狂犬病暴露預(yù)防處置杭州市疾病預(yù)防控制中心黃仁杰狂犬病致病機理分散到各器官組織、尤其唾液腺、床病狀內(nèi)播3舌味蕾、嗅神經(jīng)、眼角膜內(nèi)外分泌主要通過唾液排出病毒排出(在進入大腦細胞引起全腦炎線需豆制,穿在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動框神經(jīng)組織通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)感染人灰感病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制含有狂被動物咬傷而感染病毒暴露后處置,越早越好!〈暴露后處置原則一)感染染(被動物致傷)病毒開始在傷口局部復制繁殖在侵入神經(jīng)系潛伏期1統(tǒng)前及早采取措施與外周神經(jīng)結(jié)合侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動前驅(qū)癥狀段阻止病程發(fā)展癥狀出現(xiàn)臨床癥狀死亡幾乎不可避免昏迷和死亡寧補勿缺!(暴露后處置原則二)狂犬病暴露冫暴露:被狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚處,或者開放性傷口、粘膜接觸狂犬病宿主動物的唾液或者組織只有傷口、粘膜接觸到狂犬病毒才是真正狂犬癘暴露判斷真正暴露是困難的?一臨床上難以快速準確的判斷傷人動物是否排泄狂犬病毒簡單判斷(可靠程度低)動物的健康狀態(tài),受激惹攻擊還是未受激惹攻擊等絕對標準(取樣難度大,檢測時間久且難以實現(xiàn))取動物的腦組織進行狂犬病毒檢測◆狂犬病暴露處置基本思路一一預(yù)防暴露于瘋動物后的感染率◆人對狂犬病毒沒有自然免疫力,無隱性感染者?！羧吮化倓游镆罂袢〉陌l(fā)生率為3070%頭面部多處咬傷:50-80%手指手掌手臂多處咬傷:15-40%一般情況:10%以下為什么不是100%?差異的原因?暴露分級及處置原則l級:接觸或者喂養(yǎng)動物,或者完好的皮膚被舔處置原則:無需處置Ⅱ級:裸露的皮膚被輕咬,或者無出血的輕微抓傷、擦傷處置原則:立即處理傷口并接種狂犬病疫苗(部分暴露者需按Ⅲ級處理)Ⅲ級:單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷(有出血),或者破損皮膚被舔,或者開放性傷口、粘膜被污染皮膚龜裂、與動物接吻、用嘴喂食動物、間接暴露等處置原則:立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑,隨后接種狂犬病疫苗暴露后處置目的最大限度清除污染在傷口內(nèi)的狂犬病毒一一外力規(guī)范的傷口處理盡快提高機體免疫能力(足夠滴度的狂犬病抗體)一一內(nèi)力正確使用被動免疫制劑按期、全程、接種合格疫苗傷口處理:降低傷口內(nèi)病毒含量◆盡可能多地清除局部感染的病毒,大大降低暴露者感染的風險◆物理方法清除病毒顆粒:水流沖洗的機械力量→減少傷口的病毒殘留量;肥皂或其他弱成性洗滌劑沖洗傷口(清除大量含病毒油脂壞死脂肪/不能殺滅病毒)◆化學作用滅活剩余的病毒選用具有殺滅病毒功能的醫(yī)用制劑沖、洗反復交替一一至少15分鐘(實際操作難以做到)使用一定壓力的流動清水(自來水)沖傷口用20%(如何配制?)的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口用生理鹽水將傷口洗凈,然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡,避免在傷口處殘留肥皂水或清潔劑較深傷口沖洗時,用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗,做到全面徹底。2~3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦傷口消毒充分認識傷口處理的重要性◆正確的傷口沖洗可減少50%以上的發(fā)病率關(guān)于傷口處理的重要作用,有一個最典型的例子:歐洲最早記載的狂犬病發(fā)生于公元900年的法國里昂頭熊發(fā)狂后,一次咬傷了20人,然后逃到一條小河的對岸。被咬的人當