醫(yī)療安全管理制度

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、防范、追溯機(jī)制是為了預(yù)防和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者的安全和權(quán)益，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。二、預(yù)警機(jī)制：醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)可能引發(fā)醫(yī)療事故的因素進(jìn)行預(yù)警，及時(shí)采取措施，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。三、防范機(jī)制：醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。四、追溯機(jī)制：醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療事故追溯機(jī)制，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故進(jìn)行全面調(diào)查和分析，查找事故原因，采取措施防止類似事故再次發(fā)生，并及時(shí)賠償患者的損失。五、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定和制度，恪守職業(yè)道德，保障患者的安全和權(quán)益。在醫(yī)療過程中，無論是門診、住院、出院、診斷、治療還是康復(fù)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)都是無處不在的。醫(yī)務(wù)人員、患者、衛(wèi)生管理人員、患者家屬以及涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任人或受害者。因此，為了減少或避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，實(shí)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警具有十分重要的意義，可以提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞、改善管理。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的重要責(zé)任人，應(yīng)該具備對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)見性的能力，注意發(fā)現(xiàn)流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)，力求控制。對(duì)于不可控風(fēng)險(xiǎn)，要權(quán)衡利弊，降低風(fēng)險(xiǎn)。難以避免的風(fēng)險(xiǎn)，一定要向患方交代清楚。以下情況應(yīng)當(dāng)預(yù)警：1、危重病人搶救及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人；2、急、重、危病人應(yīng)做特殊檢查和處理的，轉(zhuǎn)診病人具有一定風(fēng)險(xiǎn)的；3、麻醉、輸血、輸液、藥物使用異常反應(yīng)的；4、界于多科之間、又一時(shí)難以確診的重癥患者，在執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制后，存在一定風(fēng)險(xiǎn)的；5、對(duì)于自知或他人的提示下，有違規(guī)章或操作規(guī)程，可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；6、對(duì)診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭議的院內(nèi)感染以及對(duì)操作較復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療效果難以準(zhǔn)確判斷的；7、對(duì)相關(guān)檢查不健全，各項(xiàng)指征與相關(guān)檢查不一致、報(bào)告單不準(zhǔn)確、可能帶來不良后果的；8、對(duì)新技術(shù)、新開展的診療項(xiàng)目以及臨床實(shí)驗(yàn)性治療，在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；9、對(duì)一次性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的；10、因玩忽職守、無故拖延急診、會(huì)診及搶救或因操作失當(dāng)（粗暴），不負(fù)責(zé)任，擅自做主，可能造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；11、對(duì)患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好，使用刺激性語言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。在門診方面，門診管理風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在?？崎T診銜接管理制度不完善，如?？撇∪碎T診輸液反應(yīng)找不來專科醫(yī)生，職能不清；專家外出開會(huì)不通知門診掛號(hào)室等；執(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉，專科醫(yī)生門診不夠熟悉地方相關(guān)法規(guī)政策，如醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍，開藥天數(shù)；開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。門診診療風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在錯(cuò)誤診斷、延誤診斷、遺漏診斷、顛倒主次診斷、以癥狀體征代替診斷或不寫診斷等方面。檢查治療風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在選擇藥物種類、劑量、用法失誤，致肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應(yīng)等。為了遵守《侵權(quán)責(zé)任法》，暢通醫(yī)患溝通渠道，及時(shí)高效地處理患者投訴，保障患者的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院形象，我們特制定了投訴處理制度。該制度旨在對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并確定控制和預(yù)防措施以進(jìn)行控制。對(duì)于可能引起醫(yī)療爭議的投訴，我們將履行好告知義務(wù)，辦理書面告知及知情同意手續(xù)。對(duì)于難以控制的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)科將組織相關(guān)科室積極做出妥善處理，并記錄。投訴定義及類別方面，我們將醫(yī)療投訴分為非技術(shù)性投訴、技術(shù)性投訴和復(fù)合性投訴。非技術(shù)性投訴包括職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、收費(fèi)、勞動(dòng)紀(jì)律、后勤服務(wù)等方面的投訴。技術(shù)性投訴涉及醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)等方面的投訴。復(fù)合性投訴包含了技術(shù)性和非技術(shù)性方面的投訴。根據(jù)投訴的嚴(yán)重程度，我們將其分為抱怨性投訴、一般性投訴和重大投訴。投訴受理途徑包括現(xiàn)場投訴、來信投訴、來電投訴、網(wǎng)絡(luò)投訴和到上級(jí)有關(guān)部門投訴等。我們將受理投訴的條件規(guī)定為投訴者必須是到我院治療或工作關(guān)系過程中，因自己的合法權(quán)益直接受到侵害的患者和合法代理人，并且有明確的投訴對(duì)象、事實(shí)根據(jù)和具體要求。投訴處理程序方面，我們規(guī)定由醫(yī)院辦公室直接接待病人及家屬投訴，建立有關(guān)登記及檔案管理制度，同時(shí)，根據(jù)投訴內(nèi)容的不同聯(lián)系相關(guān)職能科室，分別處理。各職能科室應(yīng)建立有關(guān)登記及檔案管理制度，確定接受處理投訴的工作人員。投訴接待人員應(yīng)耐心聽取投訴人投訴，詳細(xì)解釋，認(rèn)真記錄。投訴人到醫(yī)患辦公室口頭投訴的，當(dāng)時(shí)能夠口頭回復(fù)而投訴人又滿意的，可以不按程序辦理，但必需做好處理記錄。接待人員在自己職權(quán)范圍內(nèi)處理不了的，應(yīng)帶投訴人到相關(guān)職能處理辦公室，受理科室對(duì)投訴事件當(dāng)時(shí)不能答復(fù)需要立案調(diào)查的，盡快進(jìn)行事實(shí)調(diào)查，并將調(diào)查和處理結(jié)果及時(shí)反饋給投訴人。對(duì)于缺少憑證和情況不明的投訴，要及時(shí)通知投訴者，待補(bǔ)齊所需材料后再受理。3、醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作由質(zhì)控辦主管負(fù)責(zé)，通過院科兩級(jí)質(zhì)控組織，按照8個(gè)步驟（包括調(diào)查、選題、設(shè)立目標(biāo)、原因分析、制定對(duì)策、組織實(shí)施、效果檢查和鞏固或改進(jìn)措施）進(jìn)行日常風(fēng)險(xiǎn)管理工作。4、院科兩級(jí)的質(zhì)控組織每月結(jié)合實(shí)際工作，認(rèn)真開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)課題活動(dòng)。他們討論和分析風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生概率和導(dǎo)致的后果的嚴(yán)重性，并將記錄保存在檔案中。5、科級(jí)質(zhì)控小組每月學(xué)習(xí)現(xiàn)有的操作規(guī)章和流程指南，以避免可預(yù)測的風(fēng)險(xiǎn)。6、科級(jí)質(zhì)控小組每月召開一次專題會(huì)議，或在發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)立即召開。他們會(huì)查找、研討、分析并尋找有效的解決方法。如果科室可以自行解決，就自行解決。如果需要醫(yī)院協(xié)調(diào)，就向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。在每月的活動(dòng)中，首先在科內(nèi)提出處理意見，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)廣泛征求員工的意見，選擇最優(yōu)方案并實(shí)施，并將所采取的措施通報(bào)科內(nèi)。7、院長每季度檢查院級(jí)質(zhì)控小組的活動(dòng)記錄，質(zhì)控辦每月檢查科級(jí)質(zhì)控小組的活動(dòng)記錄，并通過詢問了解科室員工對(duì)