新生兒氣管插管第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月指征器械準(zhǔn)備氣管插管需熟悉的解剖喉鏡用法確定導(dǎo)管的位置正確經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引胎糞及正壓人工呼吸氣管插管的并發(fā)癥及預(yù)防插管成敗需特別注意的細(xì)節(jié)第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無活力時(shí)，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞正壓通氣需要延長氣囊面罩通氣效果不佳有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

氣管插管的特殊指征極不成熟的早產(chǎn)兒給肺表面活性物質(zhì)懷疑膈疝每次分娩如需氣管插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人到場第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管的器械和用品器械應(yīng)保持清潔，防止污染第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

氣管導(dǎo)管無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定導(dǎo)管剪短至13～15cm管芯(可選)

導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）胎齡(w)2.5 <1,000 <283.0 1,000~2,000 28~343.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000>38

第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片－早產(chǎn)兒用0號(hào)－足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的負(fù)壓到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管

第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

插管的輔助工作助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒體位，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

插管的輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接CO2

監(jiān)測器聽診心率，評(píng)估是否有改善注意CO2

監(jiān)測器顏色的改變聽診呼吸音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)固定導(dǎo)管第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管：氣道解剖第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管：解剖標(biāo)志第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管：擺放位置第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管：左手握持喉鏡第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第一步：準(zhǔn)備插管穩(wěn)定新生兒頭部在"鼻吸氣位"整個(gè)過程中應(yīng)常壓給氧

第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊

推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根

第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

第三步：左移鏡片整個(gè)提起整個(gè)鏡片，不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作

第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

第四步：尋找解剖標(biāo)記尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母“V”向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

第五步：插入氣管導(dǎo)管沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面如聲門關(guān)閉，等待其開放插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平。操作時(shí)間不超過20秒第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

第六步：撤出喉鏡將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時(shí)重復(fù)插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。

第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要超過3~5s。

如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。

如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：如無明顯的心動(dòng)過緩—再次插管吸引如有明顯心動(dòng)過緩—進(jìn)行正壓人工呼吸第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢查導(dǎo)管位置顯示導(dǎo)管位置正確的體征生命體征改善（心率、膚色、活動(dòng)）CO2

檢測器檢出CO2

存在有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢查導(dǎo)管位置

呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁

每次呼吸時(shí)胸廓都擴(kuò)張

胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管里

直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月CO2

檢測第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：·盡管進(jìn)行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心動(dòng)過緩·CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2·未聽到良好的雙肺呼吸音·可見腹部膨脹·聽到胃內(nèi)有嘈雜聲·導(dǎo)管內(nèi)無霧氣·每一次正壓人工呼吸時(shí)無對(duì)稱性胸廓運(yùn)動(dòng)第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度(cm端唇距離)1*72839410第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管內(nèi)徑及插入深度簡易公式氣管插管型號(hào)即內(nèi)徑（mm)=體重（kg）/2+2經(jīng)口插入深度即唇-管端（cm）=體重（kg）+6第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管：X線確認(rèn)第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管的并發(fā)癥及預(yù)防氣胸：因?qū)Ч懿迦胫夤?，?dǎo)致一側(cè)肺過度擴(kuò)張引起缺氧：主要是操作時(shí)間太長所致心動(dòng)過緩和呼吸暫停：過度用力或者頻繁刺激咽喉部刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的心動(dòng)過緩和呼吸暫停組織損傷：切記操作粗暴或用喉鏡直接去挑會(huì)厭，以防咽部、會(huì)厭、聲帶創(chuàng)傷、水腫、出血第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月插管時(shí)的低氧血癥預(yù)防在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時(shí)常壓給氧插管努力限制在20秒內(nèi)完成

第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月決定成敗的細(xì)節(jié)體位：鼻吸氣位喉鏡上抬過程中要將葉片整體向鏡柄方向移動(dòng)，不要單純上翹葉片前端，這樣易造成患兒喉部損傷。對(duì)于聲門緊閉的患兒，不要用插管前端硬性刺激喉口，易導(dǎo)致喉頭水腫。應(yīng)由助手對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，如彈足底、撫背胸外按壓等，待聲門打開后再行插管。第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

決定成敗的細(xì)節(jié)對(duì)于痰液較多或出血嚴(yán)重的患兒，常常難以辨別喉口的位置，而病情危急往往又不允許進(jìn)行徹底的吸痰或吸血處理。此時(shí)可以仔細(xì)觀察：喉口所在位置會(huì)有氣泡冒出，對(duì)準(zhǔn)氣泡中央位置插入導(dǎo)管，成功率極高。第35頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

決定成敗的細(xì)節(jié)很多醫(yī)生覺得氣管插管固定方向無所謂，只要固定牢固即可，其實(shí)不然：插管的前端一般為斜口斷面，固定方向應(yīng)與斜口方向一致，這樣固定時(shí)插管斜斷面才不會(huì)貼到氣管壁上，而且送氣均勻，不僅可以在較低吸氧濃度及峰壓下保證患兒生命體征穩(wěn)定，還可以大大降低氣胸發(fā)生率。第36頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月