尿的生成和排放概述腎臟解剖結(jié)構(gòu)腎臟的血液循環(huán)腎臟的功能2尿的生成和排放腎臟解剖結(jié)構(gòu)3尿的生成和排放腎單位是腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能單位4尿的生成和排放皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位5尿的生成和排放皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布腎皮質(zhì)的外、中層皮質(zhì)的近髓層占單位總數(shù)（%）85%～90%10%～15%腎小球體積較小較大入、出球小動(dòng)脈口徑入球小動(dòng)脈>出球小動(dòng)脈差異甚小出球小動(dòng)脈分支形成的毛細(xì)血管網(wǎng)全部纏繞在皮質(zhì)部腎小管周圍形成腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)和U形直小血管髓袢短，只達(dá)外髓層長(zhǎng)，達(dá)內(nèi)髓層，甚至達(dá)乳頭部作用尿的生成

尿的濃縮、稀釋6尿的生成和排放腎小球旁器主要分布于皮質(zhì)腎單位①球旁細(xì)胞：合成、儲(chǔ)存和釋放腎素。②致密斑：感受小管液中NaCl含量變化并將信息傳遞至球旁細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素釋放。③球外系膜細(xì)胞：有吞噬和收縮功能。7尿的生成和排放腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn)正常成人安靜時(shí)每分鐘約有1200mL血液流過(guò)兩側(cè)腎，相當(dāng)于心輸出量的1/5～1/4。94%供應(yīng)腎皮質(zhì)，約5%供應(yīng)外髓，其余1%供應(yīng)內(nèi)髓。1.腎血流量大，主要分布在皮質(zhì)2.兩套毛細(xì)血管網(wǎng)，血壓差異大3.腎血流量相對(duì)穩(wěn)定腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓高---有利于濾出；腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓低---有利于重吸收當(dāng)腎動(dòng)脈血壓在80～180mmHg之間變動(dòng)時(shí)，腎血流量能保持相對(duì)穩(wěn)定。8尿的生成和排放腎血流量自身調(diào)節(jié)排出外來(lái)神經(jīng)和體液因素影響，腎血流量在一定的平均動(dòng)脈壓范圍內(nèi)保持恒定的現(xiàn)象自身調(diào)節(jié)的機(jī)制：肌源學(xué)說(shuō)管-球反饋9尿的生成和排放腎血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)：以交感神經(jīng)為主，腎交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，引起腎血管收縮，腎血流量減少。體液調(diào)節(jié)：腎上腺素、血管緊張素等，使腎血管收縮；前列腺素、一氧化氮等，則使其舒張。10尿的生成和排放腎臟的功能

腎臟的主要功能：（1）泌尿功能腎小球?yàn)V過(guò)（2）內(nèi)分泌功能腎素、促紅細(xì)胞生成素、VD3的代謝、前列腺素。11尿的生成和排放腎臟的泌尿功能腎小球的濾過(guò)腎小管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)12尿的生成和排放腎小球的濾過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊臟層上皮（足細(xì)胞）機(jī)械屏障電學(xué)屏障13尿的生成和排放腎小球的濾過(guò)功能腎小球有效濾過(guò)壓是腎小球?yàn)V過(guò)作用的動(dòng)力減去阻力＝腎小球毛細(xì)血管血壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓）14尿的生成和排放腎小球的濾過(guò)功能濾過(guò)平衡：血漿膠體滲透壓在濾過(guò)過(guò)程中不斷升高,最終動(dòng)力與阻力相等,有效濾過(guò)終止。15尿的生成和排放腎小球的濾過(guò)功能衡量腎小球?yàn)V過(guò)能力的指標(biāo)：腎小球?yàn)V過(guò)率：（glomerularfiltrationrate,GFR）

每分鐘兩腎生成的原尿量125ml/min180L/24h180/3L=60次/24h16尿的生成和排放腎小球的濾過(guò)功能衡量腎小球?yàn)V過(guò)能力的指標(biāo)：腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)：（filtrationfraction,FF）=腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量=125/660=19%（1/5）17尿的生成和排放腎小球的濾過(guò)功能影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素：1.腎小球毛細(xì)血管壓動(dòng)脈血壓﹤80mmHg→濾過(guò)↓→尿少動(dòng)脈血壓40-50mmHg→濾過(guò)為0→無(wú)尿2.囊內(nèi)壓輸尿管阻塞→囊內(nèi)壓↑→濾過(guò)↓→尿少3.血漿膠體滲透壓大量注射生理鹽水→血漿膠滲壓↓→濾過(guò)↑→尿多18尿的生成和排放腎小球的濾過(guò)功能影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素：

4.腎血漿流量中毒性休克→交感神經(jīng)興奮→腎血漿流量↓→血漿膠體滲透壓上升↑→有效濾過(guò)段↓→濾過(guò)↓→尿少5.濾過(guò)膜面積和通透性急性腎小球腎炎→腎小球毛細(xì)血管阻塞→濾過(guò)面積↓→濾過(guò)↓→尿少腎病→濾過(guò)膜糖蛋白↓→血漿蛋白濾過(guò)↑→蛋白尿19尿的生成和排放腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能重吸收排泌20尿的生成和排放腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎小管和集合管的重吸收：重吸收方式：被動(dòng)重吸收主動(dòng)重吸收：原發(fā)性和繼發(fā)性21尿的生成和排放腎小管和集合管的重吸收Na+的重吸收：22尿的生成和排放腎小管和集合管的重吸收葡萄糖的重吸收與排出：重吸收屬繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，僅限于近端小管腎糖閾：近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定限度。當(dāng)血漿中的葡萄糖濃度達(dá)到180mg/100ml時(shí)，有一部分腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收就已達(dá)到極限，葡萄糖就不能被全部重吸收，尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖的最低血糖濃度稱為腎糖閾。24尿的生成和排放腎小管和集合管的排泌腎小管和集合管的排泌功能：排H+排NH4+排K+25尿的生成和排放影響腎小管和集合管轉(zhuǎn)運(yùn)功能的因素腎小管管腔液中溶質(zhì)的濃度滲透性利尿球管平衡：近端小管對(duì)水及溶質(zhì)的重吸收可隨腎小球?yàn)V過(guò)率的變化而改變----定比重吸收26尿的生成和排放尿液的濃縮和稀釋尿滲壓＞血滲壓--------高滲尿------尿濃縮

如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水尿滲壓＜血滲壓--------低滲尿-------尿稀釋

如：大量輸液、飲水→多水尿滲壓＝血滲壓--------等滲尿------腎功能↓

如：腎衰尿液的濃縮和稀釋，關(guān)鍵取決于：腎髓質(zhì)滲透壓梯度腎小管集合管對(duì)水的通透性----血液中抗利尿激素（ADH）的濃度27尿的生成和排放尿液的濃縮和稀釋腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成-----髓袢的逆流倍增作用髓質(zhì)滲透濃度從髓質(zhì)外層向乳頭部深入而不斷升高這與各段小管對(duì)物質(zhì)通透性不同有關(guān)28尿的生成和排放尿液的濃縮和稀釋外髓部滲透壓梯度的形成髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收所致。內(nèi)髓部滲透壓梯度的形成由尿素的再循環(huán)和NaCl的擴(kuò)散共同形成的。腎髓質(zhì)高滲狀態(tài)的存在是尿液濃縮的前提，而ADH釋放增加則是尿液濃縮的必要條件

29尿的生成和排放尿液的濃縮和稀釋腎髓質(zhì)滲透壓梯度的維持----直小血管的逆流交換作用直小血管在向髓質(zhì)深部下行過(guò)程中，周圍組織間液中的溶質(zhì)就會(huì)順濃度梯度擴(kuò)散到直小血管中，血管中的水則滲到組織間液。因此，愈向內(nèi)髓部深入，降支血管中的溶質(zhì)濃度愈高。當(dāng)直小血管升支從髓質(zhì)深部返回外髓部時(shí)，血管內(nèi)的溶質(zhì)濃度比同一水平組織間液的高，溶質(zhì)又逐漸擴(kuò)散回組織間液，這是一個(gè)逆流交換過(guò)程。因此當(dāng)直小血管升支離開(kāi)外髓部時(shí)，只把多余的溶質(zhì)和水隨血流返回循環(huán)中。這樣就維持了腎髓質(zhì)的滲透梯度30尿的生成和排放尿液的濃縮和稀釋ADH對(duì)遠(yuǎn)曲小管和集合管壁水的通透性影響機(jī)體水多、血滲↓機(jī)體缺水、血滲↑31尿的生成和排放尿液的濃縮和稀釋影響尿液濃縮稀釋的因素：1.腎髓質(zhì)內(nèi)滲透壓梯度的改變髓袢的功能尿素的濃度2.ADH與集合管對(duì)水通透性的改變3.U形直小血管血流速度改變32尿的生成和排放泌尿功能的調(diào)節(jié)一.神經(jīng)調(diào)節(jié)

腎交感神經(jīng)興奮→尿量↓二.體液調(diào)節(jié)1、ADH：下丘腦分泌—腺垂體儲(chǔ)存—促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收機(jī)體缺水、血滲↑33尿的生成和排放泌尿功能的調(diào)節(jié)2、醛固酮產(chǎn)生自腎上腺作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管促進(jìn)Na+重吸收，K+排泄（保鈉排鉀）34尿的生成和排放泌尿功能的調(diào)節(jié)醛固酮分泌的調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAA