醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度1.引言醫(yī)療保險(xiǎn)是現(xiàn)代社會(huì)保障體系中的重要組成部分，是國(guó)家為保障全體民眾的健康而推行的一項(xiàng)社會(huì)公共事業(yè)。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的復(fù)雜度不斷提高，需要建立一套完善的管理制度，以保障醫(yī)療保險(xiǎn)的公平、公正、公開(kāi)的運(yùn)行。2.管理范圍醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作范圍包括以下幾個(gè)方面：2.1醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金是醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的核心是對(duì)基金的管理。包括基金的籌集、使用、投資收益的管理等。2.2醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理醫(yī)療保險(xiǎn)的制度管理包括參保人員的資格認(rèn)定與登記、醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的界定和調(diào)整等。2.3醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理包括各項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)的辦理、醫(yī)療費(fèi)用審計(jì)與監(jiān)管、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)和分析等。3.管理制度3.1醫(yī)療保險(xiǎn)管理的原則醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的原則是公平、公正、公開(kāi)、便捷。公平和公正是保障醫(yī)療保險(xiǎn)參保人合法權(quán)益的基本要求，公開(kāi)是提高保障醫(yī)療保險(xiǎn)工作透明度的重要手段，便捷是提高保障醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量的重要保障。3.2醫(yī)療保險(xiǎn)管理的主體責(zé)任醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的主體責(zé)任是由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)。人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)制定醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，負(fù)責(zé)基金的籌集和支出、制定醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)、保障醫(yī)療保險(xiǎn)的公正、公開(kāi)和便捷。3.3醫(yī)療保險(xiǎn)管理的程序規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的程序規(guī)范涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療費(fèi)用的審批和監(jiān)管等各方面。保障醫(yī)療保險(xiǎn)合法性和公正性的前提是規(guī)范有序的程序。3.4醫(yī)療保險(xiǎn)管理的監(jiān)管體系醫(yī)療保險(xiǎn)管理的監(jiān)管體系是保障醫(yī)療保險(xiǎn)安全性和公正性的最后保障。監(jiān)管體系包括內(nèi)部監(jiān)管和外部監(jiān)管。內(nèi)部監(jiān)管是由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織實(shí)施的監(jiān)管制度，外部監(jiān)管是由政府及其相關(guān)部門(mén)行使的監(jiān)管職能。4.管理方法4.1提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平是保障醫(yī)療保險(xiǎn)公平、公正、公開(kāi)的重要保障。盡可能提高醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的便捷程度和速度，對(duì)于急需保障的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)給予優(yōu)先報(bào)銷(xiāo)。4.2建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金的科學(xué)管理體系建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金的科學(xué)管理體系是保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全和有效使用的重要措施。應(yīng)該建立起健全的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管體系，定期開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)基金的專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)和財(cái)務(wù)監(jiān)管。4.3建立嚴(yán)格的醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管制度建立嚴(yán)格的醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管制度，包括對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員等的醫(yī)療費(fèi)用的審核和監(jiān)管等各項(xiàng)措施。同時(shí)，完善醫(yī)院醫(yī)生收入分配體系，降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。5.總結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作是國(guó)家社會(huì)保障體系的重要組成部分，保障公正、公平、公開(kāi)是基本原則。醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作需要建立一套完善的制度體系，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療保險(xiǎn)參