介紹乳腺囊性增生病01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷目錄03050204基本信息乳腺囊性增生病是以乳腺小葉小導(dǎo)管及末端導(dǎo)管高度擴(kuò)張形成的囊腫為特征，伴有乳腺結(jié)構(gòu)不良病變的疾病又稱(chēng)慢性囊性乳腺病、囊腫性脫皮性乳腺增生病、纖維囊性乳腺病等。與單純性乳腺增生相比較，該病乳腺增生與不典型增生共存，存在惡變的危險(xiǎn)，是區(qū)別所在。應(yīng)視為癌前病變。病因病因該病的發(fā)生與卵巢內(nèi)分泌的刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.腫塊乳腺內(nèi)腫塊常為主要癥狀，可發(fā)生一側(cè)乳腺，也可發(fā)生于兩側(cè)乳腺，但以左側(cè)乳腺較為顯著。腫塊可單發(fā)也可為多個(gè)，其形狀不一，可為單一結(jié)節(jié)，亦可為多個(gè)結(jié)節(jié)狀單一結(jié)節(jié)常呈球形、邊界不甚清楚，可自由推動(dòng)，有囊性感；多個(gè)結(jié)節(jié)常累及雙乳或全乳，結(jié)節(jié)大小不等，囊腫活動(dòng)往往受限，硬度中等有韌性，其中較大的囊腫位于近表面時(shí)常可觸及囊性感。根據(jù)腫塊分布的范圍可分為彌漫型，即腫塊分布于整個(gè)乳腺內(nèi)；或混合型，即幾種不同形態(tài)的腫塊，如片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、顆粒狀散在于全乳。2.乳痛本病乳痛多不明顯，且與月經(jīng)周期的關(guān)系也不密切，偶有多種表現(xiàn)的疼痛如隱痛、刺痛、胸背痛和上肢痛。有的患者在愁?lèi)灐n(yōu)傷心情不暢，以及勞累、天氣不好時(shí)，腫塊變大、變硬、疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后或情緒好轉(zhuǎn)后腫塊變軟、變小。臨床經(jīng)驗(yàn)提示有此變化者多為良性。若腫塊增大迅速且質(zhì)地堅(jiān)硬者提示惡變可能。3.乳頭溢液5%～15%的患者可有乳頭溢液，多為自發(fā)性乳頭排液。常為草黃色漿液棕色漿液、漿液血性或血性溢液。如果溢液為漿液血性或血性時(shí)往往標(biāo)志著有乳管內(nèi)乳頭狀瘤。檢查檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）腫物細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查乳腺囊性增生病腫物多呈兩側(cè)性多腫塊性，各腫塊病變的進(jìn)展情況不一。采取多點(diǎn)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查常能全面反映各腫塊的病變情況或性質(zhì)。特別疑為癌的病例，能提供早期診斷意見(jiàn)。有時(shí)最后確診還應(yīng)取決于病理活檢。（2）乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查少數(shù)患者有乳頭溢液，肉眼所見(jiàn)多為漿液性、漿液血性血性。涂片鏡檢可見(jiàn)導(dǎo)管上皮泡沫細(xì)胞、紅細(xì)胞，少許炎癥細(xì)胞及脂肪蛋白質(zhì)等無(wú)形物。2.其他輔助檢查（1）鉬靶X線攝影鉬靶X線片上顯示病變部位呈現(xiàn)棉花團(tuán)或毛玻璃狀邊緣模糊不清的密度增高影或見(jiàn)條索狀結(jié)締組織穿越其間伴有囊性時(shí)，可見(jiàn)不規(guī)則增強(qiáng)陰影中有圓形透亮陰影。乳腺囊性增生病腫塊，需和乳腺癌的腫塊鑒別，前者無(wú)血運(yùn)增加，皮膚增厚和毛刺等惡性征象；若有鈣化也多散在，不像乳腺癌那樣密集。（2）B超檢查B超診斷技術(shù)發(fā)展很快診斷率不斷提高。對(duì)本病檢查時(shí)常顯示增生部位呈不均勻低回聲區(qū)和無(wú)腫塊的回聲囊腫區(qū)。診斷診斷根據(jù)病史、臨床癥狀及體征所見(jiàn)，一般能做出臨床診斷如有疑問(wèn)時(shí)可行有關(guān)輔助檢查，協(xié)助診斷。治療治療1.激素治療中藥治療效果不佳，可考慮激素治療，通過(guò)激素水平的調(diào)整，達(dá)到治療的目的。常用的藥物有黃體酮，以增生腺體檢測(cè)雌激素受體陽(yáng)性者口服他莫昔芬（三苯氧胺），激素療法不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，以免造成月經(jīng)失調(diào)等不良反應(yīng)。2.手術(shù)治療患者經(jīng)過(guò)藥物治療后療效不明顯，腫塊增多、增大質(zhì)地堅(jiān)實(shí)者；腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生活躍，并有不典型增生者；年齡在40歲以上，有乳癌家族史者，宜選擇手術(shù)治療。根據(jù)病變范圍大小，腫塊多少采用不同的手術(shù)方法。（1）腫塊切除腫塊類(lèi)或?qū)儆诎└甙l(fā)家庭成員，腫塊直徑<3cm者，可行包括部分正常組織在內(nèi)的腫塊切除。（2）乳腺區(qū)段切除術(shù)病變僅限于某局部病理結(jié)果示有上皮細(xì)胞高度增生、間變，年齡在40歲以上者，可行乳腺