胃癌根治術(shù)后特殊并發(fā)癥及其防治中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸胰外科中山大學(xué)胃癌診治研究中心蔡世榮胃癌的手術(shù)治療手術(shù)主導(dǎo)地位，唯一治愈方法手術(shù)原那么淋巴結(jié)清掃：D1、D2、D3網(wǎng)膜囊外切除血管脈絡(luò)化清掃

胃癌的手術(shù)治療肝十二指腸韌帶、腹腔干及No.16a2區(qū)域脈絡(luò)化淋巴結(jié)清掃注：1.腹腔干；2.胃左動(dòng)脈〔根部結(jié)扎〕；3.脾動(dòng)脈；4.腹主動(dòng)脈；5．肝總動(dòng)脈；6.腸系膜上動(dòng)脈；7.肝固有動(dòng)脈；8.胃右動(dòng)脈〔根部結(jié)扎〕；9.胃十二指腸動(dòng)脈；10.門(mén)靜脈；11.膽總管；12.下腔靜脈；13.胰腺〔包膜剝除〕12345678910111213中山大學(xué)胃癌中心資料〔一〕

不同時(shí)期胃癌臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后比較分析蔡世榮何裕隆詹文華.中華醫(yī)學(xué)雜志2021;89(18):1264-1268中山大學(xué)胃癌中心資料〔一〕

不同時(shí)期胃癌臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后比較分析時(shí)期Ⅰ時(shí)期Ⅱ時(shí)期Ⅱ時(shí)期Ⅰ不同時(shí)期總體生存率比較不同時(shí)期根治術(shù)后生存率比較中山大學(xué)胃癌中心資料〔一〕

不同時(shí)期胃癌臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后比較分析TNM分期日本Kikuchi1986-1996韓國(guó)Kim1970-1996我胃癌中心1994-1999我胃癌中心2000-20065年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率Ⅰa95.3%17.392.9%6.890.9%10.892.8%Ⅰb85.5%11.684.2%6.880.0%8.585.6%Ⅱ73.8%15.069.3%15.255.2%14.673.1%Ⅲa45.7%20.045.8%15.837.6%17.555.6%Ⅲb20.9%23.329.6%26.014.4%18.840.0%Ⅳ8.8%13.29.2%29.48.9%29.97.0%KikuchiS.RecentresultsinthesurgicaltreatmentofgastriccanceraccordingtotheJapaneseandTNMclassification.Anticancer-Res.2001Sep-Oct;21(5):3589-3593.KimJP.Clinicopathologiccharacteristicsandprognosticfactorsin10783patientswithgastriccancer.GastricCancer1998;1:125-133中山大學(xué)胃癌中心資料〔一〕

不同時(shí)期胃癌臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后比較分析TNM分期韓國(guó)ParK1986-2001意大利Aurello1983-1995我胃癌中心2000-20065年生存率5年生存率5年生存率Ⅰa92.9-98.0%95%92.8%Ⅰb84.2-92.0%95%85.6%Ⅱ69.3-72.0%76%73.1%Ⅲa45.8-54.0%33%55.6%Ⅲb29.6-36.5%14%40.0%Ⅳ9.2%-23.9%7%7.0%ParkJM.Currentapprochestogastriccancerinkorea.GastrointestCancer2021;2:137-144AurelloP.Classificationoflymphnodemetastasesfromgastriccancer:comparisonbetweenN-siteandN-numbersysterms.ourexperienceandreviewoftheliterature.TheAmericanSurgeon2007;73(4):359-366胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后并發(fā)癥胃切除相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率↓

熟悉清掃相關(guān)并發(fā)癥少見(jiàn)特殊重要性↑胃癌根治術(shù)后特殊并發(fā)癥膽囊壞疽膽總管損傷膽瘺乳糜腹水胰腺炎腹腔積液感染腹腔感染出血膽囊壞疽原因

膽囊動(dòng)脈變異，No.12清掃時(shí)損傷肝總動(dòng)脈及胃十二指腸動(dòng)脈膽囊排空障礙臨床表現(xiàn)術(shù)后3-5d腹膜炎酷似十二指腸殘端瘺可能小腹部超聲檢查預(yù)防膽囊動(dòng)脈識(shí)別保護(hù)關(guān)腹前檢查膽囊血運(yùn)治療急診探查膽囊切除超聲介入置管引流膽囊壞疽膽總管損傷膽瘺原因脈絡(luò)化剝離影響血供損傷未發(fā)現(xiàn)引流管壓迫或負(fù)壓吸引臨床表現(xiàn)感染中毒病癥引流液性質(zhì)改變引流管造影檢查預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷，修補(bǔ)或“T〞管引流網(wǎng)膜孔附近放置引流治療調(diào)整通暢引流，相當(dāng)于“T〞管引流膽總管損傷膽瘺乳糜腹水原因腰淋巴結(jié)—左右腰干—乳糜池〔L1前、腹主動(dòng)脈右后〕腹主動(dòng)脈、下腔靜脈周圍清掃乳糜腹水臨床表現(xiàn)術(shù)后2-3d乳糜腹水，引流量1000-1500ml腹脹腹水乳糜試驗(yàn)〔+〕預(yù)防PAND結(jié)扎軟組織、條索樣組織治療通暢引流膠體補(bǔ)充胰腺炎原因胰包膜剝離損傷胰腺脈絡(luò)化結(jié)扎影響胰腺血供臨床表現(xiàn)輕型病癥不典型為其它如切口痛、手術(shù)熱掩蓋引流液及血淀粉酶↑〔術(shù)后3d內(nèi)〕

腹腔積液感染原因創(chuàng)面滲出或淋巴漏出引流不暢術(shù)中污染吻合口瘺〔微小瘺〕臨床表現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，下降再升腹痛、腹脹腸功能恢復(fù)延緩腹部超聲腹腔積液感染預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作〔洗手、消毒、腸道吻合〕創(chuàng)面封閉，減少滲出通暢引流治療B超穿刺抽液置管引流細(xì)菌培養(yǎng)藥敏敏感抗生素腹腔感染出血原因腹腔積液感染或吻合口瘺引起腹腔感染〔微小瘺〕標(biāo)準(zhǔn)根治手術(shù)血管脈絡(luò)化〔血管鞘內(nèi)脈絡(luò)化〕臨床表現(xiàn)出血發(fā)生晚術(shù)后1周或更長(zhǎng)例2W