輸尿管取石術(shù)介紹01基本信息適應(yīng)癥不適用癥狀優(yōu)點(diǎn)處理方法目錄03050204基本信息輸尿管鏡取石術(shù)是利用纖細(xì)、精密度高的儀器將激光擊碎的結(jié)石取出的一種手術(shù)?；拘畔⒒拘畔⑤斈蚬茜R取石術(shù)

輸尿管鏡取石術(shù)將儀器經(jīng)尿道送入膀胱，到達(dá)只有0.2~0.5cm直徑的輸尿管，在直視下或借助電視監(jiān)視系統(tǒng)，清晰地觀察輸尿管內(nèi)的結(jié)石，再從輸尿管鏡的工作腔道伸入碎石器或套石、取石鉗。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1、大大提高了手術(shù)的安全性：輸尿管鏡取石術(shù)只對結(jié)石起作用，對周圍的組織不產(chǎn)生熱效應(yīng)，所以在碎石的過程中，不會對周圍的組織造成任何損失。也不會出現(xiàn)穿孔、出血的危險(xiǎn)和一些傳統(tǒng)手術(shù)帶來的并發(fā)癥。2、減輕了患者的痛苦：輸尿管鏡是經(jīng)尿道插入膀胱精密度高儀器，發(fā)現(xiàn)結(jié)石利用碎石器或取石鉗，將結(jié)石擊碎取出即可，避免開刀手術(shù)的痛苦，術(shù)后也不會有傷疤之類的問題存在，更符合現(xiàn)代人哦審美觀點(diǎn)。3、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快：輸尿管取石術(shù)的簡單的手術(shù)時(shí)間只要30-50分鐘，病人術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，甚至可以在術(shù)后1-2天出院，基本不影響患者的正常生活工作，同時(shí)也降低了患者的住院費(fèi)用。4、復(fù)發(fā)率較低：輸尿管鏡取石術(shù)相比較傳統(tǒng)的取石方法更高效，是通過清晰的觀察輸尿管腔內(nèi)的病變來確定結(jié)石的位置和形狀，取石更加徹底，從而大大降低了輸尿管結(jié)石的復(fù)發(fā)幾率。適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、中下段輸尿管結(jié)石，保守治療無效者2、上端輸尿管結(jié)石ESWL無效，或停留時(shí)間比較長，可能有輸尿管水腫、結(jié)石嵌頓。盡量原位碎石取石，必要時(shí)將結(jié)石用灌注液沖回腎盂，留置輸尿管支架管再行ESWL或PCNL。處理方法處理方法1、輸尿管黏膜損傷一般較輕，有少量出血，可以繼續(xù)處理結(jié)石，術(shù)后留置導(dǎo)管后可以很快愈合，一般不造成輸尿管狹窄。輸尿管鏡操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減少損傷。2、輸尿管穿孔常由于用力插導(dǎo)管或?qū)Ыz引起，當(dāng)輸尿管鏡視野中沒有管腔和導(dǎo)絲時(shí)，強(qiáng)行放鏡也容易造成輸尿管穿孔。術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔后，盡量減少注水重新，盡快結(jié)束手術(shù)，一般術(shù)后留置導(dǎo)管后可以愈合。3、輸尿管黏膜撕脫或輸尿管斷裂時(shí)輸尿管鏡最嚴(yán)重的并發(fā)癥，小的年末撕脫（<5mm）可以先留置導(dǎo)管觀察，否則需要立即開放手術(shù)，視損傷部位和長度采用輸尿管膀胱吻合術(shù)、腸代輸尿管或自體腎移植術(shù)。損傷一般出現(xiàn)在試圖鉗夾或套石藍(lán)套較大結(jié)石時(shí)，因此，較大結(jié)石應(yīng)該先碎石。4、術(shù)后發(fā)熱和感染術(shù)后發(fā)熱較為常見，對癥處理后可緩解。但有輸尿管梗阻并感染腎積膿時(shí)，術(shù)中沖水壓力大或手術(shù)時(shí)間長，可以引起中毒性休克和尿源性敗血癥。如果術(shù)前有感染，應(yīng)精良控制感染后再進(jìn)行輸尿管鏡手術(shù)5、后腎絞痛由于術(shù)中沖水壓力過大尿液外滲、輸尿管水腫或血塊阻塞輸尿管所致，對癥處理后可很快緩解。6、輸尿管狹窄或閉鎖主要由于輸尿管壁的損傷造成，術(shù)中應(yīng)該盡量避免輸尿管損傷。不適用癥狀不適用癥狀1、全身性出血性疾病未控制、重要臟器患有嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)和傳染性疾病活動(dòng)期的患者。2、結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管狹窄，無法用輸尿管鏡同時(shí)解決。3、尿道狹窄擴(kuò)張不成功。4、患有泌尿系統(tǒng)急性