第五章骨痿

第五章骨痿

1概述定義：骨痿是由腎精虧虛，骨枯髓減，骨骼失榮的一類(lèi)疾病，臨床以腰脊不舉，下肢痿弱或瘦削，足軟無(wú)力為主要表現(xiàn)。概述2

根據(jù)定義，病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的代謝性骨病如骨質(zhì)疏松癥、佝僂病，骨質(zhì)軟化癥等，屬于“骨痿”范疇，按骨痿進(jìn)行辯證論治。根據(jù)定義，病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的代謝性骨病如骨質(zhì)3

代謝性骨病：是指各種原因引起的礦物質(zhì)或骨基質(zhì)代謝紊亂，以及由代謝紊亂所引起的骨組織生物化學(xué)和形態(tài)學(xué)變化。臨床表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，骨的生長(zhǎng)障礙、發(fā)育畸形和骨壞死及伴隨而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。代謝性骨?。菏侵父鞣N原因引起的礦物質(zhì)或骨基質(zhì)代謝紊亂，以4一、病因病理

中醫(yī)：失天不足，煩勞過(guò)度，飲食不節(jié)，他病累骨→腎肝脾虛，以腎為主→骨痿。西醫(yī)：營(yíng)養(yǎng)障礙、內(nèi)分泌代謝性、遺傳性疾病及其他系統(tǒng)疾病（如腎?。Ｒ?、病因病理中醫(yī)：失天不足，煩勞過(guò)度，飲食不節(jié)，他病累骨5

（一）中醫(yī)分型

1、肝腎不足

2、脾胃虛弱（二）不同疾病有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（三）X線檢查二、臨床表現(xiàn)

（一）中醫(yī)分型二、臨床表現(xiàn)6三、治療

（一）中醫(yī)治療

1、肝腎不足—補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨—壯骨丸加減

2、健脾益腎—健脾益氣—參苓白術(shù)散加減（二）再加西藥及綜合治療。三、治療7骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥8課時(shí)目標(biāo)掌握骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。熟悉骨質(zhì)疏松癥的定義、病因病理。了解

骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷。課時(shí)目標(biāo)掌握骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。9定義：是一種以全身骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。表現(xiàn)為單位體積骨量降低，骨質(zhì)有機(jī)成分生成不足，繼發(fā)鈣鹽沉著減少。多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性。定義：是一種以全身骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨10一、病因病理（一）中醫(yī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生與腎、脾兩臟相關(guān)。1、肝腎虧虛：中年之后，肝腎之氣自半，若煩勞過(guò)度，耗損腎陰，水不勝火，熱邪久羈，致使精血虧損，腰脊失養(yǎng)。一、病因病理11

2、脾腎兩虛：先天不足，后天失養(yǎng)，脾腎兩虛；或久病累及脾腎，陽(yáng)氣不足。

3、氣虛血瘀：老年之人，陽(yáng)氣漸衰，氣為血帥，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，瘀血漸生。2、脾腎兩虛：先天不足，后天失養(yǎng)，脾腎兩虛；或久病累及12（二）西醫(yī)認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥可分為三大類(lèi)：

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：它是由于年齡增加或婦女絕經(jīng)后骨組織發(fā)生的一種生理性退行性改變，又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥兩種類(lèi)型。是本節(jié)主要討論內(nèi)容。（二）西醫(yī)認(rèn)識(shí)13

2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：它是由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有著本質(zhì)的不同，診斷、治療也有各自的特點(diǎn)。

2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：它是由其他疾病或藥物等一些因素14

3、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：多見(jiàn)于8-14歲的青少年或成人，多伴有家族遺傳史，女性多于男性。婦女妊娠期及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。3、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：多見(jiàn)于8-14歲的青少年或成15

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于以下幾個(gè)方面原因引起：

1、內(nèi)分泌因素：（1）雌激素的缺乏：骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生在絕經(jīng)后婦女特別多見(jiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于以下幾個(gè)方面原因引起：16a、女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平↓鈣調(diào)激素分泌量異常，骨調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生紊亂骨表面被激活過(guò)多的骨重建基本單位骨轉(zhuǎn)換的速度增快，破骨細(xì)胞的活性強(qiáng)于成骨細(xì)胞骨吸收大于骨形成高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥?！夺t(yī)學(xué)課件》骨痿17

b、進(jìn)入老年期后，鈣攝入量不足機(jī)體動(dòng)員骨骼中鈣進(jìn)入血液循環(huán)，骨質(zhì)丟失（骨轉(zhuǎn)換速度較慢，骨丟失的速度也慢）低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥。b、進(jìn)入老年期后，鈣攝入量不足機(jī)體動(dòng)員18

（2）甲狀旁腺激素（PTH）：老年人腎功能減退，1，25（OH）2D3生成減少血鈣值↓刺激PTH分泌。PTH的最初作用是增加骨吸收，減少骨形成，打破兩者之間的平衡或偶聯(lián)，以后則對(duì)適度骨吸收進(jìn)行作用，引起骨形成增加。（2）甲狀旁腺激素（PTH）：老年人腎功能減退，1，2519

（3）降鈣素（CT）：抑制破骨細(xì)胞活性，抑制大單核細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槠乒羌?xì)胞骨吸收↓。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的血CT水平多數(shù)報(bào)道為降低，所以CT的缺乏會(huì)加速骨量的丟失。（3）降鈣素（CT）：抑制破骨細(xì)胞活性，抑制大單核細(xì)胞轉(zhuǎn)20（4）內(nèi)源性、外源性抑制蛋白質(zhì)合成骨形成↓腎上腺皮質(zhì)激素↑PTH分泌↑骨吸收↑骨質(zhì)疏松。（4）內(nèi)源性、外源性抑制蛋白質(zhì)合成212、營(yíng)養(yǎng)因素：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏、維生素D缺乏、缺鈣

骨基質(zhì)合成不足影響鈣、磷吸收影響無(wú)機(jī)成分合成骨質(zhì)疏松繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)PTH↑骨吸收↑2、營(yíng)養(yǎng)因素：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏、維生22

3、廢用因素：各種原因引起的肢體廢用引起。老年人活動(dòng)少，肌肉強(qiáng)度減弱機(jī)械刺激減少成骨細(xì)胞活性減弱，而破骨細(xì)胞活性相對(duì)增強(qiáng)骨量減少，發(fā)生骨質(zhì)疏松。3、廢用因素：各種原因引起的肢體廢用引起。23

4、遺傳因素：一般說(shuō)來(lái)，骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于白種人，其次為黃種人，黑種人較少。骨量也部分的受遺傳因素的影響。4、遺傳因素：一般說(shuō)來(lái)，骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于白種人，其次為24

5、其他因素：酗酒、嗜煙、過(guò)多咖啡因的攝入均是本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。（1）飲酒可以減少鈣攝入，還可以增加尿鈣排泄；酒精中毒則易并發(fā)肝硬化，影響1，25（OH）2D3在肝臟的生成，從而影響鈣的吸收；酒精也直接作用于成骨細(xì)胞，抑制骨的形成。5、其他因素：酗酒、嗜煙、過(guò)多咖啡因的攝入均是本病發(fā)25

（2）咖啡因攝入過(guò)多可使尿鈣和內(nèi)源性糞鈣丟失。（3）吸煙可使骨量丟失，但機(jī)制尚不明。（2）咖啡因攝入過(guò)多可使尿鈣和內(nèi)源性糞鈣丟失。26（二）病理變化過(guò)程骨膜下破骨細(xì)胞骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)內(nèi)部吸收骨皮質(zhì)變薄。骨外膜下成骨細(xì)胞緩慢產(chǎn)生新骨骨周徑增加。

（二）病理變化過(guò)程27骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松28正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松29二、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀與體征：

1、疼痛：（1）有腰背或周身酸痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、坐起及行走均有困難。（2）與骨質(zhì)疏松程度成正比。

（3）骨折、畸形使癥狀加重。急性發(fā)作的，比較劇烈的腰背痛常是因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體新發(fā)壓縮性骨折所致。二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀與體征：30

骨質(zhì)疏松癥疼痛產(chǎn)生的原因很復(fù)雜，較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，由于骨轉(zhuǎn)換活躍，破骨細(xì)胞骨吸收活動(dòng)增強(qiáng)，短期內(nèi)的快速骨丟失是引起疼痛的直接原因；或由于椎體發(fā)生顯微骨折而導(dǎo)致疼痛；或者因椎體形變，使得肌肉、韌帶的受力異常而導(dǎo)致疼痛。骨質(zhì)疏松癥疼痛產(chǎn)生的原因很復(fù)雜，較一致的312、脊柱變形：為骨折所致，椎體壓縮骨折→駝背畸形，軀干縮短。2、脊柱變形：為骨折所致，椎體壓縮骨折→駝32骨質(zhì)疏松癥的脊柱變形骨質(zhì)疏松癥的脊柱變形33骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊柱變形示意圖骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊柱變形示意圖34

3、骨折：好發(fā)于胸、腰椎（以T12~L2多見(jiàn)），髖部，橈骨下端等。3、骨折：好發(fā)于胸、腰椎（以T12~L2多見(jiàn)），髖部，35臨床表現(xiàn)疼痛身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸系統(tǒng)障礙臨床表現(xiàn)疼痛36（二）骨密度測(cè)定：目前臨床上常用的有雙能X線測(cè)定法。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)（M為峰值，SD為標(biāo)準(zhǔn)差）：正常M-1.0SD

骨量減少M(fèi)-1.0－-2.5SD

骨質(zhì)疏松M-2.5SD或以上

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松M-2.5SD或以上伴有一處或多處骨折

（二）骨密度測(cè)定：目前臨床上常用的有雙能X線測(cè)定法。世界衛(wèi)生37（三）X線檢查：

1、早期輕度可表現(xiàn)為張力性骨小梁的減少、稀疏或消失，皮質(zhì)輕微變薄或無(wú)明顯改變，椎體呈雙凹征。

2、中度表現(xiàn)皮質(zhì)變??；骨小梁變細(xì)少，分布不均，可見(jiàn)區(qū)域性骨小梁缺少或消失。（三）X線檢查：

1、早期輕度可表現(xiàn)為張力性骨小梁的減38應(yīng)力性骨小梁張力性骨小梁應(yīng)力性骨小梁張力性骨小梁39

3、重度表現(xiàn)為應(yīng)力性骨小梁稀疏，骨密度明顯降低，皮質(zhì)??；骨小梁稀少消失，髓腔擴(kuò)大，骨的密度與軟組織密度接近，可發(fā)生于椎體、橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端等部位骨折，甚至多數(shù)椎體壓縮性骨折及駝背畸形。3、重度表現(xiàn)為應(yīng)力性骨小梁稀疏，骨密度明顯降低，皮質(zhì)40X線檢查表現(xiàn)

X線檢查表現(xiàn)41（四）定量CT法（QCT）（五）定量超聲測(cè)定法（QUS）（六）實(shí)驗(yàn)室檢查：通常在正常范圍（七）其他診斷技術(shù)

1、核素骨顯像診斷技術(shù)

2、骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)診斷法（四）定量CT法（QCT）42

（一）診斷骨質(zhì)疏松癥應(yīng)以骨密度減少為基本依據(jù)，須鑒別是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。可參考年齡、病史、骨折和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合考慮。臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)是：發(fā)生脆性骨折及或骨密度低下。

三、診斷與鑒別診斷（一）診斷三、診斷與鑒別診斷43（二）鑒別診斷骨質(zhì)軟化癥多發(fā)型骨髓瘤原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎惡性腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移強(qiáng)直性脊柱炎成骨不全（二）鑒別診斷44

（一）中醫(yī)辨證論治

1、肝腎虧虛—補(bǔ)益肝腎—腎氣丸、左歸丸、右歸丸

2、脾腎兩虛—健脾溫腎—金匱腎氣丸合附子理中丸

3、氣虛血瘀—益氣活血—補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。四、治療（一）中醫(yī)辨證論治四、治療45

（二）中成藥：可選用仙靈骨葆膠囊、骨疏康顆粒（膠囊）、金天格膠囊、骨康膠囊、強(qiáng)骨膠囊、骨松寶顆粒、芪骨膠囊等。

46

（三）西藥治療

1、促進(jìn)骨化藥物：（1）鈣劑：絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg，我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，建議平均每日應(yīng)補(bǔ)充的鈣量為500～600mg。目前臨床常用鈣爾奇D，0.6g，qd，凱思立D，0.5g，bid。（三）西藥治療47

（2）維生素D：一般與鈣劑同時(shí)應(yīng)用。用法：口服：400-800u/d。目前常用：①α-D3，0.25ug，bid。②羅鈣全，首劑0.25ug，qd，以后0.25ug，qod。（2）維生素D：一般與鈣劑同時(shí)應(yīng)用。482、抑制骨吸收的藥物（1）雙磷酸鹽：目前臨床常用的為阿倫磷酸鈉，商品名為固邦或福善美，用法：70mgqw，空腹服用。2、抑制骨吸收的藥物49（2）降鈣素：對(duì)疼痛明顯著比較有效。

目前臨床常用的是：

①密鈣息針劑（鮭魚(yú)降鈣素），用法：50Iu，im，qd，二周，qod二周，然后，biw，二月，共三月為一療程。還有鼻噴劑。

②益鈣寧（鰻魚(yú)降鈣素及其衍生物），20u，im，qw，共三月為一療程。（2）降鈣素：對(duì)疼痛明顯著比較有效。

目前臨床常用的是：

①50

（3）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：主要用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，可同時(shí)緩解圍絕經(jīng)期綜合征癥狀。①雷洛昔芬（商品名易維特，每片60mg），60mg/d，口服。②利維愛(ài)，2.5mg，qd，口服。（3）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：主要用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，51

（4）雌激素：適用于絕經(jīng)婦女。

A、烯雌酚0.25-0.5mg，qn用藥22天，停7天。

B、雌二醇，2mg，qd。

C、倍美力，0.625mg，qd，周期性給藥。有一定副作用，目前認(rèn)為配合黃體酮可減少危險(xiǎn)性。（4）雌激素：適用于絕經(jīng)婦女。523、促進(jìn)骨形成的藥物（1）甲狀旁腺素：目前臨床用制劑為生物制劑，重組人甲狀旁腺素，可用于治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥和男性骨質(zhì)疏松癥。20mg，皮下注射，隔天一次。治療時(shí)間不宜超過(guò)2年。（2）氟化鈉（NaF）：氟化鈉的副作用較多，我們較少用。3、促進(jìn)骨形成的藥物53

（四）預(yù)防及食療

1、防治骨質(zhì)疏松癥的合理配餐

2、物理療法

3、運(yùn)動(dòng)療法（四）預(yù)防及食療54

4、骨質(zhì)疏松性骨折的治療骨折：按骨折治療原則。股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折多行內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；橈骨遠(yuǎn)端骨折以保守治療為主，必要時(shí)手術(shù)治療；胸腰椎骨折多行椎體成形術(shù)。4、骨質(zhì)疏松性骨折的治療55內(nèi)固定內(nèi)固定56內(nèi)固定內(nèi)固定57人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)58椎體成形術(shù)椎體成形術(shù)59五、預(yù)防和康復(fù)五、預(yù)防和康復(fù)60復(fù)習(xí)思考題：骨質(zhì)疏松如何治療？復(fù)習(xí)思考題：骨質(zhì)疏松如何治療？61第二節(jié)佝僂病

定義：是嬰幼兒骨骼生長(zhǎng)過(guò)程中的一種疾病，即長(zhǎng)骨骨骺閉合以前的骨鈣化障礙疾病。其主要原因是由于維生素D或其活性代謝物缺乏同時(shí)合成鈣或磷的能力不足，以及由此所引起的鈣、代謝紊亂。多見(jiàn)于3歲以下的幼兒，以6個(gè)月至1歲最多見(jiàn)。中醫(yī)“五遲”、“五軟”與本病相似。第二節(jié)佝僂病定義：是嬰幼兒骨骼生長(zhǎng)過(guò)程中的一種疾病，62佝僂病的癥狀包括弓形腿、膨隆腹、胸骨及脊柱畸形。佝僂病的癥狀包括弓形腿、膨隆腹、胸骨及脊柱畸形。63

VitD自然界中有D2和D3二種，人中最后起作用的為D3，其活性代謝物1,25-(OH)2-D3稱(chēng)為1,25—二羥膽鈣化醇，是vitD活性物的最主要形式，只有這種形式時(shí)才能發(fā)揮vitD生理作用。VitD自然界中有D2和D3二種，人中最后起作用的為D364一、病因病理

（一）中醫(yī)認(rèn)識(shí)：胎中失養(yǎng)，先天不足—先天腎氣不足。調(diào)護(hù)不當(dāng)，后天虧乏—后天脾氣虧損。一、病因病理（一）中醫(yī)認(rèn)識(shí)：65

（二）西醫(yī)認(rèn)識(shí)

1、病因：本病的特征是鈣不能及時(shí)地沉積于骨樣組織和骨的前期軟骨內(nèi)，這取決于維生素D或其活性代謝產(chǎn)物的影響。（二）西醫(yī)認(rèn)識(shí)66

維生素D及其活性代謝產(chǎn)物的缺乏大致有下列幾種原因：缺乏營(yíng)養(yǎng)，陽(yáng)光照射不足；

vitD需要增加；消化系統(tǒng)疾病→vitD不能吸收；慢性肝炎，慢性腎衰→vitD不能羥化。維生素D及其活性代謝產(chǎn)物的缺乏大致有下列幾種原因：67（二）病理變化過(guò)程

1、主要是軟骨(軟骨內(nèi)成骨，主要是軟骨基質(zhì)鈣化，軟骨細(xì)胞退化而成骨)和骨樣組織(膜內(nèi)成骨形成，成骨細(xì)胞生成纖維和有機(jī)基質(zhì)，但無(wú)骨鹽沉著)，不能正常鈣化—骨生長(zhǎng)停止在軟骨和骨樣組織階段。（二）病理變化過(guò)程1、主要是軟骨(軟骨內(nèi)成骨，主要是軟骨68

2、部位在生長(zhǎng)最快的干骺端—腕、膝、踝、肋骨與肋軟骨交界處。

3、干骺端軟骨和骨樣組織增生、堆積—骺板增厚。

4、大體觀：骨脆弱、柔軟，易變形—骨骼畸形—開(kāi)始骨端，后移至骨干部，胸部、骨盆也可發(fā)生。2、部位在生長(zhǎng)最快的干骺端—腕、膝、踝、肋骨與肋軟骨交69二、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀與體征：

1、早期：主要表現(xiàn)為易激動(dòng)，煩躁不安，好哭，頭部多汗等，骨骼無(wú)明顯變化。嬰兒表現(xiàn)腹部膨隆，坐、立和行走均較正常者晚。二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀與體征：70

2、佝僂病活動(dòng)期：骨骼早期改變有顱骨軟化、變薄，按壓枕部及頂骨時(shí)，感覺(jué)似羊皮紙樣韌。進(jìn)一步發(fā)展，可見(jiàn)肌肉松弛，緊張度低下，如腹壁與腸壁肌肉無(wú)力，引起腸內(nèi)積氣，見(jiàn)腹臌大如蛙腹，肋下緣外翻等。2、佝僂病活動(dòng)期：骨骼早期改變有顱骨軟化、變薄，按壓71

2、后期：發(fā)生骨骼畸形改變。①顱骨：囟門(mén)遲閉(前囟閉合在出生后12-18個(gè)月，后囟2-4個(gè)月，患兒一般在2-3歲才閉合)，頭部增大，前額向外鼓出，呈方顱畸形。2、后期：發(fā)生骨骼畸形改變。72方顱畸形方顱畸形73

②胸廓：肋骨與肋軟骨交界處膨大，形成“串珠肋”，胸骨凸出，呈“雞胸”，肋骨下緣凹陷，形成橫溝(哈里遜溝)。②胸廓：肋骨與肋軟骨交界處膨大，形成“串珠肋”，胸骨凸出74胸骨凸出、肋骨外翻胸骨凸出、肋骨外翻75

③四肢：腕、踝膨大，下肢彎曲，膝內(nèi)、外翻畸形。③四肢：腕、踝膨大，下肢彎曲，膝內(nèi)、外翻畸形。76O形腿、X形腿O形腿、X形腿77O形腿、X形腿O形腿、X形腿78

④脊柱、骨盆：脊柱后突或側(cè)凸，骨盆前后徑縮短、后凸。④脊柱、骨盆：脊柱后突或側(cè)凸，骨盆前后徑縮短、后凸。79（二）X線檢查：特征性骨X線變化，見(jiàn)于干骺端。

1、骨骺輪廓不清——臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則，模糊，變薄。

2、骨骺板增厚可呈毛刷狀改變。

3、干骺端增寬，中間凹陷，呈杯口狀。

4、骨干疏松、畸形；

5、恢復(fù)期：干骺端仍寬大，骨干畸形，余恢復(fù)正常。（二）X線檢查：特征性骨X線變化，見(jiàn)于干骺端。1、骨骺輪80（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：

血清鈣一般正?；蛏云?，磷下降明顯，尿鈣減少，堿性磷酸酶升高。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣一般正?；蛏云停紫陆得黠@，尿81三、治療

（一）非手術(shù)治療

1、中醫(yī)辨證論治（1）初—脾腎虛弱—健脾補(bǔ)腎—補(bǔ)中益氣湯（2）后—腎氣虧損—補(bǔ)腎壯骨—六味地黃丸加減三、治療（一）非手術(shù)治療82

2、西藥治療：（1）應(yīng)在飲食內(nèi)預(yù)防性補(bǔ)充足夠的vitD：人工喂養(yǎng)者補(bǔ)充400u/d的vitD;

早產(chǎn)兒（出生后3個(gè)月內(nèi)）可達(dá)2000u/d;

如飲食內(nèi)攝入不足，則口服vitD彌補(bǔ)。2、西藥治療：83

（2）維生素D缺乏性佝僂?。簩?duì)一般佝僂病，魚(yú)肝油每日3次，每次5～10ml。嬰幼兒從l～2ml開(kāi)始，最多不超過(guò)10ml，并應(yīng)每日補(bǔ)鈣500～600mg。（2）維生素D缺乏性佝僂?。簩?duì)一般佝僂病，魚(yú)肝油84

目前我院臨床常用藥物：

a、伊可新（維生素AD膠丸），含維生素A與維生素D。分兩種，小于1歲者，維生素A1500u，維生素D500u；大于1歲者，維生素A2000u、維生素D700u。

b、葡萄糖酸鈣口服液，10mlTid(10ml/支，10ml=1g)。

c、鈣爾奇D咀嚼片，0.3qd(0.3/粒)。最好母乳喂養(yǎng)，多曬太陽(yáng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。目前我院臨床常用藥物：85

（3）維生素D代謝障礙所致的佝僂病：采用大劑量的維生素D，但首選藥物為維生素D2或D3，為維生素D常用量的100～300倍。從小劑量開(kāi)始，增加劑量應(yīng)緩慢，密切觀察治療效果，直到完全康復(fù)。（3）維生素D代謝障礙所致的佝僂病：采用大劑量的維生素D86

2、外治法：①捏脊：適用于佝僂病兼有泄瀉者。②手法矯正畸形：適用于4歲以下，輕度膝內(nèi)、外翻患者。③外固定：適應(yīng)癥同上，使用支架。2、外治法：87（二）手術(shù)治療

1、手法折骨術(shù)：適用于4歲以下，脛骨畸形患者，術(shù)后固定3月，較少用。

2、截骨術(shù)：適用于4歲以上，骨質(zhì)堅(jiān)硬或畸形最顯著處位于關(guān)節(jié)附近患者，術(shù)前要充分估計(jì)病情，肯定病情已穩(wěn)定。（二）手術(shù)治療1、手法折骨術(shù)：適用于4歲以下，脛骨畸形患88四、預(yù)防與康復(fù)

四、預(yù)防與康復(fù)89第三節(jié)骨質(zhì)軟化癥

定義：也稱(chēng)成人佝僂病，是指骨組織中新生的類(lèi)骨組織上的礦物鹽沉著不足，骨質(zhì)鈣化不良，骨樣組織增加，導(dǎo)致骨質(zhì)軟化，使脊柱、骨盆和下肢長(zhǎng)骨產(chǎn)生和不全骨折的一類(lèi)疾病。見(jiàn)于成人，女性多見(jiàn)，目前我國(guó)較少見(jiàn)。第三節(jié)骨質(zhì)軟化癥定義：也稱(chēng)成人佝僂病，是指骨組織中90一、病因病理

（一）中醫(yī)認(rèn)識(shí)久居陰冷，寒滯與骨骨失精血濡養(yǎng)，經(jīng)脈氣血失和稟賦不足，或久病不愈，寒閉日久，化熱傷陰損傷脾腎