成都市錦江區(qū)雙桂路五福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

全科醫(yī)生簽約服務(wù)方案為進(jìn)一步提高中心醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，推進(jìn)全科醫(yī)生強(qiáng)化六位一體服務(wù)，切實(shí)履行健康守門人職責(zé)推進(jìn)全科醫(yī)生承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、疾病康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，切實(shí)履行居民健康“守門人”職責(zé)，結(jié)合全市“責(zé)任醫(yī)生進(jìn)網(wǎng)格、健康服務(wù)到家庭”工作和新城實(shí)際，制定全科醫(yī)生簽約服務(wù)方案如下：一、目的意義全科醫(yī)生簽約服務(wù)是以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為依托，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生縱向協(xié)作服務(wù)體系為支撐，街道、社區(qū)各方力量協(xié)同為保障，以社區(qū)為范圍、居住地實(shí)施健康管理和促進(jìn)人群自我管理為目標(biāo)，以簽約式服務(wù)為前提、多種服務(wù)形式和內(nèi)容相結(jié)合，因地制宜為群眾提供連續(xù)、綜合、個(gè)性化的基本衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)生與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人，對(duì)于落實(shí)預(yù)防為主、改善居民健康；建立和諧穩(wěn)定的新型醫(yī)患關(guān)系、改善醫(yī)患矛盾；減少不合理醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用等具有重要意義。二、工作原則堅(jiān)持廣泛宣傳、因地制宜；自愿簽約、重點(diǎn)突出；規(guī)范服務(wù)、績(jī)效考核的工作原則，引導(dǎo)建立全科醫(yī)生簽約服務(wù)、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療等工作機(jī)制，引導(dǎo)社區(qū)家庭建立自我管理健康模式。三、工作目標(biāo)建立符合新城轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)際、滿足社區(qū)居民基本衛(wèi)生需求、提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)效率、富有鮮明特色的新型服務(wù)模式，優(yōu)先為60歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人和慢性病患者的家庭簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。到2012年底，確保簽約服務(wù)率達(dá)到戶籍人口總戶數(shù)的30%。四、實(shí)施辦法（一）人員配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)生以其所在責(zé)任區(qū)為服務(wù)范圍，與社區(qū)護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)共同承擔(dān)服務(wù)職責(zé)。（二）服務(wù)方式在“網(wǎng)格化管理、組團(tuán)式服務(wù)”基礎(chǔ)上，由全科醫(yī)生根據(jù)“按家庭簽約、分人群服務(wù)”的原則，通過(guò)集體簽約、門診簽約、家庭簽約、專病簽約等方式，與居民家庭簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議（暫定一年），約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方權(quán)利義務(wù)等款項(xiàng)，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。每戶家庭同期只能選擇1個(gè)全科醫(yī)生，簽約服務(wù)對(duì)象以重點(diǎn)慢性病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦和殘疾人等重點(diǎn)健康管理人群為主。協(xié)議期滿后如服務(wù)對(duì)象未提出異議視為自動(dòng)續(xù)約，如因特殊情況需變更全科醫(yī)生應(yīng)重新簽約。（三）服務(wù)內(nèi)容.基本公共衛(wèi)生服務(wù)（1）免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》要求，以簽約家庭成員的需求為導(dǎo)向，開(kāi)展相應(yīng)服務(wù)。（2）免費(fèi)提供健康咨詢服務(wù)。與簽約家庭建立伙伴關(guān)系，通過(guò)進(jìn)門入戶、門診、電話、網(wǎng)絡(luò)等形式指導(dǎo)家庭成員積極參與社區(qū)健康管理小組活動(dòng)，告知健康教育、講座等活動(dòng)信息，改變不良行為生活方式，提高健康水平。（3）免費(fèi)提供重點(diǎn)人群約定服務(wù)。為簽約家庭中的慢性病患者、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)對(duì)象提供定期隨訪和健康干預(yù)等服務(wù)，約定服務(wù)內(nèi)容、方式和頻次，開(kāi)展合理用藥指導(dǎo)、健康評(píng)估與指導(dǎo)等隨訪管理服務(wù)。（4）免費(fèi)獲得健康宣教資料。優(yōu)先參與不同主題的健康活動(dòng)，如健康短信群發(fā)平臺(tái)、慢病俱樂(lè)部、服務(wù)社活動(dòng)等。.基本醫(yī)療服務(wù)（5）按照有關(guān)規(guī)定優(yōu)先為簽約家庭成員提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治以及家庭病床服務(wù)，費(fèi)用按《浙江省醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定收取。（6）免費(fèi)提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。通過(guò)預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)等方式，為簽約居民提供向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速轉(zhuǎn)診和預(yù)約診療服務(wù)，并及時(shí)對(duì)接和提供由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回社區(qū)后的家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。.健康增值服務(wù)（7）連續(xù)性健康管理服務(wù)。全科醫(yī)生根據(jù)年度健康管理情況開(kāi)展健康分析，為續(xù)約家庭提供下一年度的家庭健康保健計(jì)劃，并指導(dǎo)實(shí)施連續(xù)性健康干預(yù)措施。（8）免費(fèi)提供中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)。發(fā)揮中醫(yī)特色，根據(jù)測(cè)試結(jié)果對(duì)社區(qū)居民給出個(gè)性化的診療建議，包括體質(zhì)特性、體質(zhì)易發(fā)疾病以及養(yǎng)生保健等內(nèi)容。（9）優(yōu)先提供個(gè)性化的健康體檢服務(wù)。根據(jù)不同簽約家庭成員的健康需求，制訂個(gè)性化的健康體檢套餐，優(yōu)先為其提供健康體檢服務(wù)。（10）以慰問(wèn)信、新年賀卡、短信等形式，每年對(duì)簽約居民及居民家庭的健康問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。五、實(shí)施步驟（一）啟動(dòng)階段（2016年1月）向街道、管委會(huì)分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，在公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員例會(huì)上進(jìn)行發(fā)動(dòng)，成立中心活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂、印發(fā)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案，組織做好活動(dòng)的宣傳、動(dòng)員和工作規(guī)范及表冊(cè)的培訓(xùn)工作。（二）實(shí)施階段（2016年1月—12月）組織實(shí)施全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作，活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組定期開(kāi)展督導(dǎo)，掌握工作落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新亮點(diǎn)，研究解決工作中存在的困難和問(wèn)題，確保年度工作任務(wù)順利完成。通過(guò)義診宣傳活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，全科醫(yī)生服務(wù)技能培訓(xùn)、比武活動(dòng)和及時(shí)、有效跟進(jìn)績(jī)效考核等，保障活動(dòng)取得預(yù)期成效。（三）總結(jié)階段（2016年12月）組織做好工作總結(jié)，提煉工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)和個(gè)人評(píng)選表彰，為下步工作開(kāi)展提供有利條件。六、組織保障（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)全科醫(yī)生簽約服務(wù)是現(xiàn)階段推進(jìn)“責(zé)任醫(yī)生進(jìn)網(wǎng)格、健康服務(wù)到家庭”的有效抓手，中心成立全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)：趙真豪（總負(fù)責(zé)、總協(xié)調(diào)）副組長(zhǎng)：羅紅（負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)組織、協(xié)調(diào)工作）成員：王磊（紀(jì)律監(jiān)察，落實(shí)基本醫(yī)療及護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)支撐）；張婷（宣傳報(bào)道、協(xié)調(diào)聯(lián)系）；喬雁飛（業(yè)務(wù)培訓(xùn)、活動(dòng)指導(dǎo)，落實(shí)公共衛(wèi)生專業(yè)團(tuán)隊(duì)支撐）；曹薇（工作進(jìn)度督查、活動(dòng)指導(dǎo)）；張澤（后勤物資保障）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由羅紅兼任主任，公衛(wèi)科人員為成員，負(fù)責(zé)做好日常聯(lián)系、臺(tái)帳建立、報(bào)表統(tǒng)計(jì)和領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作。（二）加強(qiáng)督查活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)不定期進(jìn)行工作督查，對(duì)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)行考核評(píng)估，包括全科醫(yī)生簽約居民數(shù)量和服務(wù)量的構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費(fèi)用控制等情況，對(duì)重視不到位、組織不得力、工作進(jìn)度慢、工作質(zhì)量差的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及簽約全科醫(yī)生給予通報(bào)批評(píng)及相應(yīng)處理。（三）加強(qiáng)宣傳通過(guò)社區(qū)公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員和社區(qū)醫(yī)生工作平臺(tái)等形式多渠道地進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，重點(diǎn)突出惠民、利民的特點(diǎn)，提高社會(huì)對(duì)全科醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知度和接受度，營(yíng)造濃厚的工作氛圍。持續(xù)不懈地加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)服務(wù)技能、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、溝通技巧等專業(yè)技術(shù)、服務(wù)理念和服務(wù)能力等方面，提高居民對(duì)全科醫(yī)生簽約服務(wù)的信任度和滿意度。（四）加強(qiáng)激勵(lì)建立機(jī)制，從年終結(jié)余資金提取一部分作為活動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)，根據(jù)簽約