎng)中的變化總要付出代價(jià)，總會(huì)伴隨著消除舊有的行為習(xí)慣，建立新的新為習(xí)慣的痛楚。來訪者就可能希望放慢改變的步伐，或停止改變的步伐。（1）開始新的行為的問題來訪者可能需要轉(zhuǎn)變成一個(gè)獨(dú)立自主的人；來訪者可能需要承認(rèn)自己在欺騙自己。來訪者需要重新考察自己的信念和價(jià)值觀，而改變一個(gè)人的信息與價(jià)值觀很不易，需要咨訪雙方的共同努力。（2）結(jié)束或消除舊的行為的問題來訪者可能需要不再裝假：治療過程使他們不再“演戲”，改變這種引人注意的行為方式，這也是很困難的事情。來訪者可能需要面對(duì)一種痛苦的抉擇。有些舊行為經(jīng)年累月，而且可能還曾給他們帶來過快樂，抑制這些行為所帶來的痛苦常使來訪者為之怯步。即使心理上最堅(jiān)強(qiáng)的人，改變舊有行為，建立新的行為的過程也會(huì)給帶來心理上的沖突和焦慮。2、阻力來自機(jī)能性的行為失調(diào)機(jī)能性的行為失調(diào)是指失調(diào)的行為最初是偶然發(fā)生的，因其使某方面的需要在這里得到了滿足，行為發(fā)生的次數(shù)增加，以致固定下來。來訪者一方面為失調(diào)的行為感到焦慮；另一方面求治的積極性卻并不是很高。（1）阻力源于失調(diào)的行為填補(bǔ)了某些心理需求的空白這樣的阻力對(duì)治療的是極大的（2）阻力源于來訪者僅僅是以失調(diào)的行為掩蓋更深層的心理矛盾和沖突如果治療者僅僅是從表面問題入手，未能觸及根本的問題，治療必然會(huì)遭到某種程度的抗拒。3、阻力來自對(duì)抗治療或治療者的心理動(dòng)機(jī)（1）阻力來自來訪者只是想得到治療者的某種贊同的意見的動(dòng)機(jī)；當(dāng)治療者與他們討論他們所要決定的問題時(shí)，特別是當(dāng)治療者幫助他們分析其他解決問題的可能性，他們就會(huì)表現(xiàn)出不耐煩或不感興趣，阻力明顯。有的來訪者來的目的并非為改變自己或解決已有的問題，而是為了證明自己是對(duì)的，而別人應(yīng)該受到批評(píng)或懲罰。（2）阻力來自來訪者想證實(shí)自己與眾不同或治療者對(duì)自己也無能為力的動(dòng)機(jī)，或者僅僅是為了證實(shí)他們自己的“價(jià)值”，不是為了改變自己，而是為了反駁治療者，從中獲得某種滿足。（3）阻力來自來訪者并無發(fā)自內(nèi)心的求治動(dòng)機(jī)。只需以循序漸進(jìn)的方式使對(duì)方認(rèn)識(shí)其內(nèi)心的想法，并認(rèn)識(shí)這種動(dòng)機(jī)可能帶來的消極結(jié)果。（三）應(yīng)對(duì)阻抗的要點(diǎn)1、解除戒備心理：治療者不必把阻力問題看得過于嚴(yán)重，似乎治療會(huì)談中處處有阻力。治療者一方面要了解阻力的原因和表現(xiàn)形式，以便在阻力真正出現(xiàn)時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理；另一方面也不必“草木皆兵”，把氣氛過于緊張。2、正確地進(jìn)行診斷和分析正確的診斷和分析有助于減少阻力的產(chǎn)生。來訪者的人格特征也會(huì)影響到治療會(huì)談。阻力還常與治療者個(gè)人有關(guān)。但正確的診斷卻不容易。3、以誠(chéng)懇的幫助對(duì)方的態(tài)度對(duì)待阻力當(dāng)治療者發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在阻力，可以把這種信息反饋給來訪者——但要從幫助來訪者的角度出發(fā)，以誠(chéng)懇的態(tài)度進(jìn)行。這樣才能有助于減輕對(duì)方的緊張、焦慮，使他們以合作的態(tài)度共同探討阻力問題。弗洛伊德認(rèn)為克服阻力，解釋是最重要的武器，要分析、解釋阻力的表現(xiàn)和性質(zhì)，向來訪者說明無意識(shí)阻力的真實(shí)意義，反復(fù)進(jìn)行長(zhǎng)期的修通工作。求助者引起的沉默主要有以下幾種類型：（1）懷疑型（2）茫然型（3）情緒型（4）思考型（5）內(nèi)向型（6）反抗型（五）調(diào)整多話狀態(tài)

（四）處理沉默現(xiàn)象咨詢師針對(duì)不同情況采取不同的措施，注重良好關(guān)系的建立，注意提高面談的技巧。[知識(shí)點(diǎn)]

分清沉默的原因，采取不同的方式進(jìn)行咨詢。P106~107（五）調(diào)整多話現(xiàn)象1、與咨詢師有關(guān)的原因：角色的定位、咨詢內(nèi)容的難易、咨詢時(shí)間的多少等因素會(huì)影響咨詢師對(duì)多話的理解。2、與求助者有關(guān)的原因：P108~109宣泄型、傾吐型、癔癥型、表現(xiàn)型、表白型、掩飾型、外向型。練習(xí)多選：1、產(chǎn)生阻抗的原因可能是求助者（）。A、開始新行為的煩惱B、結(jié)束早行為的喜悅C、對(duì)抗心理咨詢師的動(dòng)機(jī)D、功能性的行為失調(diào)答案：ACD2、應(yīng)付阻抗的要點(diǎn)是（

）（A）解除戒備心理

（B）正確診斷和分析

（C）誠(chéng)懇幫助對(duì)方

（D）順其自然答案：ABC

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)識(shí)別和處理移情現(xiàn)象。二、學(xué)習(xí)要點(diǎn)移情，是指求助者把對(duì)父母或?qū)^去生活中某個(gè)重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，并相應(yīng)在對(duì)咨詢師做出反應(yīng)的過程。發(fā)生移情時(shí)，咨詢師成了求助者某種情緒體驗(yàn)的替代對(duì)象。

第四單元識(shí)別和處理移情移情通常有兩種不同的類型：（1）負(fù)移情求助者把咨詢師視為過去經(jīng)歷中某個(gè)給他帶來挫折、不快、痛苦或壓抑情緒的對(duì)象，在咨詢情境中，原有的情緒轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，從而在行動(dòng)上表現(xiàn)出不滿、拒絕、敵對(duì)、被動(dòng)、抵抗、不配合等。

（2）正移情求助者把咨詢師當(dāng)作以往生活中某個(gè)重要的人物，他們逐漸對(duì)咨詢師發(fā)生了濃厚的興趣和強(qiáng)烈的感情，表現(xiàn)出十分友好、敬仰、愛慕甚至對(duì)異性咨詢師表現(xiàn)出性愛的成分，對(duì)咨詢師十分依戀、順從。移情有直接和間接兩種形式，前者是直截了當(dāng)?shù)叵蜃稍儙煴磉_(dá)自己的體驗(yàn)，后則間接地表達(dá)自己的感受：“我覺得你的態(tài)度真好，我感到很寬松。”

出現(xiàn)移情是心理咨詢過程中的正?，F(xiàn)象，透過移情，我們可以更好地認(rèn)識(shí)對(duì)方，并運(yùn)用移情來宣泄對(duì)方的情緒，引導(dǎo)對(duì)方領(lǐng)悟。移情是治療過程中的過渡癥狀，咨詢師應(yīng)鼓勵(lì)求助者繼續(xù)宣泄自己壓抑的情緒，充分表達(dá)自己的思想感情和內(nèi)心活動(dòng)。求助者在充分宣泄情緒后，會(huì)感到放松，再經(jīng)咨詢師的分析，得以領(lǐng)悟后，心理癥狀會(huì)逐漸化解。

[知識(shí)點(diǎn)]區(qū)別移情與依賴P110如何處理移情？P110~111第五單元簡(jiǎn)易行為矯治——陽性強(qiáng)化法

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握行為療法的基礎(chǔ)理論和陽性強(qiáng)化法的基本原理與操作方法。二、工作程序（一）明確治療的靶目標(biāo)靶目標(biāo)越具體越好，如果目標(biāo)過大，將難以操作。設(shè)定的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)可以客觀測(cè)量與分析。（二）監(jiān)控靶行為評(píng)定靶行為的基礎(chǔ)水平。詳細(xì)觀察和記錄該行為發(fā)生的頻度、程度和后果。特別要注意靶行為的直接后果對(duì)不良行為的強(qiáng)化作用。

（三）設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果設(shè)計(jì)新的結(jié)果取代以往不良行為產(chǎn)生的直接后果。（四）實(shí)施強(qiáng)化繼續(xù)記錄靶行為。當(dāng)求助者出現(xiàn)適當(dāng)行為時(shí)及時(shí)給予強(qiáng)化。陽性強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是現(xiàn)實(shí)可行的?？蛇_(dá)到的。要設(shè)計(jì)一個(gè)漸進(jìn)強(qiáng)化時(shí)間表，促使行為朝期望方向發(fā)展。內(nèi)外強(qiáng)化物要同時(shí)使用，對(duì)求助者要有足夠的吸引力。

三、相關(guān)知識(shí)行為主義理論認(rèn)定行為是后天習(xí)得，一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是在被它的結(jié)果所強(qiáng)化。如果想建立或保持某種行為，必須對(duì)其施加獎(jiǎng)勵(lì)，要消除某種行為，就得設(shè)法給予懲罰。被稱為“賞罰法”，完全適用于出現(xiàn)行為障礙的求助者。以陽性強(qiáng)化為主，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就叫做陽性強(qiáng)化法。

第七單元階段小結(jié)與效果鞏固

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)如何階段性地總結(jié)和鞏固咨詢效果。二、工作程序（一）小結(jié)每次咨詢效果心理咨詢過程常常不是一次完成的，可能要經(jīng)過若干次，而每一次都將有若干階段。應(yīng)及時(shí)小結(jié)每一次、每一段咨詢的狀況及效果，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并作必要的調(diào)整。

小結(jié)包括咨詢師的小結(jié)、求助者的小結(jié)和來自雙方共同的討論。咨詢師的小結(jié)主要側(cè)重咨詢過程中所言所行是否得當(dāng)，對(duì)求助者及其問題的把握是否確切，采取的步驟是否合理和有效等等。求助者的小結(jié)包括自己是否積極與咨詢師配合，把相關(guān)信息告訴了咨詢師，是否很好地理解并接受了咨詢師提供的幫助，通過咨詢哪些方面有新變化，引起變化的原因是什么等等。

雙方共同的小結(jié)除交流此次咨詢的感受、總結(jié)得失外，還包括商議下一次咨詢的有關(guān)內(nèi)容。共同小結(jié)時(shí)，咨詢師應(yīng)充分肯定求助者在咨詢過程中的良好表現(xiàn)和取得的每一點(diǎn)進(jìn)步。無論是誰的小結(jié)，都應(yīng)圍繞著咨詢目標(biāo)來進(jìn)行。（二）商討下次咨詢?nèi)蝿?wù)

（三）布置家庭作業(yè)作業(yè)內(nèi)容可以多樣，咨詢后的體會(huì)與收獲，對(duì)咨詢意見的思考。做作業(yè)，使咨詢由特定的咨詢時(shí)間和場(chǎng)所延續(xù)到了更廣闊的時(shí)空中。（四）正視與處理咨詢中的反復(fù)現(xiàn)象（五）處理咨詢失誤第一，咨詢效果顯著第二，咨詢效果較好第三，咨詢有一定效果第四，咨詢效果不明顯，問題基本上沒有解決

第六單元合理情緒療法第八單元咨詢關(guān)系的結(jié)束（一）確定咨詢結(jié)束的時(shí)間基本達(dá)到咨詢目標(biāo)后，雙方都認(rèn)為可以結(jié)束為宜。（二）全面回顧和總結(jié)咨詢師要綜合所有資料，結(jié)合咨詢目標(biāo)和實(shí)施方案，與求助者做一次全面的總結(jié)，使求助者對(duì)自己有一個(gè)更清醒的認(rèn)識(shí)，了解自己?jiǎn)栴}的前因后果，明確今后努力的方向。

咨詢師不僅要強(qiáng)調(diào)咨詢要點(diǎn)，要總結(jié)咨詢成果，充分肯定求助者取得的進(jìn)步、成功以及變化的原因，強(qiáng)化求助者的正確思維和積極行動(dòng)，幫助求助者獲得獨(dú)立返回社會(huì)生活的自信與能力?？偨Y(jié)若讓求助者自己進(jìn)行，咨詢師予以鼓勵(lì)，效果將更好。（三）幫助求助者運(yùn)動(dòng)所學(xué)的方法和經(jīng)驗(yàn)心理咨詢的本質(zhì)是“助人自助”。（四）讓求助者接受離別

第九單元咨詢效果的評(píng)估一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握評(píng)估咨詢效果的指標(biāo)和方法。二、工作程序（一）評(píng)估的時(shí)間心理咨詢效果評(píng)定并不是一定到結(jié)束才評(píng)估，在咨詢的過程中就應(yīng)該不斷地總結(jié)效果，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。但結(jié)束前的評(píng)定是對(duì)整個(gè)咨詢過程成效的評(píng)價(jià)，更全面、更重要。

（二）評(píng)估的維度咨詢效果評(píng)定可以從幾個(gè)維度來進(jìn)行：（1）求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估，比如，求助者認(rèn)為自己原來害怕的事物現(xiàn)在不再害怕了，原來無法接受的現(xiàn)實(shí)現(xiàn)在開始正視了，對(duì)自己的滿意程度上升了等等。（2）求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)。比如，開始正常上班、上學(xué)，與人交往、相處狀況得到改善，工作、學(xué)習(xí)效率提高等等。

（3）求助者周圍人士特別是家人、朋友和同事對(duì)求助者改善狀況的評(píng)定。比如，不再亂發(fā)脾氣、摔東西，與父母或孩子的溝通加強(qiáng)。（4）求助者咨詢前后心理測(cè)量結(jié)果的比較。比如某些心理癥狀量表的分?jǐn)?shù)得到改善。（5）咨詢師的評(píng)定。根據(jù)咨詢師的觀察，求助者在情緒、認(rèn)知和獨(dú)立性等方面有進(jìn)步，自我評(píng)價(jià)更積極，敢于面對(duì)困難等等。評(píng)價(jià)的內(nèi)容應(yīng)以咨詢目標(biāo)為主，只有目標(biāo)內(nèi)容的改善，才是咨詢的直接成效。（三）咨詢效果的階段性、全程性分析

三、相關(guān)知識(shí)咨詢效果評(píng)價(jià)的困難：第一是效果的標(biāo)準(zhǔn)問題；第二是安慰劑作用；第三是相互作用的復(fù)雜性。還有，求助者預(yù)先經(jīng)過選擇的問題、診斷和咨詢不夠確切或錯(cuò)誤的問題、用以說明咨詢效果的被試樣本問題、評(píng)定咨詢效果所用的方法以及前述自然緩解問題等。對(duì)心理咨詢進(jìn)行客觀研究要做的工作設(shè)對(duì)照組；隨機(jī)安排；客觀評(píng)分；考慮勝任能力進(jìn)行隨訪?？蓮娜齻€(gè)方面來衡量一般性有效因素；如改變的動(dòng)機(jī)，工作人員的關(guān)切等；特殊性有效因素，即針對(duì)性的咨詢；求助者本身的潛在適應(yīng)能力與生長(zhǎng)、復(fù)愈能力。心理咨詢的療效可視為咨詢師、求助者與咨詢方法三者之間的函數(shù)。不同咨詢方法有效的共同因素使求助者擺脫孤獨(dú)感；重新燃起希望之火；提供新的信息作為認(rèn)識(shí)性和經(jīng)驗(yàn)性學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)；激發(fā)情緒，使求助者產(chǎn)生支配成功的體驗(yàn)，應(yīng)用他所嘗到的東西，幫助求助者重新樹立起信念。基于國(guó)外學(xué)者關(guān)于有效性因素的分析，結(jié)合我們自己的研究和實(shí)踐，可把心理咨詢各種方法有效的共同因素歸納如下：（1）咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關(guān)系；（2）求助者求治的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)、積極態(tài)度；（3）有一套雙方都相信的理論和方法；（4）咨詢師本身的特征，準(zhǔn)確的共情、不求報(bào)償?shù)臒崆橐约罢\(chéng)懇，對(duì)于能否取得積極的咨詢效果是很重要的；（5）促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。

四、注意事項(xiàng)（一）在評(píng)估咨詢效果時(shí)要注意可能出現(xiàn)的情況。（一時(shí)改善，起伏）（二）一個(gè)人的癥狀與問題的復(fù)愈，可以經(jīng)由咨詢以外的諸因素而發(fā)生。

三級(jí)案例中的案例二、案例五。第十單元案例記錄整理與保管

P138一、學(xué)習(xí)目標(biāo)二、工作程序（一）掌握案例記錄的內(nèi)容和要求（二）每次咨詢記錄（三）階段性小結(jié)記錄（四）咨詢終結(jié)時(shí)或中斷時(shí)的總結(jié)記錄（五）案例記錄與保管第十一單元咨詢關(guān)系的匹配

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)了解如何達(dá)到咨訪匹配。二、工作程序（一）選擇合適的咨詢對(duì)象咨詢師要知道什么樣的求助者適合咨詢，什么樣的求助者、什么樣的心理問題適合自己，否則就可能事倍功半甚至無效，還可能帶來副作用。

適宜的求助者應(yīng)具備以下幾方面的條件：（1）智力正常（2）年齡適宜（3）內(nèi)容合適（4）人格正常（5）動(dòng)機(jī)正確（6）信任度高（7）行動(dòng)自覺（8）匹配性好（二）調(diào)整咨詢關(guān)系的匹配程度調(diào)適的基本思路是咨詢師去適應(yīng)求助者。

第十二單元必要的轉(zhuǎn)介

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)如何進(jìn)行必要的轉(zhuǎn)介。二、工作程序（一）判斷求助者是否適合自己咨詢（二）在無法實(shí)現(xiàn)匹配的情況下轉(zhuǎn)介

不相適宜的情況1、欠缺型：擅長(zhǎng)的內(nèi)容一；2、忌諱型：指有些咨詢師在價(jià)值觀念上、情感方式上很可能對(duì)某些人、某些咨詢內(nèi)容持有某種程度的敏感、偏見、忌諱。3、沖突型：咨詢師與求助者可能在個(gè)性等方面存在著某種不