醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)第一章

概論

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)是研究臨床上獲得醫(yī)學(xué)影像方法的科學(xué)。它是由多門(mén)學(xué)科交叉而形成的實(shí)用性很強(qiáng)的技術(shù)。經(jīng)一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像從模擬成像發(fā)展為數(shù)字成像，醫(yī)學(xué)檢查手段也發(fā)生了革命性的飛躍。特別是1973年Hounsfield研制的計(jì)算機(jī)X線體層掃描（computedtomography；CT）裝置的問(wèn)世，使醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)產(chǎn)生了重大發(fā)展。隨著現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)、電子計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透，醫(yī)學(xué)成像設(shè)備不斷更新?lián)Q代，新的檢查技術(shù)不斷出現(xiàn)，數(shù)字成像時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，并在世界范圍內(nèi)逐漸擴(kuò)散。數(shù)字成像將成為未來(lái)成像手段的主流。

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)所研究的內(nèi)容包括：X線檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、磁共振成像（magneticresonanceimaging；MRI）檢查技術(shù)及超聲檢查技術(shù)等。為了學(xué)生較全面地掌握醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)的臨床應(yīng)用，本教材中還編寫(xiě)了有關(guān)X線照片沖洗技術(shù)和放射診斷影像質(zhì)量管理等內(nèi)容。一、X線檢查技術(shù)X線檢查技術(shù)可分為：普通X線檢查造影檢查數(shù)字X線檢查三個(gè)方面（一）

普通X線檢查1.透視

透視（fluoroscopy）是利用X線的熒光作用，將被檢病人位在熒光屏（或影像增強(qiáng)器）和X線管之間，X線穿過(guò)人體之后在熒光屏上形成影像。透視是一種既簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)的檢查方法，可以同時(shí)觀察器官的形態(tài)和功能狀態(tài)，立即得到檢查結(jié)果；在檢查中也可以轉(zhuǎn)動(dòng)病人，從不同角度及方位觀察器官的形態(tài)和功能狀態(tài)；如果需要記錄病變影像，可在透視下選擇最佳體位進(jìn)行點(diǎn)片攝影，保留永久記錄，作為復(fù)查對(duì)比觀察或作教學(xué)科研資料保存。

透視可分為熒光屏透視及影像增強(qiáng)透視。熒光屏透視是直接觀察X線穿過(guò)人體之后在熒光屏上形成的影像。熒光屏上的影像亮度很弱，檢查前必須進(jìn)行眼睛暗適應(yīng)15min。熒光屏透視由于影像空間分辨力(specialresolution)較差，圖像欠清晰，難以觀察細(xì)小結(jié)構(gòu)和厚度或密度較大的部位，如腹部、頭顱、盆腔等；在暗室內(nèi)操作，不利于進(jìn)行復(fù)雜的操作，如造影檢查、介入治療、外科固定及異物摘除等。此種透視目前以多被影像增強(qiáng)透視所取代。

影像增強(qiáng)透視是利用影像增強(qiáng)器將熒光影像的亮度輸出增強(qiáng)到幾千倍，影像空間分辨力較熒光屏透視影像有很大的提高，圖像可以在電視熒光屏上觀察，可以觀察結(jié)構(gòu)細(xì)小和厚度或密度較大的部位；在明室操作，可以進(jìn)行程序復(fù)雜的操作，有利于造影檢查、介入治療等的開(kāi)展；所用的管電壓較高，管電流量減少，利于病人和醫(yī)務(wù)工作人員的X線防護(hù)。是目前最常用的透視方法。

透視具有經(jīng)濟(jì)、省時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，是其他X線檢查技術(shù)所不能取代的，但也有影像細(xì)節(jié)顯示不夠清晰，不利于防護(hù)和不能留下永久記錄等缺點(diǎn)。2.普通X線攝影

普通X線攝影（plainfilmradiography）將人體放在X線管和屏-片組合（screen-filmcombination）之間，X線穿過(guò)人體之后在膠片上形成潛影，膠片再經(jīng)沖洗得到照片影像。所得到的照片稱平片（plainfilm）。這種檢查是最常用的X線檢查方法。病人Screen–filmcombination膠片沖洗機(jī)照片X線管

照片影像空間分辨力較高，圖像清晰；對(duì)于厚度較大的部位以及厚度和密度差異較小的部位病變?nèi)菀罪@示；照片作為永久記錄，可長(zhǎng)期保存，利于復(fù)查對(duì)比觀察和會(huì)診；病人接受的X線劑量較少，利于X線防護(hù)。缺點(diǎn)是照片是一個(gè)二維圖像，在前后方向上組織結(jié)構(gòu)互相重疊，為立體觀察病灶，一般需要作互相垂直的二個(gè)方位攝影或加攝斜位；照片僅是瞬間影像，不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察器官的功能情況。

透視和普通X線攝影的優(yōu)缺點(diǎn)具有互補(bǔ)性，可根據(jù)具體情況選其一種或配合使用，如透視發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)加攝平片，平片影像有疑問(wèn)時(shí)再作透視。3.乳腺攝影

乳腺攝影（mammography）是利用鉬靶X線機(jī)所產(chǎn)生的軟X線對(duì)乳腺的平片檢查技術(shù)。管電壓在40kV以下，所產(chǎn)生的X線因其能量低、穿透力弱，故稱“軟X線”。鉬靶在20kV～40kV的管電壓下易產(chǎn)生單色性強(qiáng)的標(biāo)識(shí)X線，有效原子序數(shù)小、密度差小、X線的線吸收系數(shù)差別不大的組織結(jié)構(gòu)，軟X線可使組織之間的對(duì)比度加大，利于觀察乳腺腺體、脂肪及病灶等結(jié)構(gòu)。4.體層攝影

體層攝影（tomography）是指在X線曝光過(guò)程中人體保持不動(dòng)，X線管和膠片作反向同步運(yùn)動(dòng)，攝取人體內(nèi)某一層面組織影像的檢查技術(shù)。體層攝影有縱斷體層和橫斷體層之分。橫斷體層已被淘汰?？v斷體層攝取人體某一縱向?qū)用妫ü跔?、矢狀或斜面）的組織影像顯示清楚，層面以外的結(jié)構(gòu)影像模糊不清。X線管和膠片的運(yùn)動(dòng)軌跡有直線、圓、橢圓、內(nèi)圓擺線、渦卷線等。病人5.放大攝影

放大攝影（magnificationradiography）是指利用X線幾何投影的原理直接將X線影像放大的攝影技術(shù)。攝影時(shí)增加肢體與膠片之間的距離，影像放大率必須在允許的范圍內(nèi)，幾何學(xué)模糊控制在0.2mm以內(nèi)。影像放大提高了空間分辨力，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰，比普通X線片提供更多的診斷信息。放大率幾何學(xué)模糊度<=0.2mm焦點(diǎn)<=

0.3mm（一）造影檢查造影檢查（contrastexamination）是指人工地將對(duì)比劑引入人體內(nèi)，攝片或透視以顯示組織器官的形態(tài)及功能的檢查技術(shù)。引入人體內(nèi)產(chǎn)生影像的化學(xué)物質(zhì)稱對(duì)比劑（contrastmedia）。普通平片影像的產(chǎn)生依賴于人體各組織器官的密度或厚度不同，對(duì)X線的吸收程度的各異，即存在自然對(duì)比。人體內(nèi)很多器官和組織缺乏自然對(duì)比，如血管、腎盂輸尿管、胃腸等，平片很難顯示，造影后這些組織器官就和鄰近結(jié)構(gòu)產(chǎn)生對(duì)比形成影像，造影檢查擴(kuò)大了X線診斷范圍，提供平片所不能具備的信息，是常用的X線檢查方法之一。對(duì)比劑引入體內(nèi)的方法有兩種：①直接引入法：直接將對(duì)比劑引入到所要觀察的部位，如口服對(duì)比劑食管、胃、腸的造影；灌注對(duì)比劑直腸、結(jié)腸造影；直接注入對(duì)比劑逆行泌尿道造影、血管造影等。②間接引入法：對(duì)比劑經(jīng)靜脈注射入人體后，再經(jīng)過(guò)器官排泄到所要觀察的部位，如靜脈腎盂造影、靜脈膽道造影等。對(duì)比劑有陽(yáng)性對(duì)比劑和陰性對(duì)比劑兩大類。陽(yáng)性對(duì)比劑（positivecontrastmedia）是指原子序數(shù)大、密度高、吸收X線多的一類對(duì)比劑；陰性對(duì)比劑(negativecontrastmedia)則相反原子序數(shù)小、密度低、吸收X線少的一類對(duì)比劑，常為氣體。使用對(duì)比劑注意副反應(yīng)。造影檢查操作程序復(fù)雜，需要大功率的X線機(jī)、高壓注射器、生命監(jiān)護(hù)儀、血管穿刺設(shè)備、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography；DSA）裝置等昂貴設(shè)備，常和臨床其他科室配合進(jìn)行。造影也可以同時(shí)進(jìn)行介入放射學(xué)（interventionalradiology）治療，改變了過(guò)去醫(yī)學(xué)影像科只作診斷不作治療這一局面。（一）

數(shù)字X線檢查技術(shù)數(shù)字X線檢查技術(shù)包括：計(jì)算機(jī)X線攝影（computedradiography；CR）、數(shù)字X線攝影（directradiography；DR）和DSA。

1.CR

CR系統(tǒng)是使用記錄并由激光讀出X線成像板（imagingplate；IP）作為載體，經(jīng)X線曝光及信息讀出處理形成的數(shù)字影像。攝影時(shí)IP放在暗盒內(nèi)替代普通X線攝影用的膠片，曝光后IP所攜帶的影像信息由激光讀出系統(tǒng)讀出，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成數(shù)字影像（圖1-1）。CR是數(shù)字X線檢查技術(shù)中比較成熟的一種，目前在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。讀出圖象處理CRT顯示存貯PACS其他醫(yī)院打印IPCR系統(tǒng)利用常規(guī)X線攝影設(shè)備實(shí)現(xiàn)信息數(shù)字化，把常規(guī)X線攝影的模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息；采用計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)實(shí)現(xiàn)各種圖像后處理（post-processing）功能，增加圖像顯示的層次；可降低X線輻射劑量，利于病人和工作人員的防護(hù)；CR系統(tǒng)獲得的數(shù)字化信息可通過(guò)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicatingsystem；PACS）實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（tele-medicine）。2.DRDR又稱直接數(shù)字X線攝影，是以平板探測(cè)器（flatpaneldetector；FPD）探測(cè)穿過(guò)人體后的X線，并通過(guò)平板探測(cè)器后面的電路把信息直接數(shù)字化形成數(shù)字影像。DR系統(tǒng)成像時(shí)間短，曝光后數(shù)秒鐘就可以得到數(shù)字影像。以前的DR是在X線電視系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，利用計(jì)算機(jī)圖像數(shù)字化處理將電視攝像機(jī)攝取的模擬視頻信號(hào)經(jīng)過(guò)采樣、模/數(shù)轉(zhuǎn)換（analogtodigital,A/D）后形成數(shù)字影像。病人FPD計(jì)算機(jī)后處理CRT顯示存貯PACS打印其他醫(yī)院現(xiàn)代新型平板探測(cè)器的不斷研制成功，其圖像空間分辨力不斷提高，動(dòng)態(tài)范圍大；其影像可以觀察對(duì)比度小于1%、直徑大于2mm的物體；病人皮膚表面的X線輻射劑量大大減少，可為普通X線攝影的1/10，量子檢出效率（detectivequantumefficiency；DQE）可達(dá)60%以上；通過(guò)圖像后處理功能改善影像細(xì)節(jié)顯示、降低噪聲、調(diào)整灰階及對(duì)比度、影像放大和減影等，顯示出未經(jīng)后處理所看不到的特征信息；借助人工智能技術(shù)對(duì)圖像作定量分析和特征提取，可進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助診斷（computeraideddiagnosis；CAD）。數(shù)字X線攝影包括硒鼓方式、直接數(shù)字X線攝影、電荷耦合器件（chargecoupleddevice；CCD）攝像機(jī)陣列方式等多種方式。數(shù)字圖像具有較高的空間分辨力和密度分辨力，細(xì)節(jié)顯示清楚，圖像銳利度好；X線輻射劑量少，曝光寬容度大；可根據(jù)臨床需要進(jìn)行圖像后處理，滿足不同結(jié)構(gòu)的觀察需要；可實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像科無(wú)膠片化，科室、醫(yī)院之間網(wǎng)絡(luò)化，便于會(huì)診與教學(xué)。幾種成像技術(shù)的比較

3.DSA

DSA將未造影圖像和造影圖像分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增強(qiáng)，攝像機(jī)掃描而矩陣化，再經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換成數(shù)字影像，兩者相減得到減影數(shù)字影像，再經(jīng)D/A轉(zhuǎn)換成模擬減影影像。結(jié)果影像消除了骨骼和軟組織結(jié)構(gòu)，即使?jié)舛群艿偷膶?duì)比劑所充盈的血管結(jié)構(gòu)在減影圖像中也能顯示出來(lái)（圖1-3）。DSA是20世紀(jì)80年代繼CT出現(xiàn)之后的一種醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)，它把影像增強(qiáng)技術(shù)、電視技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)與常規(guī)的X線血管造影相結(jié)合，是數(shù)字成像技術(shù)之一，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。

未造影圖象增強(qiáng)A/D數(shù)字圖象數(shù)字圖象減影數(shù)字圖象D/A血管圖象造影圖象增強(qiáng)A/D（四）CT檢查技術(shù)自20世紀(jì)70年代Hounsfield研制成功第一臺(tái)CT機(jī)后，經(jīng)過(guò)多次更新?lián)Q代，其結(jié)構(gòu)和性能不斷完善和提高。由最初的普通頭顱CT機(jī)發(fā)展到先進(jìn)的多層螺旋CT（multisliceCT；MSCT）和電子束CT（electronbeanCT；EBCT），無(wú)論掃描速度還是空間分辨力都得到很大的提高?，F(xiàn)代CT向著高速、多層、小體積、多功能方向急速發(fā)展。目前，CT可用于身體任何部位組織器官的檢查，其空間分辨力和密度分辨力高，解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，對(duì)病灶的定位和定性診斷較普通X線檢查有明顯提高，已成為臨床診斷及治療不可缺少的成像技術(shù)。其工作原理簡(jiǎn)述如下：在計(jì)算機(jī)控制之下，X線發(fā)生器產(chǎn)生X線，數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)開(kāi)始收集探測(cè)器采集到的數(shù)據(jù)。如此同時(shí)計(jì)算機(jī)控制機(jī)架旋轉(zhuǎn)部分的旋轉(zhuǎn)，以改變?nèi)拥奈恢?。?shù)據(jù)收集系統(tǒng)得到數(shù)據(jù)后，一方面送硬盤(pán)存貯，一方面送陣列處理機(jī)進(jìn)行重建(reconstruction)。經(jīng)陣列處理機(jī)處理后的顯示數(shù)據(jù)送硬盤(pán)存貯，同時(shí)也送入圖像存儲(chǔ)器，經(jīng)窗寬(windowwidth)、窗位(windowlevel)控制后，或在監(jiān)視器上顯示圖像，或進(jìn)入激光相機(jī)的存儲(chǔ)器，后被拍成多幅圖像的照片。顯示數(shù)據(jù)還可以磁帶、光盤(pán)、軟盤(pán)等進(jìn)行長(zhǎng)期保存。積分放大A/D轉(zhuǎn)換X線發(fā)生器床運(yùn)動(dòng)控制機(jī)架旋轉(zhuǎn)控制DAS控制計(jì)算機(jī)陣列處理機(jī)硬盤(pán)驅(qū)動(dòng)器D/A存貯器控制電路W/L控制其它外存貯監(jiān)視器相機(jī)1.檢查前準(zhǔn)備為了使CT影像更好地滿足臨床的需要，掃描前必須作好一些必要的準(zhǔn)備工作：①掃描前應(yīng)詳細(xì)審閱病人的CT檢查申請(qǐng)單、病人攜帶的有關(guān)影像檢查資料和化驗(yàn)結(jié)果，詢問(wèn)病史，以供掃描定位和診斷的參考；②腹部檢查前4h～8h應(yīng)禁飲食，急診者例外。掃描前二天禁服影響胃腸功能的藥物，少食水果和蔬菜。掃描前一周不做胃腸鋇劑造影，不服含金屬的藥物。掃描前口服2%的碘水溶液800ml～1000ml以充盈胃腸道。胃腸道和膽道病變者，掃描前口服水和脂類對(duì)比劑，可提高病變的顯示能力。盆腔檢查前1h口服2%的碘水溶液和清潔灌腸。其他部位掃描一般不需禁食和特殊準(zhǔn)備；③胸腹部檢查前應(yīng)訓(xùn)練病人的呼吸與屏氣，喉部掃描時(shí)囑病人不做吞咽動(dòng)作，眼眶掃描時(shí)囑病人雙眼凝視前方，眼球保持不動(dòng)；④兒童或不合作的病人，可用鎮(zhèn)靜劑以抑制活動(dòng)，危重病人需請(qǐng)臨床其他科室的醫(yī)護(hù)人員陪同并有適當(dāng)?shù)纳O(jiān)護(hù)；⑤增強(qiáng)掃描前預(yù)先做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，并要求病人及家屬在使用碘對(duì)比劑合同書(shū)上簽名；⑥去除掃描范圍內(nèi)病人穿戴的金屬物體，例如發(fā)夾、耳環(huán)、義齒、金屬拉鏈、金屬皮帶扣等。

2.檢查方法

CT常用的檢查技術(shù)有普通掃描（亦稱平掃plainscanning）、增強(qiáng)掃描(contrastscanning)、造影掃描等。常規(guī)使用橫斷面掃描，顱面部可作冠狀面掃描。掃描時(shí)，可直接掃描或可先做定位圖（scanogram），在定位圖上確定掃描范圍、掃描方向、層厚、層間距等，然后再作掃描。掃描方式多種，可作單層掃描、連續(xù)掃描、手動(dòng)或自動(dòng)啟動(dòng)掃描等。CT的后處理功能強(qiáng)大，可作二維和三維重建、重組圖像，使病變和解剖結(jié)構(gòu)顯示得更直觀和更清楚，對(duì)病灶的定位和定性更準(zhǔn)確，也利于臨床醫(yī)師觀察圖像。3.臨床應(yīng)用及限度

各部位的臨床應(yīng)用及限度有：①顱腦，對(duì)顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗塞、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、寄生蟲(chóng)病、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水和脫髓鞘疾病等具有較高的診斷價(jià)值。螺旋CT的腦血管成像（computedtomographicangiography；CTA）可獲得較清晰的血管三維圖像，但對(duì)于腦血管畸形的診斷，不如DSA。對(duì)于顱底部、后顱窩病變的顯示，CT不如磁共振成像；②頭面頸部，對(duì)眼眶和眶內(nèi)良惡性腫瘤、眼肌病變、乳突及內(nèi)耳病變、耳的先天性發(fā)育異常、鼻腔和鼻竇的炎癥及良惡性腫瘤、鼻咽部腫瘤尤其是鼻咽癌、喉部及甲狀腺腫瘤，以及頸部腫塊等具有良好的定位、定量和定性的作用，成為常規(guī)的檢查方法；③胸部，可用于診斷胸內(nèi)臟器和胸壁的病變，如氣道、肺、縱隔、胸膜、膈肌、心臟、心包和主動(dòng)脈疾病等。對(duì)支氣管肺癌的早期診斷和顯示肺癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察肺門(mén)、縱隔有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)結(jié)核，以及縱隔腫瘤的準(zhǔn)確定位等，較普通X線檢查具有顯著的優(yōu)越性。對(duì)肺間質(zhì)、微小肺實(shí)質(zhì)性病變的顯示，其他成像技術(shù)無(wú)法比擬。CT對(duì)于顯示心包疾病、主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的真假腔等，亦有較大的優(yōu)勢(shì)，還可以較好地顯示冠狀動(dòng)脈和心瓣膜的鈣化、血管壁的鈣化。電子束CT可較好地顯示心肌、心腔以及冠狀動(dòng)脈的病變；④腹部和盆腔，可用于肝膽、胰腺、腎、腎上腺、膀胱、前列腺、子宮及附件、腹腔及腹膜后病變的診斷。對(duì)于確定占位性病變的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等具有重要意義。亦能較好地顯示炎癥性和外傷性病變。對(duì)于胃腸道腫瘤，CT能顯示胃腸腔以外的浸潤(rùn)、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移等，為腫瘤分期提供較為可靠信息，已成為腫瘤治療前后檢查的常規(guī)。但在顯示胃腸道腔內(nèi)病變方面，應(yīng)以內(nèi)窺鏡檢查（endoscopy）和鋇劑檢查（bariumstudy）為首選；⑤脊柱和骨關(guān)節(jié)，可用于脊柱退行性變、椎管狹窄、椎間盤(pán)病變、脊柱外傷、脊柱和椎管內(nèi)外腫瘤的診斷。在顯示脊髓病變方面不如MRI敏感。CT可顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腫瘤對(duì)軟組織的侵犯范圍，補(bǔ)充普通X線平片的不足。對(duì)于骨關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)、皮質(zhì)下改變、關(guān)節(jié)內(nèi)積液、積氣，CT具有較高的敏感性。在判斷半月板、骨軟骨病變和早期骨壞死方面不如MRI敏感。4.注意事項(xiàng)CT檢查的注意事項(xiàng)有：①CT的射線源是X線，其防護(hù)方法和措施與普通X線攝影相同；②增強(qiáng)掃描所用的對(duì)比劑用量較大、注射速度較快，有引起不良反應(yīng)，甚至過(guò)敏反應(yīng)的可能。使用對(duì)比劑前必須做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)(iodineallergytest)，實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者禁做同類對(duì)比劑的增強(qiáng)掃描。對(duì)比劑高危人群，可選用非離子(non-ionic)型對(duì)比劑以減少不良反應(yīng)，使用過(guò)程中要嚴(yán)密觀察。對(duì)比劑反應(yīng)一般出現(xiàn)在注射時(shí)或注射后5min之內(nèi)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)需及時(shí)搶救，否則會(huì)危及生命。CT室應(yīng)準(zhǔn)備必需的急救藥品和器材，CT室設(shè)置盡量靠近急診科(emergencydepartment)。③病重病人，有生命危險(xiǎn)者，臨床應(yīng)先控制病情，待病人一般情況較為穩(wěn)定后再做CT檢查，急診者例外。(五)MRI檢查技術(shù)MRI檢查技術(shù)是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)。原子核具有質(zhì)量、電荷和自旋（spin）等屬性。原子核由質(zhì)子和中子兩種核子構(gòu)成，這兩種核子無(wú)論何者具有奇數(shù)的原子核，自旋時(shí)就具有磁性。當(dāng)把人體放入一強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)，人體內(nèi)某一些質(zhì)子（1H、13C、19F、23Na、31P等）就具備磁共振的特性，人體內(nèi)1H數(shù)量最多、密度大，MRI成像主要是1H的成像。①氫質(zhì)子群在無(wú)外凈磁場(chǎng)B0的作用時(shí)，平常在人體內(nèi)氫質(zhì)子磁矩雜亂無(wú)章地排列著，方向不一，相互抵消；②氫質(zhì)子群在外磁場(chǎng)中，所有自旋的氫質(zhì)子磁矩重新定向，其中多數(shù)與磁力線方向相同（處于低能級(jí)），少數(shù)與磁力線方向相反（處于高能級(jí)），最后達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡；③通過(guò)射頻線圈在與凈磁場(chǎng)B0垂直的方向上施加一定頻率的射頻脈沖，受檢部位的氫質(zhì)子吸收能量，并向某一方向偏轉(zhuǎn)；④射頻脈沖中斷后，氫質(zhì)子釋放出它們吸收的能量并回到它們?cè)瓉?lái)自旋的方向上；⑤釋放出的電磁能由其周圍的感應(yīng)線圈接受，轉(zhuǎn)化為MR信號(hào)；⑥在梯度磁場(chǎng)（由梯度線圈發(fā)出）輔助下，MR信號(hào)轉(zhuǎn)化成MR圖像。早在1946年，美國(guó)哈佛大學(xué)的Purcell和斯坦福大學(xué)的Bloch發(fā)現(xiàn)了物質(zhì)的核磁共振現(xiàn)象，以后這種物理現(xiàn)象主要應(yīng)用在化學(xué)分析上，并形成了核磁共振波譜學(xué)，因而他們獲得了1952年的諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。1971年，美國(guó)紐約州立大學(xué)的Damadian用核磁共振波譜儀對(duì)正常組織和癌變組織進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)氫原子核（1H）的弛豫時(shí)間T1在癌變組織中變長(zhǎng)了，根據(jù)這一結(jié)果，他提出了利用磁共振現(xiàn)象診斷癌癥的可能性。1973年，紐約州立大學(xué)教授Lauterbur首先利用磁場(chǎng)和射頻相結(jié)合來(lái)獲得磁共振圖像，為MRI奠定了基礎(chǔ)。1974年到1978年，英國(guó)諾丁漢大學(xué)和阿伯丁大學(xué)的物理學(xué)家們?cè)谘芯揩@得磁共振于像方面取得了較大進(jìn)展。1978年取得人體頭部磁共振圖像，1980年取得了第一幅胸、腹部圖像。1982年底在臨床開(kāi)展應(yīng)用。臨床醫(yī)生建議將核磁共振成像（nuclearmagneticresonanceimaging；NMR）稱為磁共振成像（magneticresonanceimaging；MRI）。

1.MRI的特點(diǎn)

與其他成像技術(shù)相比，MRI具有以下顯著的特點(diǎn)：①以射頻脈沖作為成像的能量源，不使用電離輻射，對(duì)人體安全、無(wú)創(chuàng)傷；②圖像對(duì)腦組織和軟組織分辨力極佳，能清楚地顯示腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)、肌肉、肌腱、脂肪等軟組織以及軟骨結(jié)構(gòu)，解剖結(jié)構(gòu)和病變形態(tài)顯示清楚；③多方位成像，在不搬動(dòng)病人的情況下，能對(duì)被檢查部位進(jìn)行軸、矢、冠狀位以及任何斜方位的成像。便于再現(xiàn)體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和病變的看見(jiàn)位置和毗鄰關(guān)系；④多參數(shù)成像，通過(guò)選擇射頻脈沖的重復(fù)時(shí)間（repetitiontime；TR）和回波時(shí)間（echotime；TE），獲得T1加權(quán)像（T1weightedimage；T1WI）、T2加權(quán)像(T2weightedimage；T2WI)、質(zhì)子密度加權(quán)像(protonweightedimage；PDWI)，以及T2*WI、重T1WI、重T2WI，在影像上獲得組織之間組織與病變之間在T1、、T2、T2*和PD上的信號(hào)對(duì)比，對(duì)于顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變敏感。利用流動(dòng)質(zhì)子的時(shí)間飛躍（timeofflight；TOF）現(xiàn)象和相位對(duì)比（phasecontrast；PC）進(jìn)行MR血管成像（magneticresonanceangiography；MRA）。MR還可對(duì)體內(nèi)緩慢流動(dòng)或停止?fàn)顟B(tài)的液體進(jìn)行MR水成像(magneticresonancehydrography)，有MR膽胰管成像（magneticresonancecholangiopancreatography；MRCP）、磁共振尿路成像（magneticresonanceurography；MRU）、磁共振脊髓成像（magneticresonancemyelography；MRM）、磁共振內(nèi)耳迷路成像（magneticresonancelabyrinthography）、磁共振涎腺成像（magneticresonancesialography）和磁共振輸卵管成像（magneticresonancesalpingography）；⑤還能進(jìn)行器官功能、組織化學(xué)和生物化學(xué)方面的研究。由于磁共振具備上述其他成像技術(shù)所不具備的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用方面顯示出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，并得到廣泛地應(yīng)用，是目前發(fā)展最為迅速的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)之一。2.主要用途

MRI的上述特點(diǎn)決定了它特別適合于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、軟組織器官及心血管系統(tǒng)的檢查。①在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（centralnervoussystem；CNS）MRI已成為顱頸交界區(qū)、顱底、后顱窩及椎管內(nèi)病變的最佳檢查方法。MRI對(duì)腦瘤、腦血管病、感染性疾病、腦變性疾病和腦白質(zhì)病、顱腦先天發(fā)育異常等均具有極高的敏感性，在發(fā)現(xiàn)病變方面優(yōu)于CT。對(duì)于椎管內(nèi)病變?nèi)缂顾枘[瘤、脫髓鞘疾病、脊髓空洞癥、外傷、先天畸形等的檢查，MRI為首選方法；②在頭頸部，MRI的應(yīng)用大大改善了眼眶、鼻竇、鼻咽腔以及頸部軟組織病變的檢出、定位、定量和定性。MRA在顯示頭頸部血管疾病如血管狹窄、閉塞、畸形以及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面具有重要價(jià)值。③在肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，MRI已經(jīng)成為肌肉、肌腱、韌帶、軟骨病變的主要檢查手段之一。對(duì)關(guān)節(jié)及周圍病變、股骨頭無(wú)菌性壞死、松質(zhì)骨細(xì)微結(jié)構(gòu)的破壞、骨小梁骨折、關(guān)節(jié)軟骨疾病以及骨髓腔內(nèi)疾病都具有重要的診斷價(jià)值。電影MRI技術(shù)還可用于關(guān)節(jié)功能的檢查；④在心血管系統(tǒng)，使用心電門(mén)控、呼吸門(mén)控技術(shù)和血管成像技術(shù)可對(duì)大血管疾病如主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎、肺動(dòng)脈栓塞以及大血管發(fā)育異常等進(jìn)行診斷。也可以用于診斷心肌、心包、瓣膜、心腔內(nèi)疾??；⑤在縱隔、腹腔、盆腔，MRI的流空效應(yīng)（flowvoideffect）使之在不注射對(duì)比劑的情況下，直接區(qū)別縱隔肺門(mén)內(nèi)血管結(jié)構(gòu)和非血管結(jié)構(gòu)，利于對(duì)腫瘤和淋巴結(jié)的觀察。MRI對(duì)腫瘤分期，以及其它病變的發(fā)現(xiàn)、診斷、鑒別診斷都具有較高的價(jià)值。⑥在乳腺，由于MRI具有極佳的組織分辨力，且對(duì)病變十分敏感，對(duì)診斷乳腺疾病有較高的價(jià)值。

3.主要內(nèi)容

MRI檢查技術(shù)內(nèi)容十分豐富，主要包括普通掃描、增強(qiáng)掃描和特殊成像三個(gè)方面。普通掃描中由脈沖序列、流動(dòng)現(xiàn)象的補(bǔ)償技術(shù)和偽影補(bǔ)償技術(shù)。增強(qiáng)掃描由靜脈內(nèi)注射磁共振對(duì)比劑，T1WI觀察。特殊成像技術(shù)包括MRA、磁共振水成像、磁共振腦功能成像（functionalmagneticresonanceimaging；fMRI）和化學(xué)位移成像（chemicalshiftimaging）。此外MRI檢查技術(shù)還涉及到心電門(mén)控、呼吸門(mén)控以及各種線圈的應(yīng)用等。在生化分析方面應(yīng)用磁共振波譜分析（magneticresonancespectroscopy），以提供組織的化學(xué)成分的數(shù)據(jù)信息。4.應(yīng)用限度

隨著MRI設(shè)備的不斷完善，通過(guò)采用新的掃描序列、增加磁體的靜磁場(chǎng)強(qiáng)度、提高計(jì)算機(jī)的運(yùn)算速度、使用開(kāi)放式磁體等措施，已經(jīng)克服了初期發(fā)展時(shí)存在的部分不足，如掃描速度過(guò)慢、少數(shù)病人產(chǎn)生幽閉感等。但仍然存在一定的應(yīng)用限度，如帶有心臟起搏器的病人、危重病人不能進(jìn)行檢查；對(duì)鈣化的顯示遠(yuǎn)不如CT敏感，難對(duì)以鈣化為病理特征的病變做出診斷；常規(guī)掃描信號(hào)采集時(shí)間長(zhǎng)，使胸、腹部檢查受到限制；對(duì)質(zhì)子密度低的結(jié)構(gòu)，如肺、皮質(zhì)骨顯示不佳；設(shè)備昂貴。（六）超聲檢查技術(shù)超聲檢查（ultrasonography；USG）技術(shù)是利用超聲波在人體內(nèi)各種組織中傳播并反射時(shí)的回聲（echo）不同，而形成聲像圖的一種檢查方法。超聲檢查是根據(jù)聲像圖特征對(duì)疾病做出診斷的，與其它影像學(xué)的成像原理不盡相同，但均系使人體組織結(jié)構(gòu)和器官成像，達(dá)到了解人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能以及病理變化的目的，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)重要分支。超聲波與光相似的，呈直線傳播，有反射、散射、衰減以及多普勒效應(yīng)（Dopplereffect）等物理特征，通過(guò)各種超聲診斷儀的探頭將超聲波發(fā)射到人體內(nèi)，在人體內(nèi)傳播的超聲波遇到不同組織器官的分界面時(shí)，將發(fā)生反射和散射形成回聲，這些攜帶信息的回聲信號(hào)經(jīng)過(guò)接收、放大和計(jì)算機(jī)處理，以不同的形式將圖像顯示于監(jiān)視器上，這些圖像統(tǒng)稱為聲像圖。通過(guò)觀察聲像圖并結(jié)合臨床表現(xiàn)可對(duì)疾病做出診斷。

1.主要內(nèi)容①超聲解剖學(xué)和病變的形態(tài)學(xué)研究，超聲檢查可以得到各臟器的斷面聲像圖，其基礎(chǔ)為解剖學(xué)、生理學(xué)、病理解剖學(xué)的形態(tài)及組織學(xué)改變，這種改變與聲像圖關(guān)系密切，可做出病變定位、定量、定性的診斷；②功能性檢查，通過(guò)探測(cè)某些臟器、組織的生理功能的聲像圖變化或超聲多普勒?qǐng)D上的變化做出功能性診斷，如超聲心動(dòng)圖，或多普勒超聲檢測(cè)心臟的收縮和舒張功能；用實(shí)時(shí)超聲觀察膽囊的收縮功能和胃的排空功能。多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，使超聲從形態(tài)學(xué)檢查上向“形態(tài)-血流動(dòng)力學(xué)”進(jìn)步，檢查水平進(jìn)一步提高；③器官聲學(xué)造影的研究，聲學(xué)造影是指將某種物質(zhì)引入到“靶”器官或病灶內(nèi)，以提高信號(hào)對(duì)比的超聲檢查技術(shù)。在心臟疾病的診斷方面已取得良好的效果，目前這一技術(shù)擴(kuò)展到腹部及小器官的檢查；④介入性超聲（

interventionalultrasound）的應(yīng)用，包括內(nèi)窺鏡超聲、術(shù)中超聲和超聲引導(dǎo)下穿刺診斷和治療。介入性超聲技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)了超聲技術(shù)與臨床、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)的密切結(jié)合，擴(kuò)大了超聲技術(shù)的應(yīng)用范圍。2.主要用途

超聲檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查不可缺少的檢查手段，其主要應(yīng)用于：①檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)、及物理特性；②檢測(cè)囊性器官的形態(tài)、大小、走向及某些功能狀態(tài)；③檢測(cè)心臟、大血管及其周圍血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；④鑒別臟器內(nèi)占位性疾病的物理性質(zhì)，部分可鑒別良、惡性；⑤檢測(cè)有無(wú)積液，并對(duì)積液量做出初步估計(jì)；⑥隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)治療后病變的動(dòng)態(tài)變化；⑦超聲引導(dǎo)下穿刺、活檢或置入導(dǎo)管，進(jìn)行輔助診斷和某些治療。3.優(yōu)點(diǎn)

超聲檢查具備的優(yōu)點(diǎn)有：①無(wú)輻射損傷，為無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)；②信息量豐富，其斷面圖像層次清楚，某些軟組織的圖像接近真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)；③對(duì)活動(dòng)的界面，能做出實(shí)時(shí)顯示、動(dòng)態(tài)觀察；④在不需要任何對(duì)比劑的情況下，就能對(duì)體內(nèi)含液體的器官清楚觀察，顯示其管腔、管壁結(jié)構(gòu)，如血管、膽囊、膀胱等；⑤對(duì)小病灶有良好的顯示能力，能清晰顯示實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)2～3mm的囊性或?qū)嵸|(zhì)性病灶；⑥能取得各種方位的斷面圖像，并能對(duì)病灶精確定位和測(cè)量大??；⑦能及時(shí)取得結(jié)果，可多次重復(fù)觀察；⑧設(shè)備輕便、易操作，對(duì)危重病人可進(jìn)行床邊檢查。4.應(yīng)用限度超聲檢查的臨床應(yīng)用局限性有：①超聲不易穿過(guò)骨和在氣體界面被反射等物理特性，對(duì)骨和含氣的肺、胃腸成像效果差；②聲像圖是由器官和組織的聲阻抗差不同而形成，缺乏特異性。對(duì)病灶性質(zhì)的判斷，需與其它臨床資料、檢查結(jié)果相結(jié)合綜合分析，對(duì)病灶的判斷有困難時(shí)，建議進(jìn)行其它影像學(xué)檢查方法，進(jìn)一步證實(shí)；③聲像圖是器官組織的某一層斷面圖像，在一幅圖像上很難確定器官和病灶的整體形態(tài)及空間位置：④病灶過(guò)小或聲阻抗差別不大，不引起反射，在聲像圖上難以顯示；⑤脈沖多普勒超聲的最大顯示頻率受到脈沖重復(fù)頻率的限制，在檢測(cè)高速血流時(shí)容易出現(xiàn)混淆重疊。連續(xù)多普勒超聲缺乏距離分辨力；⑥超聲設(shè)備的性能、狀態(tài)及檢查人員的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)很大程度上影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。（七）各種檢查技術(shù)的綜合應(yīng)用原則在臨床選擇疾病檢查的技術(shù)時(shí)，必須充分考慮到每一種檢查技術(shù)都有其優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用限度。對(duì)擬診病變的影像學(xué)檢查技術(shù)的選擇應(yīng)當(dāng)是由簡(jiǎn)單的到復(fù)雜的；由無(wú)創(chuàng)傷或創(chuàng)傷小的到創(chuàng)傷較大的方法；用一種方法能解決問(wèn)題時(shí)，不用多余的其它方法；能用費(fèi)用低的不用費(fèi)用高的方法。總之檢查技術(shù)的選擇應(yīng)遵循可靠、簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用低這一原則。1.檢查技術(shù)簡(jiǎn)繁的選擇對(duì)擬診病變的首次檢查應(yīng)選擇最適宜的檢查技術(shù)。能用最簡(jiǎn)單的方法解決問(wèn)題的不用復(fù)雜的。若最簡(jiǎn)單的方法有疑問(wèn)時(shí)，再選擇一種技術(shù)中的更復(fù)雜的技術(shù)，或其它檢查技術(shù)，最后選擇費(fèi)用高或創(chuàng)傷性大的檢查技術(shù)。例如懷疑骨折時(shí)，普通X線平片就可作出診斷，而不需其它方法。疑有急性腦出血時(shí)，顱腦CT檢查可做診斷，但需明確出血的病因時(shí)，需應(yīng)用CTA、MRA或DSA來(lái)確定是腦血管畸形還是動(dòng)脈瘤破裂。胸部平片懷疑肺癌時(shí)，再選用CT檢查可了解腫塊的邊緣有無(wú)毛刺及分葉、密度、鈣化、衛(wèi)星灶等，若仍難定性，則需在CT引導(dǎo)下穿刺活檢。2.檢查技術(shù)的創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性的檢查技術(shù)包括電離輻射檢查、創(chuàng)傷性操作、并發(fā)癥及過(guò)敏反應(yīng)。電離輻射檢查是指普通X線、CR、DR、CT、DSA、發(fā)射體層成像（emissioncomputedtomography；ECT）和正電子發(fā)射體層成像（

positronemissiontomography；PET）檢查，但這些檢查所用的輻射劑量都在安范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)病人造成輻射損傷。創(chuàng)傷性操作包括DSA的導(dǎo)管插入、診斷性介入操作等。檢查中的并發(fā)癥是由不良操作或器械不良造成，只要操作規(guī)程操作不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。碘過(guò)敏反應(yīng)在個(gè)別病例較為嚴(yán)重，甚至造成死亡。應(yīng)在檢查前做碘過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)，陽(yáng)性結(jié)果者禁用。使用碘制對(duì)比劑時(shí)，嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，出現(xiàn)中度以上反應(yīng)時(shí)要立即進(jìn)行處理。3.檢查費(fèi)用的考慮理想的檢查技術(shù)應(yīng)是結(jié)果可靠、價(jià)格低廉。合理地選擇檢查技術(shù)時(shí)應(yīng)考慮到價(jià)格、效益比，二者不能只顧一方，忽視另一方。否則會(huì)延誤疾病的診斷及治療。例如臨床懷疑腹部腫塊時(shí)應(yīng)首選超聲檢查，此檢查方法費(fèi)用低、無(wú)損傷、省時(shí)間，?？擅鞔_診斷或提示診斷。臨床懷疑顱內(nèi)占位時(shí)，首選CT掃描，一旦懷疑腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，應(yīng)使用常規(guī)劑量的2～3倍對(duì)比劑做MRI增強(qiáng)掃描，以盡可能地多發(fā)現(xiàn)病灶。同時(shí)做其他部位的CT掃描，以尋找原發(fā)灶。普通X線檢查USGMRICTPET、ECTDSA結(jié)束第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書(shū)法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無(wú)后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動(dòng)性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語(yǔ)言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對(duì)傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫(xiě)、人物陪襯以及環(huán)境描寫(xiě)設(shè)題較多，對(duì)于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說(shuō)和散文的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語(yǔ)言特征來(lái)解答問(wèn)題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫(xiě)作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過(guò)作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛(ài)憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來(lái)表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說(shuō)服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過(guò)抓時(shí)間詞語(yǔ)，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過(guò)程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對(duì)中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫(xiě)；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫(xiě)，甚至一筆帶過(guò)。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開(kāi)頭段內(nèi)容：開(kāi)篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長(zhǎng)，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過(guò)渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢(shì)。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫(huà)龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開(kāi)頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評(píng)議的對(duì)象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語(yǔ)言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語(yǔ)言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語(yǔ)言或樸實(shí)自然或文采斐然。語(yǔ)意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測(cè)與肯定、議論與抒情、祈使與反問(wèn)等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語(yǔ)言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來(lái)加強(qiáng)語(yǔ)言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語(yǔ)言的表達(dá)效果上加以體味。語(yǔ)言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動(dòng)與樸實(shí)、富麗與素淡、簡(jiǎn)潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國(guó)卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤(rùn)自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語(yǔ)教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語(yǔ)講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長(zhǎng)是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來(lái)一些變動(dòng)。用近年的說(shuō)法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開(kāi)課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開(kāi)始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開(kāi)韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對(duì)于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖?！端膸?kù)全書(shū)總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說(shuō)《史記》《漢書(shū)》為傳記之祖，這個(gè)也用不上?！妒贰贰稘h》有互見(jiàn)法，對(duì)于一個(gè)人的評(píng)價(jià)，常常需要通讀全書(shū)多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書(shū)，必須在這本書(shū)里把對(duì)他的評(píng)價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對(duì)于近代傳記文學(xué)的寫(xiě)作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對(duì)于死者的歌頌，對(duì)于近代傳記文學(xué)是沒(méi)有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡(jiǎn)單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫(xiě)得都很生動(dòng)，沒(méi)有那些阿諛?lè)畛兄o，而且是信筆直書(shū)，對(duì)于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國(guó)外吸收傳記文學(xué)的寫(xiě)作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒(méi)有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對(duì)于傳主的刻畫(huà)，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國(guó)的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國(guó)人把它推重到極高的地位。這部書(shū)的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國(guó)的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國(guó)已經(jīng)翻譯過(guò)來(lái)的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說(shuō)是可以，由于作者著墨無(wú)多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊?guó)文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無(wú)論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國(guó)內(nèi)外的作品讀過(guò)一些，也讀過(guò)法國(guó)評(píng)論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對(duì)于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識(shí)呢？不算，在自己沒(méi)有動(dòng)手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識(shí)。這時(shí)是1940年左右，中國(guó)正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂(lè)山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫(xiě)出一本來(lái)。我寫(xiě)誰(shuí)呢？我考慮了好久，最后決定寫(xiě)明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿內(nèi)憂外患的國(guó)家拯救出來(lái)，為垂亡的明王朝延長(zhǎng)了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒(méi)有缺點(diǎn)的，但是無(wú)論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因?yàn)樽髡吡?chǎng)的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來(lái)沒(méi)有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會(huì)發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅ǎ瑐魅嗽粋鳎詳⒃粩?，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺(jué)牽強(qiáng)。(朱東潤(rùn)《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對(duì)象，差不多都是關(guān)心國(guó)計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤(rùn)先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請(qǐng)簡(jiǎn)要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語(yǔ)言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程。文章的開(kāi)頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來(lái)，尤其是為張居正寫(xiě)傳原因的解說(shuō)，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷。在行文方面，語(yǔ)言平易自然，穿插“怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？”“我寫(xiě)誰(shuí)呢？”等口語(yǔ)，語(yǔ)言平白如話，就像面對(duì)面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫(xiě)自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程；②寫(xiě)生平與寫(xiě)學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷；③行文平易自然，穿插使用口語(yǔ)，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們?cè)趯?duì)文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時(shí)，也應(yīng)該注意到富有個(gè)性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時(shí)，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對(duì)它們做“效果”分析。對(duì)“效果”的分析不外乎從這樣的兩個(gè)方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個(gè)方面去考慮，看他采用這樣的方式會(huì)給他的表達(dá)帶來(lái)怎樣的好處；二是從閱讀者這個(gè)方面考慮，看他這樣做可以對(duì)讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫(xiě)出了侯仁之對(duì)國(guó)家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢(mèng)里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說(shuō)服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對(duì)王文顯任代理校長(zhǎng)時(shí)行事風(fēng)格的敘寫(xiě)，形成對(duì)比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對(duì)即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國(guó)卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫(xiě)她熱愛(ài)祖國(guó)、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛(ài)親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠(chéng)與真》)本選項(xiàng)考查對(duì)文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說(shuō)和散文，可以說(shuō)文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對(duì)傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫(xiě)、引用和議論等方面。考點(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動(dòng)性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫(xiě)了……放到開(kāi)頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對(duì)傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書(shū)信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫(xiě))側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語(yǔ)段拿傳主和其他人對(duì)比)通過(guò)對(duì)比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對(duì)……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說(shuō)明。(二)描寫(xiě)(主要是細(xì)節(jié)描寫(xiě))1.描寫(xiě)的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個(gè)側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫(xiě)好，就要寫(xiě)其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會(huì)讓讀者覺(jué)得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對(duì)于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們?cè)诒拘袠I(yè)內(nèi)的成就、事跡。對(duì)于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問(wèn)題。2.兩種答題方式(1)如果是寫(xiě)人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫(xiě)人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過(guò)描寫(xiě)……細(xì)節(jié)，……刻畫(huà)出一個(gè)……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場(chǎng)面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場(chǎng)面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過(guò)對(duì)……的描寫(xiě)，傳神地寫(xiě)出在場(chǎng)人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場(chǎng)之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對(duì)主題表達(dá)起畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。評(píng)論性文字既是對(duì)

事實(shí)的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開(kāi)頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對(duì)所寫(xiě)人物的認(rèn)識(shí)，深化文章的主

題思想，凸顯所寫(xiě)人物的品格意義，起畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來(lái)，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過(guò)寫(xiě)與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸?shí)感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無(wú)法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫(xiě)可以更好地體現(xiàn)作者的寫(xiě)作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會(huì)道理或者一個(gè)大的群體，比如整個(gè)民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個(gè)人無(wú)法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物作出客觀公正的評(píng)價(jià)。在傳記中，引用主要包括以下幾個(gè)方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物做出客觀公正的評(píng)價(jià)。引用詩(shī)詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書(shū)信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場(chǎng)大雨過(guò)后，正陽(yáng)門(mén)箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國(guó)成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽(yáng)門(mén)箭樓北望，長(zhǎng)安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長(zhǎng)街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問(wèn)同行的一個(gè)記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰(shuí)？”“梁思成？”她答道。④這個(gè)答案是錯(cuò)誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開(kāi)始有計(jì)劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽(yáng)門(mén)箭樓、東西長(zhǎng)安街、南北長(zhǎng)街與南北池街，都是在時(shí)任內(nèi)務(wù)部總長(zhǎng)朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁?jiǎn)⒊瑥膰?guó)內(nèi)寄來(lái)北宋匠人李誡撰寫(xiě)的《營(yíng)造法式》一書(shū)，興趣大增，由此走上中國(guó)古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在那里撰寫(xiě)了《中國(guó)建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營(yíng)造法式》一書(shū)的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國(guó)古建筑研究工作的開(kāi)拓者與奠基人，沒(méi)有他，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國(guó)建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊?guó)文物研究所某研究人員曾這樣評(píng)價(jià)。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無(wú)意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請(qǐng)來(lái)當(dāng)時(shí)最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會(huì)人脈，動(dòng)員許多財(cái)界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營(yíng)造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評(píng)價(jià)朱啟鈐：“人力、物力、財(cái)力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來(lái)，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個(gè)研究所行政部門(mén)做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營(yíng)造學(xué)社野外實(shí)地測(cè)繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國(guó)古建筑的科學(xué)方法，為撰寫(xiě)中國(guó)建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒(méi)有朱啟鈐，中國(guó)的古建筑研究，又會(huì)是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營(yíng)造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場(chǎng)大雨，將故宮端門(mén)外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營(yíng)造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號(hào)的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國(guó)青年報(bào)》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國(guó)政協(xié)委員、中央文史館館員。★2.文章多處提到梁思成，這對(duì)寫(xiě)朱啟鈐有什么作用？請(qǐng)選一例作簡(jiǎn)要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫(xiě)梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對(duì)傳主有一個(gè)全面的、立體的了解。答案文章通過(guò)對(duì)梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫(xiě)出了朱啟鈐對(duì)我國(guó)古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫(xiě)記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說(shuō)明朱啟鈐不為人所熟知，點(diǎn)明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營(yíng)造法式》一書(shū)而走上中國(guó)古代建筑研究之路，加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在中國(guó)建筑學(xué)界有很高的地位；而《營(yíng)造法式》一書(shū)的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點(diǎn)明如果沒(méi)有朱啟鈐，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場(chǎng)大雨？請(qǐng)談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開(kāi)篇寫(xiě)雨是為了引出人物，結(jié)尾寫(xiě)雨是為了營(yíng)造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開(kāi)頭寫(xiě)雨中正陽(yáng)門(mén)箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開(kāi)始有計(jì)劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營(yíng)造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開(kāi)頭寫(xiě)正陽(yáng)門(mén)箭樓的修繕，結(jié)尾寫(xiě)營(yíng)造學(xué)社的舊址故宮端門(mén)外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過(guò)“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實(shí)性、可讀性、典雅性、文化底蘊(yùn)。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對(duì)比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價(jià)值。答題模板：特點(diǎn)＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項(xiàng)：文章最后一段描寫(xiě)了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營(yíng)造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對(duì)王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項(xiàng)考查傳記中的描寫(xiě)手法及其作用。文中的描寫(xiě)意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯(cuò)誤選項(xiàng)，2分)2.(2011·廣東卷)請(qǐng)分別指出文中③④段畫(huà)線部分所用的修辭手法，并具體說(shuō)明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對(duì)于他，辯論簡(jiǎn)直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動(dòng)地寫(xiě)出了梁宗岱擅長(zhǎng)且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時(shí)激情洋溢的性格特點(diǎn)。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫(xiě)十分精彩，請(qǐng)舉兩例加以評(píng)析。(6分)(《才子趙樹(shù)理》)①他在一篇稿子的頁(yè)邊批了一行字：“排版，校對(duì)同志請(qǐng)注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任?！壁w樹(shù)理在一個(gè)尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹(shù)理較真、堅(jiān)持己見(jiàn)的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開(kāi)弓，一會(huì)兒用左手，一會(huì)兒用右手。趙樹(shù)理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個(gè)細(xì)節(jié)描寫(xiě)體現(xiàn)趙樹(shù)理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點(diǎn)3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運(yùn)的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運(yùn)用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個(gè)性，為寫(xiě)命運(yùn)做鋪墊。大量的內(nèi)心獨(dú)白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實(shí)感。引用傳主書(shū)信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評(píng)述更加客觀全面、真實(shí)可信。對(duì)比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅(jiān)忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個(gè)性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點(diǎn)態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實(shí)深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫(xiě)：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識(shí)他的人也無(wú)比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語(yǔ)言有什么特點(diǎn)？請(qǐng)舉例說(shuō)明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語(yǔ)言樸實(shí)，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過(guò)程中，把革命斗爭(zhēng)中一些常用的政治術(shù)語(yǔ)融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語(yǔ)言形象、生動(dòng)而幽默。如：①“我的不滿增加起來(lái)了，辯證的斗爭(zhēng)在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識(shí)的不斷提高。②“在這個(gè)情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國(guó)內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭(zhēng)。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時(shí)已經(jīng)開(kāi)始采取一定的策略，與父親交換條件，來(lái)達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來(lái)的革命斗爭(zhēng)中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實(shí)可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實(shí)，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動(dòng)人，拉近了讀者與文章的距離；語(yǔ)言個(gè)性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫(xiě)很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫(xiě)，并說(shuō)說(shuō)它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學(xué)的細(xì)節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細(xì)節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細(xì)節(jié)；③關(guān)于劃船的細(xì)節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細(xì)節(jié)；⑤關(guān)于趕場(chǎng)集的細(xì)節(jié)。(2)這些細(xì)節(jié)描寫(xiě)，把傳主逃學(xué)中所經(jīng)歷的人和事生動(dòng)形象地展示出來(lái)，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時(shí)，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會(huì)生活對(duì)作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會(huì)到“大書(shū)”的博大精深、奧妙無(wú)窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎(jiǎng)及其在頒獎(jiǎng)儀式上的演講寫(xiě)起？《楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來(lái)就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會(huì)獲此大獎(jiǎng)的心理；②通過(guò)演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點(diǎn)出了楊振寧獲獎(jiǎng)的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓(xùn)練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風(fēng)雨中，大風(fēng)雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠(yuǎn)不只是音樂(lè)家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對(duì)于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當(dāng)我們對(duì)世界的劫難感到憂傷時(shí)，他會(huì)到我們身旁來(lái)，好似坐在一個(gè)穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當(dāng)我們斗爭(zhēng)到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤(rùn)一下，將獲得無(wú)可言喻的裨益。③貝多芬分贈(zèng)我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂(lè)。他在《致不朽的愛(ài)》一信中有言：“當(dāng)我有所克服的時(shí)候，我總是快樂(lè)的?！薄吨马f格勒》一信中又說(shuō)：“我愿把生命活上千百次……我非生來(lái)過(guò)恬靜的日子的?！彼€分贈(zèng)我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說(shuō)：“貝多芬教了我大自然的學(xué)問(wèn)，在這方面的研究，他給我的指導(dǎo)和在音樂(lè)方面沒(méi)有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔?duì)貝多芬欽佩之中含有懼意，在提及他時(shí)說(shuō)：“他所到達(dá)的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r(shí)也說(shuō)：“盡管你時(shí)常聽(tīng)到它，它對(duì)你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時(shí)時(shí)發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異。”貝多芬的密友申德勒贊嘆：“他抓住了大自然的精神?！薄@是不錯(cuò)的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩(shī)般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?！仁且粋€(gè)明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風(fēng)，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預(yù)感。然后，突然之間巨大的陰影卷過(guò)，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復(fù)一陣的狂風(fēng)，有如《英雄交響樂(lè)》與《第五交響樂(lè)》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂(lè)依然是歡樂(lè)，悲哀永遠(yuǎn)保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來(lái)似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動(dòng)，罩住了心；往往樂(lè)思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒(méi)了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂(lè)本身也蒙上苦澀與獷野的性質(zhì)。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書(shū)中有言：“噢，人生多美，但我是永遠(yuǎn)受著毒害……”黃昏來(lái)臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風(fēng)雨，那是《第九交響樂(lè)》的開(kāi)始?！蝗?，當(dāng)風(fēng)狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場(chǎng)勝利相比，波拿巴的哪一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽(yáng)光？曾經(jīng)達(dá)到這種超人的努力的光榮？曾經(jīng)獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個(gè)不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨(dú)，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂(lè)，他用他的苦難來(lái)鑄成歡樂(lè)，好似他的那句豪語(yǔ)所說(shuō)的——那是可以總結(jié)他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來(lái)歡樂(lè)”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開(kāi)篇寫(xiě)了貝多芬去世時(shí)天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細(xì)節(jié)，有何作用？請(qǐng)分別說(shuō)明。答：_______________________________________________答案①描寫(xiě)貝多芬去世時(shí)天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認(rèn)識(shí)的人也對(duì)他無(wú)比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評(píng)傳中，作者多處引用貝多芬書(shū)信中的原話和他人的評(píng)語(yǔ)，簡(jiǎn)要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強(qiáng)了感染力，也為作者的評(píng)述提供了依據(jù)。②引用他人的話，使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面、客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面塑造傳主的性格。③二者與作者的評(píng)述相結(jié)合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價(jià)值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH謝謝觀看/歡迎下載腎上腺素受體激動(dòng)藥(adrenoceptoragonists)*又稱為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)擬交感胺類藥物(sympathomimeticamines)一、構(gòu)效關(guān)系*腎上腺素受體激動(dòng)藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。2023/7/241.兒茶酚胺(catecholamines)屬兒茶酚胺的藥物有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺。2.非兒茶酚胺屬非兒茶酚胺的藥物有：間羥胺、麻黃堿、甲氧明、苯腎上腺素(新福林）。1472023/7/243.兒茶酚胺的結(jié)構(gòu)與藥物作用強(qiáng)、弱及時(shí)間長(zhǎng)、短有關(guān)。兒茶酚胺藥物作用強(qiáng)，維持時(shí)間短，易被COMT滅活；非兒茶酚胺藥物作用弱，維持時(shí)間長(zhǎng)，不易被COMT滅活。COMT:兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶4.碳原子上的氫被-CH3取代后，不被MAO滅活，作用時(shí)間長(zhǎng)，易被神經(jīng)末梢攝取，并促進(jìn)遞質(zhì)釋放。如間羥胺、麻黃堿。MAO：?jiǎn)伟费趸?482023/7/245.胺基上的氫被不同基團(tuán)取代后，藥物對(duì)、受體選擇性產(chǎn)生改變。如H原子被-CH3取代后，為腎上腺素，對(duì)1受體有活性。H原子被異丙基取代后，為異丙腎上腺素，對(duì)1、2受體有活性，對(duì)受體無(wú)活性。149受體激動(dòng)藥腎上腺素受體激動(dòng)藥，受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥2023/7/24二、分類1502023/7/24

受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[體內(nèi)過(guò)程]本品口服不吸收，在堿性腸液中易破壞；不宜皮下及肌肉注射；也不宜靜脈注射，一般采用靜脈滴注給藥。1512023/7/24[藥理作用]作用機(jī)制：對(duì)受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用對(duì)1受體激動(dòng)作用較弱對(duì)2受體無(wú)作用激動(dòng)突觸前膜2受體，負(fù)反饋抑制NA的釋放。1522023/7/241.血管激動(dòng)血管1受體,使血管收縮,主要是小動(dòng)脈、小靜脈血管收縮。血管收縮強(qiáng)度順序：皮膚、粘膜血管腎臟血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管1532023/7/24冠狀血管舒張，血流量增加:(1)心臟興奮，心肌代謝產(chǎn)物腺苷增加，腺苷具有很強(qiáng)的冠狀血管舒張