急性闌尾炎護(hù)理查房1精選文本疾病介紹解剖概要流行病學(xué)病因病理生理臨床癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查處理原則2精選文本一、解剖概要（一）闌尾（二）闌尾壁的組織結(jié)構(gòu)（三）闌尾系膜（四）闌尾的位置取決于盲腸的位置，一般位于右髂窩。體表投影——麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mcburney’spoint）3精選文本急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于20-30歲的青年人男/女=2-3:1誤診率約20%死亡率0.1%-0.5%二、流行病學(xué)4精選文本三、病因1、闌尾腔阻塞解剖學(xué)特點(diǎn)淋巴濾泡增生、糞石、食物殘?jiān)?、細(xì)菌入侵革蘭氏陰性菌厭氧菌3、胃腸道疾病影響5精選文本急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎四、病理生理6精選文本壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫7精選文本五、臨床癥狀腹部疼痛胃腸道反應(yīng)全身反應(yīng)惡心腹瀉或便秘腹痛疲勞心跳加速發(fā)熱8精選文本體征1、右下腹壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛3、右下腹包塊邊界不清、固定、壓痛性4、特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Ｒovsing氏征）（＋）腰大肌試驗(yàn)（＋）（后位）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（＋）（低位）直腸指檢直腸右前方觸痛（盆腔位）痛性包塊（盆腔膿腫）9精選文本六、實(shí)驗(yàn)室檢查

1血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞比例升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高到10~20×10/L

2尿常規(guī)一般正常

3其他特殊檢查影像學(xué)檢查（B超、X線、CT）腹腔鏡檢查（一經(jīng)確診可在腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)）910精選文本七、處理原則除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)

1、闌尾切除術(shù)（適于單純性）

2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、穿孔性）

3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）（一）手術(shù)治療11精選文本禁食半坐臥位補(bǔ)液胃腸減壓（穿孔者用）應(yīng)用抗生素中草藥針炙（二）非手術(shù)治療12精選文本病人相關(guān)信息介紹基本資料主訴、既往史和現(xiàn)病史生命體征相關(guān)檢查治療經(jīng)過13精選文本

姓名：郭某某

性別：男年齡：20籍貫：山東省

床號：J28

民族：漢族

現(xiàn)住址：南湖新城

入院時(shí)間：2016-01-13一、基本資料14精選文本二、主訴

右下腹疼痛2天既往史平時(shí)健康狀況良好

現(xiàn)病史患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、無腹瀉、腹脹。15精選文本三、生命體征體溫：37.5℃血壓：120/80mmHg脈搏：80次/分呼吸：20次/分16精選文本四、相關(guān)檢查

血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和肝腎功能等檢查

腹平軟，右下腹壓痛及反跳痛明顯，肝脾肋下未及，Murphy征（—）性雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征

輔助檢查：CT17精選文本五、治療經(jīng)過患者入院后完善相關(guān)檢查，于1.14在急診下全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中無異常，術(shù)后返回病房，術(shù)后以抗炎對癥支持治療為主18精選文本護(hù)理診斷與措施疼痛體液不足潛在并發(fā)癥術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理19精選文本

①疼痛

與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)（手術(shù)前）②體液不足

與禁食、嘔吐、高熱有關(guān)③潛在并發(fā)癥

腹膜炎、切口感染、內(nèi)出血、腹腔膿腫20精選文本

一、疼痛

護(hù)理目標(biāo)：病人腹痛得到緩解或控制護(hù)理措施：⑴采取適當(dāng)臥位⑵禁食或合理飲食⑶藥物止痛⑷控制感染護(hù)理評價(jià)：病人腹痛得到緩解21精選文本二、體液不足護(hù)理目標(biāo)：病人得到最佳營養(yǎng)支持，體重未減輕護(hù)理措施：擬手術(shù)治療的病人給予靜脈營養(yǎng)支持；手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)飲食護(hù)理評價(jià)：病人得到最佳的營養(yǎng)支持，體重未減輕22精選文本三、潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到

及時(shí)的發(fā)現(xiàn)或處理腹膜炎：①觀察腹部壓痛、反跳痛、腹部強(qiáng)

直，發(fā)燒嘔吐等癥狀和體征；

②遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂切口感染：給予抗生素、理療等治療23精選文本腹腔膿腫：密切觀察病人病情變化，及時(shí)通

知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做出相應(yīng)的處理內(nèi)出血：立即將病人平臥，靜脈脈快速輸液

輸血，報(bào)告醫(yī)生做好止血準(zhǔn)備

護(hù)理評價(jià)：病人未發(fā)生并發(fā)癥24精選文本四、術(shù)前護(hù)理⒈體位：半臥位休息⒉飲食：禁食、補(bǔ)液⒊密切觀察病情變化：腹部體征、精神狀況⒋適當(dāng)運(yùn)用解痙劑⒌遵醫(yī)囑用藥⒍做好術(shù)前準(zhǔn)備25精選文本五、術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測：腹部體征變化體位：平臥位→半臥位飲食：腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后方可進(jìn)食切口護(hù)理正確使用抗生素加強(qiáng)早期活動并發(fā)癥的觀察26精選文本

健康教育

一、入院宣教

二、術(shù)前宣教

三、術(shù)后宣教

四、出院宣教27精選文本一、入院宣教環(huán)境介紹安全宣教詢問過敏史和疾病史告知患者當(dāng)天所做的準(zhǔn)備，如晚上10點(diǎn)后禁食直至第二天晨空腹查血28精選文本

二、術(shù)前宣教胃腸道準(zhǔn)備：禁食禁水自身準(zhǔn)備：穿寬松衣服，取下首飾，戴好手腕帶，卸掉指甲油等其他準(zhǔn)備：保證充足睡眠（必要時(shí)遵醫(yī)囑使用安眠藥），自備小盆和紙巾提示患者及其家屬若出現(xiàn)腹痛加劇，高熱或神志不清應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員29精選文本三、術(shù)后宣教臥位指導(dǎo)：因該患者行全身麻醉，麻醉未醒時(shí)取側(cè)臥位或去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止誤吸飲食指導(dǎo)：常規(guī)禁食禁水6小時(shí)，肛門排氣后可進(jìn)少量水，如無不適，可逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食和普食鎮(zhèn)痛泵指導(dǎo)：告知病人疼痛明顯時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，遵醫(yī)囑進(jìn)行加量止痛30精選文本活動指導(dǎo)：術(shù)后第二天鼓勵患者下床活動，可促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用止血、抗感染、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥等病情觀察：術(shù)后監(jiān)測生命體征變化Q2h，觀察傷口恢復(fù)情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生