外科學(xué)---周圍血管疾病第四節(jié)深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成可發(fā)生于全身主干靜脈，多見于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷或長期臥床的患者。

臨床以下肢深靜脈血栓形成較常見，常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全，影響工作生活，甚至致殘。病因

深靜脈血栓形成的3大因素：（1）靜脈血流滯緩（2）靜脈壁損傷（3）血液高凝狀態(tài)

其中血液高凝狀態(tài)是最重要的因素。病理生理

靜脈血栓類型：①紅血栓，最為常見。②白血栓。③混合血栓。

靜脈血栓形成引起靜脈回流障礙、阻塞，遠(yuǎn)端靜脈壓升高，阻塞遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)腫脹和淺靜脈擴張。

血栓可以機化、再管化和再內(nèi)膜化。血栓沿靜脈血流向近心端蔓延，易脫落，可引起肺栓塞。

血栓與血管壁粘連可較緊密，因管腔受纖維組織收縮作用影響，以及瓣膜本身的破壞，可致靜脈瓣膜功能不全。臨床表現(xiàn)

起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動后加重，常伴有發(fā)熱、脈快。1.下肢深靜脈血栓形成（1）小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型）：為手術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位。小腿部疼痛或脹痛，腓腸肌壓痛，足踝部輕度腫脹。（2）髂股靜脈血栓形成（中央型）：左側(cè)多見。起病急，局部疼痛、壓痛；腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯；淺靜脈擴張；伴有體溫升高，不超過38.5℃。（3）整個下肢深靜脈系統(tǒng)血栓形成：疼痛劇烈，整個下肢明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮、呈發(fā)紺色，稱為股青腫。足背、脛后動脈搏動消失。體溫常達(dá)39℃以上，可出現(xiàn)休克及肢體靜脈性壞疽。臨床表現(xiàn)2.上肢深靜脈血栓形成（1）腋靜脈血栓形成：前臂和手部腫脹和脹痛，手指活動受限。（2）腋-鎖骨下靜脈血栓形成：整個上肢腫脹和疼痛，伴有上臂、肩部、鎖骨上和患側(cè)前胸部等部位的淺靜脈擴張。臨床表現(xiàn)3.腔靜脈血栓形成（1）上腔靜脈血栓形成：在上肢靜脈血栓形成的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)面頸部和眼瞼腫脹，球結(jié)膜充血水腫。（2）下腔靜脈血栓形成：雙下肢深靜脈回流障礙和軀干的淺靜脈擴張，伴疼痛。4.血栓脫落可形成肺栓塞，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、休克、甚至猝死。后期血栓吸收機化，出現(xiàn)淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。診斷結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和體征，可作出診斷。1.放射性同位素檢查：可發(fā)現(xiàn)較小靜脈隱匿型血栓。2.多普勒超聲檢查：可直接觀察靜脈直徑，了解栓塞的大小及部位。3.電阻抗體積描記檢查：可判斷下肢靜脈通暢度及有無靜脈血栓形成。4.靜脈測壓：用于病變早期側(cè)支血管建立之前，才有診斷價值。5.靜脈造影：為最準(zhǔn)確的檢查方法，確定血栓的大小、位置、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)情況6.實驗室檢查：了解血液黏滯程度；出血時間與凝血時間；出血傾向等。治療1.非手術(shù)療法（1）臥床休息和抬高患肢：1～2周，避免活動和用力排便，以免引起血栓脫落。（2）溶栓治療：常用藥物有尿激酶，靜脈滴注7～10天。（3）抗凝療法：常用的抗凝藥物有肝素和香豆素類衍生物。（4）祛聚療法：臨床常用低分子右旋糖酐、阿司匹林和雙嘧達(dá)莫等，擴充血容量、稀釋血液、降低血黏度，防止血小板凝聚。（5）中藥：可用消栓通脈湯。治療2.手術(shù)療法（1）靜脈血栓取除術(shù)：可切開靜脈壁直接取栓，多用Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓，手術(shù)簡便。（2）