腫

瘤

概論2020/11/31Cancer：癌癥。指所有惡性腫瘤，由2500年前古希臘醫(yī)學(xué)家Hippocrates命名，意為爪樣突起，橫行侵犯的螃蟹。以形容癌癥生長(zhǎng)方式。Turnor：指腫瘤，包括良性和惡性。在希臘語(yǔ)中有墳?zāi)怪猓≌Z(yǔ)中意為腫脹。Carcinoma：癌。來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤。Sarcoma：肉瘤。指來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤。2020/11/32惡性腫瘤曾經(jīng)是無(wú)法治愈疾病，患上癌癥就是被判了死刑；隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，如今已有30%以上的惡性腫瘤能夠根治。但是腫瘤仍是當(dāng)前危及人類(lèi)健康的嚴(yán)重疾病，是一種常見(jiàn)病――發(fā)病率及死亡率均高。

2020/11/33我國(guó)每年新發(fā)病例約200萬(wàn)，死亡140萬(wàn)。惡性腫瘤成為男性第二大死因（第一為呼吸系疾?。?。女性第三大死因（第一為呼系吸疾病，第二為心血管?。Ｎ覈?guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤：男性：依次是肺癌、胃癌、食管癌、肝癌與腸癌。女性：胃癌、宮頸癌、食管癌、肝癌、肺癌、乳腺癌。我國(guó)城市常見(jiàn)惡性腫瘤依次是肺癌、胃癌、肝癌、腸癌和乳癌我國(guó)農(nóng)村常見(jiàn)惡性腫瘤依次是胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和腸癌2020/11/34癌癥（惡性腫瘤）、病毒性疾病、老年性疾病，這三種疾病稱(chēng)為“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三大挑戰(zhàn)”，也即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的難點(diǎn)及熱點(diǎn)。2020/11/35定義：腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)：1腫瘤一旦形成后，不因病因消除而停止生長(zhǎng)，也不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)而持續(xù)生長(zhǎng)。其不斷生長(zhǎng)的結(jié)果是破壞正常的組織器官。2惡性腫瘤呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3腫瘤細(xì)胞可以把上述特征傳給其子代細(xì)胞。2020/11/36（肝癌）無(wú)包膜2020/11/37十二指腸乳頭癌2020/11/38胃癌2020/11/39病因：1、西醫(yī)病病因尚未完全清楚，但概括起來(lái)可分為外界因素

內(nèi)在因素。2020/11/310外界因素：估計(jì)約80％的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。外界因素不外乎致癌因素與促癌因素。致癌因素導(dǎo)致細(xì)胞在分子水平上發(fā)生了結(jié)構(gòu)性的不可逆變化；促癌因素促使癌變細(xì)胞生長(zhǎng)為癌腫。外界因素有以下幾個(gè)方面：1長(zhǎng)期慢性刺激2長(zhǎng)期接觸化學(xué)致癌物質(zhì)3生物致癌因素2020/11/311內(nèi)在因素：既機(jī)體存在有某些異常情況，當(dāng)機(jī)體存在異常情況時(shí)，更易受到致癌因素的傷害。如DNA受到射線等損害時(shí)，可被修復(fù)基因修復(fù)，但如修復(fù)基因缺失，則這種損害就可能使細(xì)胞癌變。常見(jiàn)內(nèi)在因素有：1神經(jīng)功能紊亂2內(nèi)分泌失調(diào)3免疫缺陷4遺傳因素5胚胎殘留因素2020/11/3122、中醫(yī)病因中醫(yī)將腫瘤的病因分為六淫致病、七情內(nèi)傷和飲食勞損，而這些因素往往不是單獨(dú)致病，而是幾種因素綜合作用。2020/11/3131.六淫致?。毫撬臅r(shí)不正之氣，是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的總稱(chēng)。在正常情況下，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化只有當(dāng)氣候發(fā)生急劇變化，或人體正氣不足，抵抗力下降時(shí)，六氣才能成為致病因素。2020/11/3142.七情內(nèi)傷：中醫(yī)將人體的情志活動(dòng)統(tǒng)稱(chēng)為七情，即喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚。七情一般屬于正常的精神活動(dòng)范圍，并與臟腑、氣血有著密切聯(lián)系。當(dāng)七情太過(guò)，超出生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)范圍，就造成人體的陰、陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，有些腫瘤的發(fā)病就與七情內(nèi)傷緊密相關(guān)。2020/11/3153.飲食勞損：飲食是維持機(jī)體生命活動(dòng)和保持身體健康的必要條件，但飲食要合理、節(jié)制、符合飲食衛(wèi)生的要求，否則就會(huì)成為一種致病因素，引起腫瘤等疾病的發(fā)生。如脾主運(yùn)化，主濕，為后天之本，而過(guò)食膏粱厚味、生冷瓜果等損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，蘊(yùn)久成痰，痰積成腫物。2020/11/316病理生理及臨床表現(xiàn)

正常人受致癌因素作用30～40年→癌前期10年→原位癌3～5年后→浸潤(rùn)性癌1～10年→死亡。腫瘤的病理形態(tài)和組織學(xué)表現(xiàn)以下特點(diǎn)：2020/11/3171.腫瘤的外形特點(diǎn)：腫瘤的外形因受部位及周?chē)M織的影響而多種多樣。實(shí)體瘤可有球形、結(jié)節(jié)形、蕈傘形、息肉形、樹(shù)枝狀等。膨脹性生長(zhǎng)的多為良性腫瘤，界限清楚或有包膜；惡性腫瘤多浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其邊緣不規(guī)則，基底部常呈樹(shù)根狀或盤(pán)狀。2020/11/3182.腫瘤的組織學(xué)特點(diǎn)：高分化――低惡性；低分化――高惡性。腫瘤的構(gòu)成分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分。實(shí)質(zhì)部分為瘤細(xì)胞，間質(zhì)部分則為含有血管、淋巴管的結(jié)締組織，起著支持和營(yíng)養(yǎng)瘤細(xì)胞的作用。瘤細(xì)胞分化越高，其形態(tài)與結(jié)構(gòu)就越接近其來(lái)源組織，其惡性程度就越低；反之，瘤細(xì)胞分化越低，則越難以確定其組織來(lái)源，其惡性程度就越高。2020/11/319腫瘤對(duì)人體的危害：局部：由于腫瘤是新生物，對(duì)機(jī)體不但無(wú)宜，反而有害。通過(guò)對(duì)正常器官的壓迫、浸潤(rùn)、阻塞，引起疼痛、梗阻、出血、壓迫、潰瘍癥狀等。全身：引起貧血、低熱、消瘦、乏力等，晚期則出現(xiàn)惡液質(zhì)。惡性腫瘤治療困難，常危及生命2020/11/320分類(lèi)：1中醫(yī)分類(lèi)：①氣瘤：指發(fā)于皮肉間的，皮下可觸及的多發(fā)性腫物，相當(dāng)于西醫(yī)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤。病因：肺氣郁滯，結(jié)于腠理，形成氣瘤。②血瘤：發(fā)于體表，色澤鮮紅或暗紫，按之柔軟，邊界不清，相當(dāng)于西醫(yī)血管瘤。病因：心火、胃火或肝郁化火→血熱→血離絡(luò)溢膚而成血瘤。

2020/11/321③筋瘤：指體表靜脈曲張的團(tuán)塊。見(jiàn)青筋壘壘，盤(pán)曲成團(tuán)。相當(dāng)于西醫(yī)靜脈曲張。病因：先天肝氣不足、長(zhǎng)期負(fù)重傷氣、多次妊娠、寒濕侵襲→氣滯血瘀→結(jié)為筋瘤。④肉瘤：軟、腫似饅，皮色不變，如肉隆起。相當(dāng)于西醫(yī)脂肪瘤?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肉瘤則為惡性腫瘤。病因：思慮、飲食、勞倦→傷脾→脾失運(yùn)化→氣或郁怒傷肝↗郁結(jié)而成。2020/11/322⑤骨瘤：骨組織異常腫大，堅(jiān)硬，推之不移。相當(dāng)于西醫(yī)骨的良性、惡性腫瘤。病因：腎陰虛火亢（腎主骨）骨氣血阻或先天不足→毒邪外侵滯、瘀積或外傷→血瘀而成。2020/11/323⑥脂瘤：又叫粉瘤。球形，邊界清楚，可推動(dòng)。相當(dāng)于西醫(yī)皮脂腺囊腫，不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義的腫瘤。病因：汗腺堵塞，疏于洗理，腠理津液滯聚不散，漸以成瘤，或脾失運(yùn)化，濕濁化痰，痰氣凝結(jié)而成。⑦膠瘤：相當(dāng)于西醫(yī)腱鞘囊腫。2020/11/324⑧巖：發(fā)生于體表的惡性腫物的總稱(chēng)。因其質(zhì)地堅(jiān)硬，表便凹凸不平，形如巖石而得名。其臨床特點(diǎn)是：多發(fā)于中老年人，局部腫塊堅(jiān)硬，高低不平，皮色不變，推之不移，潰爛后如翻花石榴，色紫惡臭，疼痛劇烈，難于治愈，預(yù)后不良，故有絕癥之稱(chēng)。2020/11/3252.西醫(yī)分類(lèi)

良性腫瘤惡性腫瘤

臨界性或交界性腫瘤2020/11/326良性腫瘤

瘤細(xì)胞分化程度高，和正常組織相近似，腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，發(fā)展慢，有包膜，與正常組織界限明顯。除生長(zhǎng)于重要部位（如顱內(nèi)等）者外，對(duì)健康影響不大。2020/11/327惡性腫瘤瘤細(xì)胞分化程度低，惡性程度高，生長(zhǎng)快，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜，與正常組織分界不清，可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)人體健康危害極大。2020/11/328臨界性或交界性腫瘤為處于良惡之間的過(guò)渡類(lèi)型。2020/11/3292020/11/330惡性腫瘤的分期惡性腫瘤分期對(duì)治療方法的選擇、預(yù)后的判斷和療效分析有重要的意義。分期方法主要有臨床分期和TNM分期臨床分期臨床上根據(jù)惡性腫瘤的局部特征和轉(zhuǎn)移情況分為四期。TNM分期由國(guó)際抗癌提出，根據(jù)T（tumor）N（node）、M（metastasis）而分。又分為臨床分期（CTNM）和術(shù)后病理分期（PTNM）。2020/11/331臨床分期第一期（Ⅰ期）：癌的體積小，局限于原發(fā)組織，局部淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移。第二期（Ⅱ期）：癌腫較大，已侵及整個(gè)器官各層，但未超過(guò)器官之外，局部淋巴結(jié)單個(gè)轉(zhuǎn)移，但可活動(dòng)。第三期（Ⅲ期）：癌組織明顯侵及周?chē)M織及臨近器官，局部淋巴結(jié)有多個(gè)轉(zhuǎn)移，聚集成團(tuán)，活動(dòng)受限。第四期（Ⅳ期）癌腫侵犯范圍甚廣，有淋巴及血運(yùn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2020/11/332TNM分期各種腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)是不同的，分別由各專(zhuān)業(yè)會(huì)議制訂。T為原發(fā)腫瘤，根據(jù)腫瘤范圍的大小分為T(mén)1、T2、T3、T4四期，原發(fā)癌為T(mén)is，未見(jiàn)原發(fā)腫瘤為T(mén)0。N為局部淋巴結(jié)，根據(jù)臨床檢查所發(fā)現(xiàn)的播散范圍分為N0、N1、N2、N3，無(wú)法估計(jì)者為NX。按遠(yuǎn)處有無(wú)轉(zhuǎn)移，確定為M0（無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）或M1（有超越病變部位及其淋巴結(jié)范圍的轉(zhuǎn)移）。2020/11/333診斷：

惡性腫瘤的早期診斷和早期治療是提高療效的關(guān)鍵。為此必須全面詢(xún)問(wèn)病史、詳細(xì)體格檢查、及做必要的化驗(yàn)和一些特殊檢查，然后綜合分析作出診斷。2020/11/334病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)檢查X線檢查光敏技術(shù)診斷內(nèi)窺鏡檢查超聲波檢查電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT）成像術(shù)（MRI）放射性核素檢查腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查基因診斷流式細(xì)胞分析術(shù)(flowcytometry,FCM)病理組織學(xué)檢查（p447）2020/11/335治療

惡性腫瘤常用的五大綜合治療措施：手術(shù)切除、化療、放療、免疫治療及中醫(yī)中藥治療。其中首選手術(shù)治療。以上五種措施常相互組合以提高療效，稱(chēng)為綜合治療。2020/11/336手術(shù)療法手術(shù)治療是用手術(shù)的方法將腫瘤切除，這是最古老也是最有效的治療方法之一，當(dāng)今60％以上的癌癥病人仍需外科治療，90％以上的患者需手術(shù)協(xié)助確診，是早期患者首選的治療措施，但是手術(shù)不是徹底根治的唯一辦法。良性腫瘤經(jīng)完整手術(shù)切除后，可以得到根治痊愈。即便惡性腫瘤，只要癌細(xì)胞尚未擴(kuò)散，手術(shù)治療仍有較大的治愈機(jī)會(huì)。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期手術(shù)對(duì)實(shí)體瘤仍是一種最有效的治療方法。2020/11/337腫瘤手術(shù)原則癌灶不切割原則整塊切除原則遵守“無(wú)瘤技術(shù)”原則2020/11/338手術(shù)方式根治性手術(shù)姑息性手術(shù)減瘤手術(shù)2020/11/339根治性手術(shù)癌：施行聯(lián)合根治術(shù)，即切除范圍包括腫瘤所在器官的大部分或全部，并連同其周?chē)^(qū)域組織和區(qū)域淋巴結(jié)作連續(xù)整塊切除。肉瘤：對(duì)于軟組織肉瘤應(yīng)施行廣泛切除術(shù)，即切除范圍要有一定廣度和深度。如體表的軟組織肉瘤，手術(shù)切除應(yīng)距腫瘤邊緣3～5cm以上，深度至少包括其下方之肌膜；如果已侵犯肌肉，最好將受累的肌肉從起點(diǎn)到止點(diǎn)全部切除。由于肉瘤很少經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，故一般不需要清掃附近區(qū)域淋巴結(jié)。2020/11/340姑息性手術(shù)適用于不能進(jìn)行根治性手術(shù)的晚期腫瘤病人，如有轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處，但癌腫尚游離者，可施行姑息性切除，有利于提高綜合性治療效果。此外，手術(shù)也可解除并發(fā)癥及緩解癥狀，如晚期胃癌引起幽門(mén)梗阻而施行胃空腸穩(wěn)和術(shù)；甲狀腺引起呼吸困難施行氣管切開(kāi)術(shù)等。2020/11/341減瘤手術(shù)當(dāng)惡性腫瘤體積較大，單靠手術(shù)無(wú)法根治時(shí)，可行大部分切除后繼以其它非手術(shù)治療，諸如化療、放療、生物治療及中醫(yī)藥治療等方法。2020/11/342化學(xué)療法絕大多數(shù)的癌癥病人就診時(shí)病程已屬中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，藥物治療是主要手段。2020/11/343細(xì)胞增殖周期與化療（chemotherapy）原則腫瘤增殖周期大致可分為四個(gè)時(shí)期：①G1期：為去氧核糖核酸（DNA）合成前期。②S期：為DNA合成期。抗代謝類(lèi)化療藥物對(duì)此期有特異作用，可以干擾DNA的合成。③G2期：為DNA合成后期。④M期：有絲分裂期。植物類(lèi)抗癌藥作用于此期。通常一個(gè)腫瘤細(xì)胞的增值周期約為5～10天。2020/11/344常用抗癌藥①烴化劑類(lèi)破壞細(xì)胞DNA，抑制癌細(xì)胞增殖。如環(huán)磷酰胺、氮芥、馬利蘭等。②抗代謝類(lèi)阻止細(xì)胞的核酸合成。5-fu、氨苯喋啶、6-巰基嘌呤等。③抗癌抗生素類(lèi)干擾細(xì)胞代謝。絲裂霉素、更生霉素、阿霉素、平陽(yáng)霉素、博來(lái)霉素等④植物藥類(lèi)干擾細(xì)胞內(nèi)紡錘體形成，抑制有絲分裂。長(zhǎng)春新堿、喜樹(shù)堿、秋水仙堿等。⑤激素類(lèi)藥通過(guò)改變內(nèi)環(huán)境或提高機(jī)體抵抗力而發(fā)揮抗癌作用。三苯氧胺、乙烯雌酚、甲狀腺素、地塞米松等。2020/11/345給藥途徑抗癌藥的用法一般是靜脈點(diǎn)滴、注射和口服用藥（全身用藥）。為了增高藥物在腫瘤局部的濃度，有時(shí)藥物可作腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、局部涂抹、動(dòng)脈內(nèi)注入或者局部灌注。2020/11/346化療方式

臨床主要有以下四種：誘導(dǎo)化療：用于可治愈腫瘤或晚期播散性腫瘤。此時(shí)化療是首選的治療或唯一可選的治療。輔助化療：用于腫瘤已被局部滿(mǎn)意控制后的治療，如在癌根治術(shù)后或治愈性放療后，針對(duì)可能殘留的微小病灶進(jìn)行治療，以達(dá)到進(jìn)一步提高局部治療效果的目的。初始化療：用于尚可選用手術(shù)或放療的局限性腫瘤，應(yīng)用初始化療后?？墒鼓[瘤縮小，手術(shù)范圍可縮小，可減少放療劑量或提高局部治療的療效。同時(shí)術(shù)前化療還可避免體內(nèi)潛伏的轉(zhuǎn)移灶在原發(fā)病灶切除后因體內(nèi)瘤負(fù)荷減小而在短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)。特殊途徑化療2020/11/347化療毒副反應(yīng)

常見(jiàn)的有：①白細(xì)胞、血小板減少；②消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等；③毛發(fā)脫落；④血尿；⑤免疫功能降低，容易并發(fā)細(xì)菌和真菌感染。2020/11/348介入治療近年來(lái)開(kāi)展經(jīng)動(dòng)脈定位插管單純灌注或栓塞＋化療，亦可同時(shí)于皮下留置微泵。2020/11/349放射療法分化愈低的癌細(xì)胞對(duì)放射線愈敏感，療效愈好。放療方法有：①外照射。②腔內(nèi)照射。③組織內(nèi)插入。④立體定向放射治療。放射源為X刀，放射線為γ線者稱(chēng)γ刀。一般來(lái)講X刀可用于直徑在5cm以下的腫瘤，γ刀不宜用于直徑大于3cm的病灶。2020/11/350根據(jù)對(duì)放射線敏感程度，可將腫瘤分三類(lèi)：對(duì)放射線高度敏感淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞等低分化腫瘤。對(duì)放射線中度敏感鱗癌、基底細(xì)胞癌、宮頸癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等。對(duì)放射線低敏感胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等。白細(xì)胞低于3.0×109/L、血小板降至80×109/L以下時(shí)應(yīng)停止放射治療。2020/11/351免疫治療有以下三種:（1）非特異性刺激免疫療法（2）特異性刺激免疫療法（3）補(bǔ)充宿主免疫能力2020/11/352中西醫(yī)結(jié)合治療治療法則的研究如扶正固本法、活血化瘀法、軟堅(jiān)散結(jié)法?；奠顫穹?、清熱解毒法、疏肝理氣法、通經(jīng)活絡(luò)法等，其中扶正固本法、活血化瘀法有較深入的研究，證實(shí)這兩大法則有多方面的治療調(diào)節(jié)作用。2020/11/353改善臨床癥狀的有效觀察即遵循三結(jié)合原則，辨證與辯病相結(jié)合，整體與局部相結(jié)合，扶正與驅(qū)邪相結(jié)合癌癥患者的證型研究尤其對(duì)氣虛證、脾虛證、陰虛證和血虛證進(jìn)行了系統(tǒng)研究。中藥對(duì)化療、放療的增效減毒作用實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)入了一個(gè)高層次的階段2020/11/354

瘤的中醫(yī)中藥治療方法：中醫(yī)中藥治療腫