外科疾病的病因病機(jī)第1頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四章

外科疾病的病因病機(jī)

第2頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目的與要求掌握外科疾病發(fā)生的常見(jiàn)病因。掌握外科疾病的發(fā)病機(jī)理。第3頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)致病因素

外感六淫感受疫癘之毒外來(lái)傷害情志內(nèi)傷飲食不節(jié)過(guò)勞損傷痰凝瘀血第4頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外感六淫1、季節(jié)性春溫：舊患痼疾，復(fù)發(fā)加重。夏熱：易發(fā)瘡瘍。秋燥：皮膚瘙癢癥。冬寒：脫疽。第5頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外感六淫2、地域性北方高寒—多發(fā)脫疽。南方低洼—多生濕瘡。3、協(xié)同性合邪致?。禾祷鹕辖Y(jié)濕熱下注第6頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外感六淫4、六淫致病的先決條件—抗病能力低、毒力強(qiáng)?！帮L(fēng)雨寒暑不得虛，邪不能獨(dú)傷人。”第7頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外感六淫1、風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn):

風(fēng)為陽(yáng)邪善行而數(shù)變故發(fā)病迅速，多為陽(yáng)證。風(fēng)行上行，多侵犯人體的上部，如頸癰、頭面丹毒等。致病特點(diǎn):其腫宣浮，患部皮色或紅或不變，發(fā)無(wú)定處，走注甚速，伴惡風(fēng)、頭痛等全身癥狀。第8頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外感六淫2、寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：寒主收引，寒盛則痛，且侵襲人體易導(dǎo)局部氣血凝滯，血脈運(yùn)行失常，故易生凍瘡、脫疽、流痰。寒為陰邪，其病為陰證，常襲筋骨關(guān)節(jié)，患部特點(diǎn)為色紫青暗，不紅不熱，腫勢(shì)散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長(zhǎng)等全身癥狀。第9頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外感六淫3、暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：夏季多暑熱，暑多夾濕，由于暑熱外受，蘊(yùn)蒸肌膚，汗出過(guò)多或不暢，致暑濕逗留，易發(fā)生暑癤。同時(shí)皮膚處于潮濕環(huán)境中影響陽(yáng)氣通達(dá)于體表，且降低局部抵抗力，更易為外邪所侵。暑為陽(yáng)邪，具有熱微則癢、熱甚則痛、熱盛肉腐等特征，表現(xiàn)為：患部掀紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿，或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴、胸悶、神疲乏力等全身癥狀。第10頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外感六淫4、濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：

濕為重濁之邪，以長(zhǎng)夏感受者多。濕性下趨，故生于下半身的外科疾病，多與濕邪有關(guān)。濕性粘滯，著而難去，為陰邪，致病每多纏綿難愈，或反復(fù)發(fā)作。濕邪致病，常與風(fēng)、寒、暑、熱兼夾為患，外科疾病中以濕熱、暑濕致病多見(jiàn)，如臁瘡、下肢丹毒、濕瘡、囊癰、暑濕流注等。濕邪致病特點(diǎn)：局部腫脹、起水皰、糜爛、滲液、瘙癢，常伴納差、胸悶腹脹、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚膩、脈濡或緩等全身癥狀。第11頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外感六淫5、燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：燥邪為病，有涼燥與溫燥之別，在外科的發(fā)病過(guò)程中，以溫燥者居多。燥為陽(yáng)邪，易傷陰液，多致皮膚干燥皸裂，外邪乘機(jī)侵襲，易致生癰，或引起手足部疔瘡等。燥邪致病特點(diǎn)：易侵犯手足、皮膚、粘膜等部位，出現(xiàn)患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身癥狀。第12頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外感六淫6、火熱——主要的致病因素“癰疽原是火毒生”（《醫(yī)宗金鑒》）陽(yáng)證，發(fā)病迅速，來(lái)勢(shì)猛急壅阻肌膚：焮紅、灼熱、腫痛、潰腐、流膿內(nèi)攻臟腑：攻心—煩躁不安、神昏譫語(yǔ)灼肺—?dú)獯执ⅰ⑼驴饶撗獋文憽{痛黃疸、痙攣抽痛傷脾胃—煩渴、噯氣、納差、腹脹傷腎—血尿、尿閉、腰痛第13頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外感六淫總之，六淫邪毒均可成為外科疾病的致病因素。在發(fā)病過(guò)程中，由于風(fēng)、寒、暑、燥的邪毒均能化熱生火，所以外科疾病的發(fā)生，尤以熱毒、火毒最為常見(jiàn)，故《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》說(shuō)：“癰疽原是火毒生”。第14頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感受特殊之毒天行時(shí)氣：喉痧、痄腮大風(fēng)苛毒：麻風(fēng)病、梅毒、艾滋病疫死畜毒：疫疔特點(diǎn)：具有強(qiáng)烈傳染性；發(fā)病迅速；具較大危險(xiǎn)性；第15頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外來(lái)傷害范圍跌打損傷、沸水、火焰、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿；蟲(chóng)毒、蛇毒、狂犬毒；藥毒、漆毒、食物毒等。1、外科疾病中，可因蟲(chóng)獸咬傷，感受特殊之毒而發(fā)病，如毒蛇咬傷、狂犬病；2、有因蟲(chóng)螯刺傷后引起的蟲(chóng)咬皮炎；3、某些人由于稟性不耐，接觸生漆后而發(fā)漆瘡；4、服用某些藥物或食物后可引起一些過(guò)敏性皮膚病，如藥毒（藥物性皮炎）、癮疹（蕁麻疹）等；5、凡未能找到明確致病的病邪稱為毒，如無(wú)名腫毒；6、尚有金刃竹木創(chuàng)傷后所致的瘡瘍也屬毒，如外傷染毒等。第16頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外來(lái)傷害特點(diǎn)可直接造成皮下淤血或傷口，如血腫、燒傷等。傷口可感受火熱之毒，形成繼發(fā)性感染；傷口可感受風(fēng)毒，發(fā)生破傷風(fēng)等。第17頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月情志內(nèi)傷機(jī)理郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久生火；肝郁傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，以致氣郁、火郁、痰濕阻于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，結(jié)聚成塊，形成痰核或引起疼痛。又如肝主疏泄，能調(diào)節(jié)乳汁的分泌與排泄，若產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，易致肝胃不和，使乳汁積滯，乳絡(luò)不暢，邪熱蘊(yùn)蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，導(dǎo)致乳癰的發(fā)生。又如癭病的發(fā)生，多由于憂思恚怒，情志內(nèi)傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。至于腫瘤的發(fā)病，更與情志內(nèi)傷有關(guān)，朱丹溪認(rèn)為乳巖是由于“憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆”所致；失榮之病，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為乃“憂思恚怒，氣郁血熱與火凝結(jié)而成”。部位肝經(jīng)循行部位：頸側(cè)、胸脅、乳房、陰器第18頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月情志內(nèi)傷特點(diǎn)是腫塊性疾病的病理基礎(chǔ)；常發(fā)生于肝膽經(jīng)循行的部位；是導(dǎo)致血瘀、痰凝的常見(jiàn)啟動(dòng)因素；常伴精神抑郁、性情急躁易怒。第19頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飲食不節(jié)膏粱厚味，醇酒辛辣。醇酒—助火辛辣—生熱厚味—生濕成痰食膏粱厚味，醇酒炙博或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失調(diào)，濕熱火毒內(nèi)生，同時(shí)感受外邪就易發(fā)生癰、有頭疽、療瘡等；由飲食不節(jié)、脾胃火毒所致的癰、有頭疽、疔瘡等病，較單由外邪所引起的更為嚴(yán)重，如消渴病合并有頭疽。又如內(nèi)痔的發(fā)生，也與飲食不節(jié)、過(guò)食生冷有關(guān)。皮膚病中的粉刺、酒渣鼻的發(fā)生，與過(guò)食醇酒炙博、辛辣刺激之物有關(guān)，也屬發(fā)病因素之一。第20頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飲食不節(jié)特點(diǎn)脾胃受損，濕熱火毒內(nèi)生，發(fā)為瘡瘍。由飲食因素引起的瘡瘍較外邪引起者更重。是痔疾、肛周膿腫等肛腸病的主要病因；是皮膚病的常見(jiàn)病因或促發(fā)因素。是急腹癥發(fā)生的主要原因。第21頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)勞損傷主要指勞力、勞神、房室等因素，導(dǎo)致臟腑、氣血受損，陰陽(yáng)失和使正氣虧損而發(fā)生疾病。特點(diǎn)

多為慢性過(guò)程；多為虛證；病位深，多在肝腎、筋骨關(guān)節(jié)；多為陰證。第22頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)——脫疽骨髓空虛風(fēng)寒痰濁乘隙入侵——流痰腎水不足，虛火上炎，灼津?yàn)樘?，痰火凝結(jié)——瘰疬腎虛膀胱氣化不利——淋證癃閉勞則傷氣—中氣下陷—痔、疝、脫肛脾氣不健，衛(wèi)氣不固——癰腫、臁瘡虛損于日常生活之中，感邪于不意之時(shí)，日久發(fā)病，已成痼疾。房室傷腎勞倦損傷過(guò)勞損傷第23頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痰飲瘀血痰滯于經(jīng)絡(luò)臟腑易成積聚，外達(dá)皮肉骨節(jié)則結(jié)為癭、瘤、瘰疬、流痰、瘀血。結(jié)于皮肉成腫塊。停于臟腑成積。痰瘀互結(jié)而成巖?；療岢闪髯?。瘀血內(nèi)阻血行障礙第24頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因與病位的關(guān)系人體上部（頭面、頸項(xiàng)、上肢）的外科疾病病因多與風(fēng)溫、風(fēng)熱有關(guān)。機(jī)理風(fēng)性向上。治法疏散風(fēng)溫風(fēng)熱。

第25頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因與病位的關(guān)系人體中部（胸、腹、腰背）的外科疾病病因多由氣郁、火郁引起。機(jī)理氣火發(fā)于中。治法疏肝清火。

第26頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因與病位的關(guān)系人體下部（臀、腿、脛足）的外科疾病病因多與濕熱、寒濕有關(guān)。機(jī)理濕性趨下。治法清熱燥濕、清熱利濕；溫化寒濕。

第27頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)病機(jī)

總病機(jī)氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和。病機(jī)的轉(zhuǎn)化是邪正相爭(zhēng)的過(guò)程。第28頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病機(jī)

氣血與外科疾病的關(guān)系一、氣血盛衰與外科疾病的發(fā)生與否有著密切的關(guān)系。二、氣血盛衰直接關(guān)系著外科疾病的起發(fā)、破潰、收口、病程。第29頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣血復(fù)通——消散吸收

化熱成膿膿液暢泄氣血充盛脫腐生新氣血凝滯治療得當(dāng)正虛邪盛氣血盛衰關(guān)系疾病的發(fā)生、病程、預(yù)后。（始動(dòng)環(huán)節(jié)）病機(jī)

第30頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病機(jī)當(dāng)致病因素造成局部氣血凝滯，通過(guò)治療，去除致病因素，使氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，則使外科病變得以消散吸收而痊愈。如果局部氣血凝滯進(jìn)一步發(fā)展，郁而化熱，致使熱勝肉腐，血肉腐敗而為膿。當(dāng)膿腫形成后，如治療得當(dāng)，及時(shí)切開(kāi)引流，或人體正氣不衰，抗病能力尚強(qiáng)，膿腫自行潰破，膿液暢泄，毒從外解，氣血凝滯得以通暢，形成潰瘍后，膿腐漸除，新肉生長(zhǎng)，最后瘡口愈合。故臨床上治療外科化膿性疾病，常用和營(yíng)活血、行氣化滯之法。此外，氣血的盛衰直接關(guān)系著外科瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等，對(duì)整個(gè)病程的長(zhǎng)短有一定的影響。如氣血足外科瘡瘍不僅易于起發(fā)、破潰，而且也易于生肌長(zhǎng)肉而愈合；如氣虛者則難于起發(fā)、破潰，血虛者則難以生肌口，甚至氣血虛弱無(wú)力抗邪托毒，毒不能隨膿出面解，還易發(fā)生邪毒內(nèi)陷，侵入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑，引起危重癥的發(fā)生。故治療外科疾病必須考慮患者氣血盛衰的情況，常用補(bǔ)益托毒之劑，通過(guò)補(bǔ)益氣血而扶正托毒外出，促使疾病早日康復(fù)?？梢?jiàn)氣血的盛衰，對(duì)外科疾病的治療和預(yù)后都有著密切關(guān)系。第31頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病機(jī)

臟腑與外科疾病的關(guān)系一、臟腑功能失調(diào)影響外科疾病的發(fā)生發(fā)展。（如“諸濕腫滿，皆屬于脾”、“諸寒收引，皆屬于腎”）二、臟腑內(nèi)在的疾病可以反映于體表，體表的毒邪也可通過(guò)經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳于臟腑。三、臟腑的功能狀況是判斷預(yù)后的一個(gè)重要依據(jù)。（“五善七惡”的預(yù)后辨證）第32頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病機(jī)

《素問(wèn)至真要大論》說(shuō)：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！薄锻饪茊⑿氛f(shuō)：“凡瘡瘍，皆由五臟不和、六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉?！比绺螝庥艚Y(jié)、脾胃濕熱火毒等可導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生；腸胃濕熱蘊(yùn)蒸，可發(fā)為痤瘡；肺腎兩虧，可發(fā)生瘰疬、流痰。此即“有諸內(nèi)必形諸外”。因此，外科疾病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有一定關(guān)系。臟腑內(nèi)在的病變可以反映于體表，而體表的毒邪通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)也可以影響臟腑而發(fā)生病變。如有頭疽、顏面部療瘡、疫療、毒蛇咬傷等可因熱毒、疫毒、蛇毒的毒邪熾盛，或因體虛正不勝邪，而使毒邪走散，內(nèi)攻臟腑。如毒邪攻心，蒙閉心包，擾亂神明，則出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)；毒邪犯肺而見(jiàn)咳嗽、胸痛、痰血等許多重危癥狀，而成走黃、內(nèi)陷之證。其他如古代醫(yī)家總結(jié)的判斷外科疾病預(yù)后的五善、七惡等，都說(shuō)明了臟腑的受害與否，可作為判斷外科疾病預(yù)后好壞的一個(gè)重要依據(jù)。第33頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病機(jī)

經(jīng)絡(luò)與外科疾病的關(guān)系一、經(jīng)絡(luò)阻塞是總病機(jī)之一。二、局部經(jīng)絡(luò)的虛弱也能成為外科疾病的發(fā)病條件。三、患部所屬經(jīng)絡(luò)與外科疾病的發(fā)生發(fā)展也有密切關(guān)系。四、經(jīng)絡(luò)是傳導(dǎo)毒邪的通路。第34頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病機(jī)局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理之一；同時(shí)，身體經(jīng)絡(luò)的局部虛弱也能成為外科疾病發(fā)病的條件，如外傷瘀阻后形成瘀血流注，局部損傷后易為毒邪侵犯而發(fā)生癰腫，頭皮外傷血腫后?？蓪?dǎo)致油風(fēng)的發(fā)生等，所謂“最虛之處，便是容邪之地”。經(jīng)絡(luò)也是傳導(dǎo)毒邪的通路，它具有運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)人體內(nèi)外各組織器官的作用，故體表的毒邪，由外傳里，內(nèi)攻臟腑；臟腑的內(nèi)在病變，由里出表，外達(dá)體表，是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而形成的。此外，患處部位所屬經(jīng)絡(luò)，與外科疾病