常見心律失常

心電信號傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)心房（結(jié)間束）希氏束、束支心室第三站：普肯耶纖維與心室肌細(xì)胞各種原因使心臟沖動起源或傳導(dǎo)或兩者均異常，引起心臟電活動的頻率、節(jié)律或激動順序發(fā)生改變。心律失常心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束

房間束房室結(jié)希氏束束支普肯耶纖維前中后左束支右束支左前左后心律失常的種類激動起源異常竇性心律失常過速、過緩、不齊、停搏、病竇主動性異位心律期前收縮(房性、交界性、室性）心動過速(房性、交界性、室性）撲動與顫動(房性、室性）被動性異位心律逸搏和逸搏心律心律失常的種類激動傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯房內(nèi)阻滯室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）室內(nèi)阻滯（左、右束支，左束支分支）意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象）傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征

按發(fā)生時心率快慢分類快速心律失常緩慢心律失常期前收縮房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮撲動、顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律房性逸搏心律交界性逸搏心律室性逸搏心律心動過速竇性心動過速房性心動過速交界性心動過速室性心動過速竇性緩慢性心律失常竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏.正常竇性心律波的方向：Ⅰ.Ⅱ.直立，倒置間期：秒間期固定間期：間期的之差<秒頻率：次分*正常竇性心律*

二、竇性心律和竇性心律失常正常竇性心律（二）竇性心動過速() .竇性波。 波頻率：成人>次分。（一般為～次／分，偶見次／分。） 間期≥秒。 .常伴改變。（二）竇性心動過緩() .竇性波。波頻率：成人＜次分。間期≥秒。.常伴竇性心律不齊。（三）竇性心律不齊().竇性波。波頻率：～次分。間期≥秒。間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)≥秒。竇性心動過緩及竇性心律不齊.竇性停搏竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無波長間歇不是基本心律間期的整數(shù)倍間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏很少出現(xiàn)房性逸搏心房與竇房結(jié)可同時受到同一種病變的抑制*竇性停搏*三、期前收縮. 概述：期前收縮指異位起節(jié)律點(diǎn)興奮性增高，過早發(fā)出沖動，引起心臟激動提前。是最常見的心律失常?？煞譃榉吭纭⒎渴医唤缧院褪倚?。室性最常見。.代償間歇定義：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇，稱為代償間歇。 ()完全性：代償間歇≥倍竇性心動周期。(間期) ()不完全性：代償間歇＜倍竇性心動周期。(間期)

完全性代償間歇不完全性代償間歇.聯(lián)律性：期前收縮與正常心律間的關(guān)系。室性期前收縮的類型二聯(lián)律：指每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮三聯(lián)律：指每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮成對室性期前收縮：指連續(xù)發(fā)生兩個室性期前收縮室性心動過速：指連續(xù)三個或以上室性期前收縮單行性室性期前收縮：指同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)相同者，形態(tài)不同者稱多形性或多源性室性期前收縮 .房性期前收縮診斷標(biāo)準(zhǔn)：注意與竇性心律不齊鑒別（）提前出現(xiàn)`波群。 （）`形態(tài)不同于竇性波，`間期≥。 （）波群形態(tài)同竇性波群。 （）多數(shù)代償間歇不完全。.房室交界性期前收縮（）提前出現(xiàn)的波群。（）逆性波：Ⅱ、倒置，直立。 ①逆性波在早搏波群前，間期＜。 ②逆性波在早搏波群后，間期＜。 ③與相重疊，無逆性波。（）波群形態(tài)與竇性相同。（）多出現(xiàn)完全代償間歇。.室性期前收縮（）提前出現(xiàn)的波群。（）無波或有無關(guān)竇性波。（）波群寬大畸形，時限≥。（）多出現(xiàn)完全代償間歇。四、陣發(fā)性心動過速（一）定義： （二）分類： .陣發(fā)性室上性心動過速(） .陣發(fā)性室性心動過速().陣發(fā)性室上性心動過速(）()突然發(fā)生突然終止。心率～次分，注意與竇性心動過速的區(qū)別()有房性波者為陣發(fā)性房性心動過速；有逆性波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速；波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。四、陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速四、陣發(fā)性心動過速

、陣發(fā)性室性心動過速（）突然發(fā)生突然終止。心率為～次分。（）波群形態(tài)寬大畸形，時限>。（）可見心室奪獲和室性融合波。四、陣發(fā)性心動過速五、撲動與顫動撲動和顫動是一種頻率比陣發(fā)性心動過速更為快速的自動性房性或室性的異位節(jié)律。發(fā)生于心房者稱為心房撲動或心房顫動；發(fā)生于心室者稱為心室撲動或心室顫動。.心房撲動().心房顫動().心室撲動().心室顫動()、心房撲動（）波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲動波(波)，等電線消失。（）波的頻率：～次分。（）波群形態(tài)正常。（）有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見為。五、撲動與顫動五、撲動與顫動房撲、心房顫動（）波消失，代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)則的心房顫動波(波)，等電線消失。（）波的頻率：～次分。（）波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。（）心室律絕對不齊。(特征之一)五、撲動與顫動五、撲動與顫動房顫、心室撲動與心室顫動（）心室撲動()簡稱室撲波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動，不能辯認(rèn)出 波群，為正弦曲線。頻率為～次分。（）心室顫動()簡稱室顫波群消失，代以形態(tài)和間距不同，極不規(guī)整的波動。頻率為～次分。五、撲動與顫動

五、撲動與顫動房室傳導(dǎo)阻滯 分度.Ⅰ°.Ⅱ°（）Ⅱ°Ⅰ型（）Ⅱ°Ⅱ型.Ⅲ°五、傳導(dǎo)異常Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°）（）間期延長。 ①成人≥，老年人≥。 ②按心率換算間期>正常最高值。 ③同一病人間期動態(tài)變化>(心率相 近或增快時)。（）每個波都能下傳心室，引起波群。五、傳導(dǎo)異常五、傳導(dǎo)異常Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°）Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯：在規(guī)律的節(jié)律中出現(xiàn)波脫落。（）Ⅱ°Ⅰ型（）Ⅱ°Ⅱ型五、傳導(dǎo)異常Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯波規(guī)律出現(xiàn)。間期逐漸延長，直至波群脫落（心室漏搏）。.脫落前的間期逐漸縮短。五、傳導(dǎo)異常五、傳導(dǎo)異常Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯.規(guī)律的竇性心律中，竇性波未下傳(心室漏搏)。.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。、、等。(波個數(shù)與波群個數(shù)之比).心室漏搏前間期固定不變。(可正?？裳娱L)五、傳導(dǎo)異常度房室傳導(dǎo)阻滯（型）五、傳導(dǎo)異常Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：(Ⅲ°)波與波群無關(guān)，無固定的間期。.房率>室率(房率、室率均齊，室率常在次分以下)。.心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性心律。五、傳導(dǎo)異常五、傳導(dǎo)異常Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：(Ⅲ°)心電圖