十二、醫(yī)院臨床營養(yǎng)工作管理制度（第2稿）李淑媛執(zhí)筆臨床營養(yǎng)工作是醫(yī)療工作的重要組成部分隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展臨床營養(yǎng)學(xué)已成為一門獨(dú)立的綜合性學(xué)科，涉及營養(yǎng)學(xué)、食物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、食品科學(xué)等。其工作任務(wù)和內(nèi)容是根據(jù)患病個體的病理生理和代謝變化，應(yīng)用調(diào)整食物營養(yǎng)成分及不同的營養(yǎng)支持途徑來治療疾病，加速病人康復(fù)。在臨床醫(yī)療中的作用，早已受到醫(yī)學(xué)界的重視，在醫(yī)院工作中處于不容忽視的地位。醫(yī)院臨床營養(yǎng)工作機(jī)構(gòu)由臨床營養(yǎng)科和營養(yǎng)廚房組成其管理模式要適應(yīng)醫(yī)學(xué)和醫(yī)院現(xiàn)代化管理。（一）營養(yǎng)科管理制度1..臨床營養(yǎng)是醫(yī)療工作的重要組成部分醫(yī)院營養(yǎng)科是行使對住院病人進(jìn)行營養(yǎng)評價、營養(yǎng)治療的部門，屬于醫(yī)技科室。2.實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制營養(yǎng)科的直接領(lǐng)導(dǎo)部門為醫(yī)務(wù)部（處、科）3.二級甲等及以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)營養(yǎng)科，從事臨床營養(yǎng)工作的專職臨床營養(yǎng)師與床位比不能少于1：200。100張床位的醫(yī)院至少有一名專職臨床營養(yǎng)師。4.必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?和?食品衛(wèi)生法?等相關(guān)法規(guī)。5.負(fù)責(zé)制訂“住院病人的各類膳食的適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則”是醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度組成部分。6.營養(yǎng)科結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)負(fù)責(zé)制訂本醫(yī)院住院病人膳食種類并指導(dǎo)、監(jiān)督營養(yǎng)廚房按照要求保質(zhì)保量制作、分發(fā)治療膳食。7.營養(yǎng)科負(fù)責(zé)住院病人的營養(yǎng)評價，特殊、疑難、重危及大手術(shù)病人的營養(yǎng)會診各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡病人的營養(yǎng)支持方案的制訂，并記入住院病歷。8.必須牢固樹立以病人為中心、為臨床服務(wù)的理念，確保食品安全。要為糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、特殊、疑難、重危及大手術(shù)患者進(jìn)行營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)在出院時提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)。9.各類醫(yī)院住院病人膳食應(yīng)包括基本膳食，如普通膳食、半流質(zhì)膳食、流食；治療膳食，如低鹽膳食、低脂低膽固醇飲膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纖維膳食、少渣（無渣）膳食、糖尿病膳食、配方膳食根據(jù)醫(yī)院收治病種增添治療膳食種類有條件醫(yī)院參與或承擔(dān)腸內(nèi)營養(yǎng)支持工作。10.住院病人的各類膳食的適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則要以醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療文件形式通知醫(yī)護(hù)人員，便于工作協(xié)調(diào)和配合。111.由營養(yǎng)科主任負(fù)責(zé)召集，每月一次由臨床營養(yǎng)專業(yè)人員和營養(yǎng)廚房的管理人員廚師長的聯(lián)席會議匯報和評估臨床營養(yǎng)工作有關(guān)各項(xiàng)工作制度執(zhí)行、協(xié)調(diào)情況，并有會議記錄。11.參加住院患者座談會聽取并征求住院病員及家屬意見參加醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會議，匯報對診療服務(wù)流程中存在的缺陷（問題，提出協(xié)調(diào)意見。12.有條件的醫(yī)院定期為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床營養(yǎng)學(xué)新信息新知識講座，為住院病員提供營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)。13.有條件的醫(yī)院，應(yīng)開設(shè)營養(yǎng)咨詢門診和臨床營養(yǎng)的科學(xué)研究工作。14.人員資質(zhì)（1營養(yǎng)師持有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的臨床營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)資格證書；（2三級甲等醫(yī)院營養(yǎng)科由副高職及以上醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)人員負(fù)責(zé)；（3）有崗前培訓(xùn)和在職繼續(xù)教育制度和計劃。二、營養(yǎng)廚房管理制度1.營養(yǎng)廚房是按照臨床營養(yǎng)治療方案（處方，治療膳食的要求正確制作、分發(fā)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。2.為保障住院患者的食品安全，營養(yǎng)廚房的食品衛(wèi)生、營養(yǎng)治療膳食的制作和質(zhì)量控制接受營養(yǎng)專業(yè)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督。3.營養(yǎng)廚房的營養(yǎng)廚師設(shè)置與床位比是1：25~30；4.營養(yǎng)廚房的建筑和布局按照食品衛(wèi)生管理要求執(zhí)行，治療膳食和少數(shù)民族膳食要有專門操作間（或灶）和專職營養(yǎng)廚師，嚴(yán)格尊重宗教信仰。5.參加住院患者座談會，聽取并征求住院病員及家屬意見，整改意見有書面資料。6.營養(yǎng)廚房人員均應(yīng)經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)和營養(yǎng)治療的基本知識培訓(xùn)，及食品衛(wèi)生、食品衛(wèi)生法規(guī)的培訓(xùn)，考核合格上崗。并有相關(guān)資料。知識、食品法規(guī)培訓(xùn)（不少50學(xué)時，并有相關(guān)培訓(xùn)資料和記錄；8配膳員根據(jù)醫(yī)院條件聘用，必須經(jīng)營養(yǎng)科內(nèi)部醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)、食品衛(wèi)生、食品法規(guī)培訓(xùn)（不少于50學(xué)時，并有相關(guān)培訓(xùn)資料和記錄；三、臨床營養(yǎng)工作制度1.膳食管理制度1.1醫(yī)院膳食是為住院病人設(shè)置的。其種類必須包括基本膳食、治療膳食及必要的輔助診斷膳食。1.2住院病人采用的膳食種類由經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)飲食醫(yī)囑由值班護(hù)士準(zhǔn)確、完整填寫膳食通知單交給本病區(qū)配餐員在開飯前至少半小時送交營養(yǎng)科當(dāng)餐即可執(zhí)行飲食醫(yī)囑。21.3養(yǎng)。。4、。5飲。6。7醫(yī)。8要。9 。0 配。1 算.科/廚房值班制度2.1 營養(yǎng)/廚房執(zhí)行24小時值班制度，值班人員名單報醫(yī)院相關(guān)部門。2.2值班人員包括營養(yǎng)廚師和病區(qū)配餐員。節(jié)假日營養(yǎng)師參加白天值班。2.3餐。4 和。5 。6 。食品采購、保管、加工、供應(yīng)和采樣留檢制度3.食品采購3.1各類食品的供貨單位，須持有有效的食品衛(wèi)生許可證。3.2批量采購食品時，須向供貨方索取該批食品的衛(wèi)生檢驗(yàn)合格證。33.3集市采購少量食品時，要索取發(fā)票。3.4采購食品時應(yīng)對食品進(jìn)行感官檢查。3.5損。6意。4.食品庫房4.1由專人驗(yàn)收，確保食品質(zhì)量。4.2保。3、。4保。5品。6貨/、。7。5.烹調(diào)加工5.1底。.交。3、，。4。5，意。6若加物2小于60C或于10C的。7燒冰的4熟食品中。6.膳食供應(yīng)6.1加工后的食品應(yīng)妥善盛裝在統(tǒng)一清潔消毒的餐具內(nèi)采取一定的保溫、保潔運(yùn)輸方式，保證患者吃到熱菜熱飯。6.2送飯餐車餐餐清洗，有清潔的存放場地。7.采樣留檢按食品衛(wèi)生法要求菜肴烹調(diào)完畢后凡批量供應(yīng)的菜肴須采留樣品一份（不少于100克留8有。8.備餐間加于5C更。9.清潔消毒制度9.1除消。2（1次/箱數(shù)。3，抹布容器、品。4具去物洗毒食毒后，再按前述步。5：具/后煮50。箱/，0C蒸5~0。浸。。⑤壓/汞5燈發(fā)射的波長253.7nm的紫外光輻照，至少30分鐘。。。6已。10.個人衛(wèi)生制度10.性食應(yīng)。2有、嘔狀，停觸入品工采特殊保施并治排有品的病方恢作。1.3清消的法龍濕雙擦液雙復(fù)洗，用水泡，用75%酒精試手干吹或風(fēng)干1.4下情洗加直口前工間時應(yīng)隨洗；處理原；觸食工關(guān)品⑤廁。1.5廚不長甲得甲。食不帶。1.6加食不對打或嗽。1.7不食工所。1.8工時潔的服，頭部帽，頭和頭皮混品。10.9建立晨度報登崗工康。營養(yǎng)科各類人員職責(zé)一、營養(yǎng)科主任職責(zé)1．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)與行政管理工作，是質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任者定期討論在貫徹醫(yī)（營養(yǎng)工作的工作質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題提出改進(jìn)意見與措施并有反饋記錄文件；2．負(fù)責(zé)制定各種規(guī)章制度，包括各類人員職責(zé)、營養(yǎng)工作制度、質(zhì)量檢查制度。3，.；.加于2次。66要積極開展臨床營養(yǎng)科學(xué)研究，帶領(lǐng)全科學(xué)習(xí)和應(yīng)用新知識、新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。7與。.。二、營養(yǎng)師職責(zé)1．在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在上級營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)營養(yǎng)治療工作；2．參加營養(yǎng)會診，對病人進(jìn)行營養(yǎng)評價，擬定營養(yǎng)治療計劃，觀察營養(yǎng)治療效果，并有相關(guān)資料和記錄；3．督促檢查營養(yǎng)治療膳食的執(zhí)行情況；4．向患者進(jìn)行營養(yǎng)教育，參加營養(yǎng)咨詢門診工作。5．在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，參加部分教學(xué)及科研工作三、營養(yǎng)士職責(zé)在營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行營養(yǎng)治療工作。營養(yǎng)廚房各類人員職責(zé)一、管理員職責(zé)1（在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)營養(yǎng)廚房的行政管理和營養(yǎng)科的安全工作。2．監(jiān)督檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況；二、會計和出納職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)/管理員（或上級財務(wù)部門）指導(dǎo)下，監(jiān)督、建議、管理營養(yǎng)廚房的財務(wù)開支。三、出納職責(zé)：據(jù)。四、庫房保管員職責(zé)負(fù)責(zé)主、副食品、炊具的驗(yàn)收和保管工作；五、采購員職責(zé)1．負(fù)責(zé)主、副食品及炊具的采購供應(yīng)工作；．嚴(yán)格執(zhí)行財經(jīng)制度；六、營養(yǎng)廚師職責(zé)．負(fù)責(zé)制備各種膳食，保質(zhì)保量，按時供應(yīng)。努力學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識及烹調(diào)技術(shù)和食品衛(wèi)生制度能根據(jù)食譜和治療的要求制備各類治療膳食。．嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4．嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律和操作常規(guī)；七、配膳員職責(zé)．熟悉醫(yī)院各類飲食的基本要求，按時、準(zhǔn)確發(fā)給病人；．嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；3．接受營養(yǎng)專業(yè)人員的檢查和監(jiān)督；7制定以上制度的法規(guī)和有關(guān)文件依據(jù)一、國務(wù)院令第149號，公布19940226，實(shí)施19940901，頒布單位國務(wù)院；條款摘錄第一條為了加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，保障公民健康，制定本條例。第二條）。條。。。第八條設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。第四十一條國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度，由專家組成的評審委員會按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法和評審標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評價。醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法和評審標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。第四十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會。醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會由醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理和財務(wù)等有關(guān)專家組成。評審委員會成員由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門聘任。第四十三條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審委員會的評審意見，對達(dá)到評審標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)給評審合格證書；對未達(dá)到評審標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提出處理意見。第四十八條衛(wèi)，情醫(yī)。二、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)營養(yǎng)工的通知【分類號】４０７１８【題】衛(wèi)生部關(guān)于加的】布】】】８８１０２８，通知摘要1營養(yǎng)工作是關(guān)系人民身體健康民族素質(zhì)的大事是衛(wèi)生工作和社會主義建設(shè)的重要內(nèi)容之一建國以來我國營養(yǎng)工作取得了一定的成績不僅進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究工作還編印了食物成份表制訂了膳食供給量標(biāo)準(zhǔn)對各類人群的膳食組成合理營養(yǎng)起到了指導(dǎo)作用先后進(jìn)行了兩次全國性大規(guī)模的營養(yǎng)調(diào)查，基本掌握了我國人民的營養(yǎng)狀況。但是，全國各地對營養(yǎng)工作尚缺乏宏觀管理，公共營養(yǎng)工作薄弱，營養(yǎng)人才不足，對各類人群營養(yǎng)宣傳、指導(dǎo)工作做得不夠，許多營養(yǎng)工作未開展，諸多營養(yǎng)問題亟待解決。2.今年中央一號文件明確提出“提倡文明健康科學(xué)的生活方式。”各級衛(wèi)生部門應(yīng)該認(rèn)真做好公共營養(yǎng)工作改變營養(yǎng)工作的落后局面爭取在消除貧困性營養(yǎng)疾病的同時，預(yù)防富裕性營養(yǎng)疾病的發(fā)生，充分合理地利用我國食物資源，8堅(jiān)持傳統(tǒng)良好的飲食習(xí)慣糾正不良的飲食習(xí)慣使我國人民的食物結(jié)構(gòu)合理化。為此，特通知如下：（一）各級衛(wèi)生行政部門必須加強(qiáng)營養(yǎng)工作。在食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所（科）內(nèi)配備專職營養(yǎng)管理人員及檢驗(yàn)人員與食品衛(wèi)生工作一齊抓從食品的安全衛(wèi)生與合理營養(yǎng)兩個方面，保障人體健康。食，作。強(qiáng)。；。點(diǎn)。（六）加強(qiáng)對居民群眾進(jìn)行營養(yǎng)知識宣傳和營養(yǎng)指導(dǎo)，使他們逐步懂得合理調(diào)配膳食，增進(jìn)身體健康。對醫(yī)院、飯店、集體食堂，進(jìn)行營養(yǎng)管理，要求飯店，大型公共食堂配備專職或兼職營養(yǎng)工作人員，醫(yī)院必須配備專職營養(yǎng)師（士），成立營養(yǎng)科（室）。三、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)臨床營養(yǎng)工作的意見【分】】，】】】】５０，通知全文臨床營養(yǎng)工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。利用食物中的營養(yǎng)成分治療疾病在我國已有悠久歷史隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展臨床營養(yǎng)學(xué)已成為一門獨(dú)立學(xué)科在臨床醫(yī)療中的作用早已受到醫(yī)學(xué)界的重視在醫(yī)院工作中處于不容忽視的地位。建國以來我國臨床營養(yǎng)工作門地，了和。有9所恢復(fù)學(xué)術(shù)活動不斷開展臨床營養(yǎng)的科學(xué)研究工作已著手進(jìn)行在調(diào)動廣大臨床營養(yǎng)工作者的積極性推動臨床營養(yǎng)工作促進(jìn)病人早日恢復(fù)健康方面做了許多工作。但是養(yǎng)，、臨工，。設(shè)膳、；營咨詢教學(xué)和科研工作。合、。室院管，分期分批地把醫(yī)院營養(yǎng)科（室）建立起來。定勤。、步進(jìn)，科。設(shè)，要計。，內(nèi)10；，營。，。業(yè)。、烹、，師?；?。，國醫(yī)，。。臨工。療，炊。作，營。研，更。療不食，床。伍作。11１重視臨床營養(yǎng)專業(yè)的職稱評定和晉升工作根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定對符合條件的營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員評定相應(yīng)的技術(shù)職務(wù)。２．注意發(fā)揮營養(yǎng)技術(shù)骨干的作用。全國高級臨床營養(yǎng)技術(shù)人員數(shù)量很少，其中多數(shù)已進(jìn)入或超過退休年齡一定要重視和發(fā)揮他們的專長特別是在教學(xué)與培訓(xùn)人員方面發(fā)揮作用已退休者在身體條件允許的情況下可聘請他們擔(dān)任術(shù)。視，予。業(yè)。革。膳，一病，同調(diào)。２．各省、區(qū)、市要針對本地區(qū)臨床營養(yǎng)方面存在的主要問題，制定規(guī)劃，逐步解決為做好這項(xiàng)工作各醫(yī)院院長要把這項(xiàng)工作納入日程深入調(diào)查研究，見常。出濟(jì)養(yǎng)。四、落實(shí)關(guān)政策，固營養(yǎng)業(yè)隊(duì)伍搞好營養(yǎng)作要充分依從事營養(yǎng)作的專人員動起廣營養(yǎng)工作者和炊管員的積極