腦血管造影KEYWORD腦動(dòng)脈瘤腦血管造影腦血管造影是將水溶性非離子碘造影劑注入頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈使腦血管顯影的一種X線檢查診斷顱內(nèi)疾病，尤其是血管性疾病的方法。它可以顯示血管內(nèi)腔的解剖和血流動(dòng)力學(xué)等生理情況，是腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

腦血管造影為什么要做腦血管造影

腦血管造影不僅可提供直觀的頸部和腦血管實(shí)時(shí)影像,而且可以充分顯示從動(dòng)脈到靜脈整個(gè)循環(huán)過程的周期、形態(tài)、分布與走行等動(dòng)態(tài)變化，使臨床醫(yī)師全面了解和判斷腦卒中的可能原因、發(fā)病部位、病變程度，以便選擇最佳的治療方式。這也是保證查清病源，減少誤診和全力救治患者的基礎(chǔ)。腦血管造影發(fā)展的歷史1895.11.18倫琴(WithelmConradRontgen)發(fā)現(xiàn)X線1896.1.24Haschek和O.T.Lindensal在維也納通過向尸體手臂注射汽油、生石灰、硫化汞的混合液獲得血管的X線片。1928葡萄牙EgasMoniz用溴(碘)化鈉溶液注入人頸動(dòng)脈完成首次血管造影(切開)1929ReynaldodosSantos行主動(dòng)脈造影1936Loman及Myerson報(bào)道經(jīng)皮穿刺頸動(dòng)脈法1949Sugar、Holden及Powell由頸前方直接穿刺行椎動(dòng)脈造影1949Curtis連續(xù)血管造影1953Seldinger采用導(dǎo)引鋼絲，改進(jìn)了經(jīng)皮穿刺法1953-1964著名神經(jīng)外科醫(yī)師GaziYasargil在做了約1萬例腦血管造影術(shù)。1954Namin由頸后方穿刺行椎動(dòng)脈造影1959Jecobson及Shapiro連續(xù)雙相腦血管造影1963Ziedses將正片及負(fù)片迭合,消除骨紋理(減影)80年代開始數(shù)字減影腦血管造影(DSA)90年代三維腦血管造影(3D-DSA)2000年平板DSA——GE-Innova20002004年平板3D-DSA——GE-lnnova3100腦血管造影發(fā)展的歷史Neurosurgeryandtheintroductionofcerebralangiography.NeurosurgClinNAm.2001;12:145–53,ix.HinckVC,JudkinsMP,PaxtonHD.Simplifiedselectivefemorocerebralangiography.Radiology.1967;89:1048–52.AntoniodeEgasMoniz.

1884-1955Nowthat’swhatIneeded數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）是電子計(jì)算機(jī)處理技術(shù)與X線血管造影術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物?；驹硎请娮佑?jì)算機(jī)將血管造影的X線影像信息經(jīng)過數(shù)字化減影處理再轉(zhuǎn)化成血管圖像。它可以消除影響血管圖像的一切不必要的重疊結(jié)構(gòu)陰影，使血管顯影更清楚，并可減少造影劑用量。數(shù)字減影血管造影-=數(shù)字減影DSA像素(圖像的最小單元)DigitalSubstractionAngiography數(shù)字減影DSASTENOSISACTUALGEOMETRICDIAMETERS(GD)DiameterNarrowing 86 %Referencediameter 3.24 mmStenoseddiameter 1.98 mmSegmentlength 1.68 mmCalibrationFactor 0.18 mm/pxINTERPLOATEDDIAMETER(ID)MinimumvsIdeal 81 %IdealDiameter 3.15 mmMinimumDiameter 1.62 mmLesionLength 1.27 mm

測量、分析等功能高級應(yīng)用軟件

三維血管造影三維血管造影三維血管造影治療前治療后三維血管造影1Basicanatomyregardingcerebralangiography2Arteryaccesses3Differencesofangiographybetweenischemicandhemorrhagicstroke4Cerebralangiographyprocedures5Proceduralcomplications6Cases腦血管造影腦血管造影的基礎(chǔ)解剖學(xué)

Medwave2015Jul;15(6):e6194doi:10.5867/medwave.2015.06.6194腦血管造影的基礎(chǔ)解剖學(xué)

Medwave2015Jul;15(6):e6194doi:10.5867/medwave.2015.06.6194腦血管造影的基礎(chǔ)解剖學(xué)

頸部血管CTA頸動(dòng)脈Bouthilier分段C1–ExtracranialC2–PetrousC3–LacerumC4–CavernousC5–ClinoidC6–OphthalmicC7–CommunicatingAnnOsbornCerebralAngiography椎動(dòng)脈分段動(dòng)脈穿刺入路股動(dòng)脈穿刺單壁穿刺透壁穿刺正位透視下，股動(dòng)脈位于股骨頭中心內(nèi)側(cè)1cm處股動(dòng)脈穿刺腹股溝韌帶下1.5～2.0cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處短鞘(10–13-cm動(dòng)脈鞘)長鞘(25cm)髂股動(dòng)脈曲張超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺AnesthEssaysRes.2010Jul-Dec;4(2):57–63.EurRadiol.2011Jun;21(6):1323-8.超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺

適應(yīng)征①顱內(nèi)外血管性病變。如出血性或閉塞性腦血管病變。②自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）病因檢查。③頭面部富血管性腫瘤，術(shù)前了解血供狀況。④觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤定性。⑤頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。禁忌癥①對碘過敏者（需要過脫敏治療后進(jìn)行，或使用不含碘的造影劑）。②有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。③有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。中風(fēng)分類與機(jī)制缺血性腦卒中:75-80%大動(dòng)脈粥樣硬化型25%主動(dòng)脈/顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化穿支動(dòng)脈疾病25%心源性腦卒中25%其他病因<5%例如：脈管炎病因不明-30%出血性腦卒中:20-25%高血壓40%動(dòng)脈瘤15%凝血病10%動(dòng)靜脈畸形10%淀粉樣變10%其它中風(fēng)分類與機(jī)制

缺血性腦卒中:高齡動(dòng)脈粥樣硬化斑塊近端血管狹窄或閉塞串聯(lián)病變或合并動(dòng)脈瘤出血性腦卒中:低年齡病人相關(guān)顱底或遠(yuǎn)端血管內(nèi)動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形腦血管造影術(shù)程序程序前評估和準(zhǔn)備1.建立完整的病歷檔案，全面體檢與系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，了解有無碘過敏史2.備皮、術(shù)前談話，危險(xiǎn)性與可能發(fā)生的并發(fā)癥，思想準(zhǔn)備，查血、尿常規(guī)，凝血功能，肝、腎功能，艾滋病，胸透，心電圖。非離子造影劑(歐乃派克)地塞米松心電監(jiān)護(hù).局麻，1%利多卡因5ml~10ml穿刺部位局部浸潤麻醉不合作者或危重病人神經(jīng)安定麻醉或插管全麻是否肝素化，酌情而定加壓輸液袋，連接于導(dǎo)管鞘側(cè)壁的三通連接管。監(jiān)護(hù)P.R.BP必要時(shí)直接監(jiān)測動(dòng)脈壓(橈、足背動(dòng)脈)術(shù)后處理完成造影后，左手食、中、示三指摸準(zhǔn)穿刺點(diǎn)上下，在右手拔出導(dǎo)管鞘的同時(shí)，左手緊緊壓迫穿刺點(diǎn)股動(dòng)脈，持續(xù)15~20分鐘，松去壓迫見穿刺點(diǎn)無出血后，用無菌紗布復(fù)蓋并加壓包扎。外加沙袋或壓迫器壓迫局部。持續(xù)6~8小時(shí)。監(jiān)護(hù)室觀察T.P.R.BP，神志，瞳孔，神經(jīng)系統(tǒng)體征，穿刺點(diǎn)有無出血，腳背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體顏色、有無疼痛，預(yù)防感染，應(yīng)用青霉素。抗腦血管痙攣、溶栓、抗癲癇。6小時(shí)后進(jìn)食，臥床24小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)。四根或六根動(dòng)脈造影1.主動(dòng)脈弓血管造影5Fr豬尾造影導(dǎo)管-帶側(cè)孔。0.035英寸泥鰍導(dǎo)絲導(dǎo)引。左前斜30度造影導(dǎo)管All-purposediagnosticcatheterSpinalangiographyLeftCCA;TortuousaorticarchLeftcommoncarotidTortuousanatomyRightsubclavianartery;rightVA造影導(dǎo)管

2：右頸總動(dòng)脈造影3、右頸總動(dòng)脈造影先做頸動(dòng)脈造影檢查頸內(nèi)動(dòng)脈有無狹窄或閉塞路圖導(dǎo)引下超選頸內(nèi)或頸外動(dòng)脈選擇性造影

4.左椎動(dòng)脈造影5.右椎動(dòng)脈造影

注意事項(xiàng)1.通過導(dǎo)管持續(xù)輸注生理鹽水;如果全身肝素化;2.導(dǎo)管通常應(yīng)在親水性導(dǎo)絲引導(dǎo)下3.導(dǎo)管絕不能在小于8-10厘米的位置推進(jìn)。4.4.先做責(zé)任血管持續(xù)滴注調(diào)節(jié)，滴數(shù)為15～30滴/min所有連接裝置要求無氣泡肝素鹽水沖洗造影管全身肝素化控制活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）＞120s；活化凝血時(shí)間（ACT）＞250s。肝素化的方法：首次劑量每公斤體重2/3mg靜脈注射（83.375u/1kg），1h后再給半量，2h后再加1/4量；每隔1h追加前次劑量的半量，若減到10mg時(shí)，每隔1h給予10mg。中和肝素方法1mg硫酸魚精蛋白可中和100U肝素100mg手術(shù)并發(fā)癥JVascIntervRadiol.2003;14:S257–62.4819,826例病人

腦血管造影診斷的并發(fā)癥Radiology:Volume243:Number3—June200749現(xiàn)代診斷性腦血管造影較低的并發(fā)癥發(fā)生率為0.30%2001年7月至2007年6月，3636例診斷性腦血管造影。11例臨床并發(fā)癥:MRI檢查出的腦卒中:1(0.03%)尸體解剖發(fā)現(xiàn)的腦卒中:5(0.14%)穿刺部位感染:1(0.03%);下肢缺血:2(0.03%)假動(dòng)脈瘤形