診斷學(xué)(II)口試試題說(shuō)明：每道題目總分10分；答案以人衛(wèi)第八版《診斷學(xué)》教材為準(zhǔn)；由考官為每位同學(xué)隨機(jī)抽取一道題目；答案按點(diǎn)給分。1.簡(jiǎn)述風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄的聽(tīng)診可能體征（1）心尖區(qū)低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左臥側(cè)位時(shí)更明顯。（2）伴震顫，心尖區(qū)S1亢進(jìn)（3）部分于心尖區(qū)內(nèi)側(cè)聞及緊跟S2后的高調(diào)短促響亮的二尖瓣開(kāi)放拍擊音（4）肺動(dòng)脈高壓，P2亢進(jìn)和分裂（5）肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈瓣區(qū)遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音（6）右室擴(kuò)大伴三尖瓣關(guān)閉不全，胸骨左緣第4、5肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音（7）晚期出現(xiàn)心房顫動(dòng)，表現(xiàn)為心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不規(guī)則和脈搏短絀2.簡(jiǎn)述風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全的聽(tīng)診可能體征(1)心尖區(qū)響亮粗糙、音調(diào)較高的3/6級(jí)及以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)(2)S1常減弱，P2可亢進(jìn)和分裂(3)嚴(yán)重反流時(shí)，心尖區(qū)可聞及S3及其后的短促舒張期隆隆樣雜音3.簡(jiǎn)述風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的聽(tīng)診可能體征(1)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心間區(qū)傳到導(dǎo)。(2)重度反流者，有相對(duì)性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)出現(xiàn)柔和、低調(diào)、遞減型舒張中、晚期隆隆樣雜音。4.簡(jiǎn)述風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄的聽(tīng)診可能體征(1)胸骨右緣第2肋間聞及3/6級(jí)及以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)(2)主動(dòng)脈瓣區(qū)S2減弱，呼氣時(shí)可聞及S2逆分裂(3)心尖區(qū)可聞及舒張晚期奔馬律5.功能性雜音中生理性雜音的聽(tīng)診特點(diǎn)。生理性雜音只限于收縮期，心臟無(wú)增大，雜音柔和，吹風(fēng)樣，短促，無(wú)震顫。兒童和青少年多見(jiàn)，部位是肺動(dòng)脈瓣和(或)心尖區(qū)，強(qiáng)度小于等于2/6級(jí)，傳導(dǎo)局限。6、房顫聽(tīng)診特點(diǎn)，常見(jiàn)病因舉兩例。特點(diǎn):(1).心律絕對(duì)不規(guī)則(2).第一心音強(qiáng)弱不等(3).脈率小于心率病因：二尖瓣狹窄、高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心病、甲狀腺功能亢進(jìn)

7、簡(jiǎn)述風(fēng)濕性心臟病所致的二尖瓣狹窄叩診心界的可能改變輕度二尖瓣狹窄者的心濁音界無(wú)異常。中度以上狹窄造成肺動(dòng)脈段、左房增大，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向左擴(kuò)大，正常心腰消失，心濁音界可呈梨形。8、簡(jiǎn)述風(fēng)濕性心臟病所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全叩診心界的可能改變主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,左心室肥大,心尖搏動(dòng)向左下移位.心濁音界向左下增大.左心室向左下增大,心腰加深,心界似靴型。9、哪些肺部病變可致胸肺部叩診出現(xiàn)實(shí)音或濁音，請(qǐng)舉出三例疾病。肺部大面積含氣量減少的病變，如肺炎，肺不張，肺結(jié)核，肺梗死，肺水腫及肺硬化等；肺內(nèi)不含氣的占位病變，如肺腫瘤，肺包蟲(chóng)或囊蟲(chóng)病，未液化的肺膿腫等；以及胸腔積液，胸膜增厚等病變，叩診均為濁音或?qū)嵰?。疾?。?1).大葉性肺炎實(shí)變期(2).肺水腫(3).肺不張10、請(qǐng)濕將啰音按照呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡進(jìn)行分類(lèi)，并按分類(lèi)各舉一例疾病。（1）粗濕啰音：支氣管擴(kuò)張肺膿腫空洞（2）中濕啰音：支氣管炎支氣管肺炎（3）細(xì)濕啰音：細(xì)支氣管炎（4）捻發(fā)音：細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血，肺泡炎11、異常支氣管呼吸音概念，見(jiàn)于哪些病變概念：在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音。病變：①肺組織實(shí)變(使支氣管呼吸音通過(guò)較致密的肺實(shí)變部分，傳至體表而易于聽(tīng)到)大葉性肺炎實(shí)變期②肺內(nèi)大空腔(當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，且其周?chē)谓M織又有實(shí)變存在時(shí)，音響在空腔內(nèi)共鳴，并通過(guò)實(shí)變組織的良好傳導(dǎo)，故可聽(tīng)見(jiàn)清晰的支氣管呼吸音)肺膿腫、空洞型肺結(jié)核③壓迫性肺不張(胸腔積液時(shí)，壓迫肺臟，發(fā)生壓迫性肺不張，因肺組織較致密，有利于支氣管音的傳導(dǎo)，故于積液區(qū)上方有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音，但強(qiáng)度較弱而且遙遠(yuǎn))12、干啰音產(chǎn)生機(jī)制及其病理基礎(chǔ)產(chǎn)生機(jī)制：是由于氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)形成湍流所產(chǎn)生的聲音。病理基礎(chǔ)：(1)炎癥引起的黏膜充血水腫和分泌物增加(2)支氣管平滑肌痙攣(3)管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞(4)管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起管腔狹窄。

13、簡(jiǎn)述腹部觸診的內(nèi)容①腹壁緊張度；②壓痛及反跳痛；③臟器觸診:肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、胰腺；④腹部腫塊:正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)及異常腫塊;⑤液波震顫；⑥振水音；14、肝臟長(zhǎng)大，腹部觸診時(shí)應(yīng)描述哪些內(nèi)容(1)大小:正常一般在肋緣下觸摸不到，肝上界上移提示腫大(2)質(zhì)地:(質(zhì)軟)質(zhì)韌(質(zhì)硬)(3)邊緣和表面狀態(tài):光滑圓鈍(尖銳，隆起)，是否規(guī)則(4)壓痛：有無(wú)；若有，彌漫性或局限性(5)搏動(dòng):肝腫大未壓迫腹主動(dòng)脈，無(wú)搏動(dòng)；若有搏動(dòng)，單向性或擴(kuò)張性(6)肝淤血腫大，頸靜脈回流征陽(yáng)性15、淋巴結(jié)長(zhǎng)大時(shí)觸診應(yīng)描述哪些內(nèi)容以及可其能的病因淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)描述部其位，大小，數(shù)目，硬度，壓痛，活動(dòng)度，有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫，瘢痕，瘺管，同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。病因:（一）局限性淋巴結(jié)腫大（1）非特異性淋巴結(jié)炎:由引流區(qū)域的急慢性炎癥引起，如急性化膿性扁桃體炎，齒齦炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大；（2）單純性扁桃體炎:為淋巴結(jié)本身的急性炎癥；（3）淋巴結(jié)結(jié)核；（4）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:惡性腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大；（二）全身性淋巴結(jié)腫大（1）感染性疾病:病毒、細(xì)菌、螺旋體、原蟲(chóng)與寄生蟲(chóng)感染等；（2）非感染性疾病:結(jié)締組織疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血液系統(tǒng)疾病，如急、慢性白血病。16、右心衰時(shí)腹部叩診和觸診體征叩診：因肝腫大且有腹水，鼓音范圍縮小，病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰?，濁音界擴(kuò)大。當(dāng)腹水在1000ml以上時(shí)，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。觸診：因?yàn)橛懈斡傺鸬膹浡愿文[大而能在肋緣下觸及，并可有輕度彌漫性壓痛和有充實(shí)感，表面光滑、邊緣鈍、質(zhì)稍韌。同時(shí)，用手壓迫腫大肝臟可使頸靜脈怒張明顯，有肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。長(zhǎng)期慢性右心衰竭患者發(fā)生心源性肝硬化，肝質(zhì)地較硬，壓痛不明顯。心源性肝硬化晚期出現(xiàn)腹水，因而腹部緊張度增加。下腹飽滿(mǎn)，有液波震顫。

17、現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容現(xiàn)病史是病史中的主體部分，記述患者患病后的全過(guò)程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治過(guò)程。包括七個(gè)部分。（1）起病情況與患病的時(shí)間（2）主要癥狀的特點(diǎn)，即主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，緩解或加劇的因素。（3）病因與誘因。（4）病情的發(fā)展與演變，包括患病過(guò)程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。（5）伴隨癥狀，即在主要癥狀的基礎(chǔ)上又同時(shí)出現(xiàn)的一系列其他癥狀。（6）診治經(jīng)過(guò)，在本次就診前是否接受過(guò)治療，若接受過(guò)，則詢(xún)問(wèn)其詳細(xì)治療經(jīng)過(guò)。（7）病程中的一般情況，病人的精神，體力狀態(tài)，食欲及食量，睡眠及大小便18、過(guò)去史包括哪些內(nèi)容患者既往的(1)一般健康狀況(2)疾病史(3)傳染病史(4)預(yù)防接種史(5)手術(shù)外傷史(6)輸血史(7)食或物藥物過(guò)敏史19、主訴定義及舉出2例定義：主訴為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或(和)體征,也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。舉例：“咽痛、高熱2天”“畏寒、發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天”20、支氣管呼吸音聽(tīng)診特點(diǎn)及正常聽(tīng)診部位正常支氣管呼吸音為吸入的空氣在聲門(mén)，氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出的“ha”音，該呼吸音強(qiáng)而高調(diào)，吸氣相較呼氣相短，呼氣音較吸氣音強(qiáng)而高調(diào)，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。正常聽(tīng)診部位:于喉部，胸骨上窩，背部第6，7頸椎及第1，2胸椎附近均可聽(tīng)到，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)亦漸降低。21、反跳痛的概念和臨床意義概念：當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2～3個(gè)手指(示、中、環(huán)指)壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時(shí)患者感覺(jué)腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，稱(chēng)為反跳痛。臨床意義：反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象，當(dāng)突然抬手時(shí)腹膜被激惹所致，是腹內(nèi)臟器病變累及臨近腹膜的標(biāo)志。疼痛也可發(fā)生在遠(yuǎn)離受試的部位，提示局部或彌漫性腹膜炎。22、生命體征包括哪些及其正常值生命四大體征包括呼吸、體溫、脈搏、血壓。⑴呼吸：成人靜息狀態(tài)12～20次/分，兒童30～40次/分，呼吸脈搏比1：4⑵體溫：①口測(cè)法：正常值為36.3~37.2℃。②腋測(cè)法：正常值為36～37℃。

③肛測(cè)法：正常值為36.5～37.7℃。⑶脈搏：正常成人靜息狀態(tài)60～100次/分⑷血壓：正常成人收縮壓為12～18.7kPa（90～140mmHg），舒張壓8～12kPa（60～90mmHg）。23、簡(jiǎn)述病史包括哪些內(nèi)容①主訴：就診的原因與持續(xù)時(shí)間；②現(xiàn)病史：起病情況與患病時(shí)間；主要癥狀特點(diǎn)；病因與誘因；病情的發(fā)展與演變；伴隨病狀；診治經(jīng)過(guò)；病程中的一般情況③既往史：既往的健康情況和曾患病（包括各種傳染?。?、外傷手術(shù)、預(yù)防注射、輸血、過(guò)敏等；④系統(tǒng)回顧：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、造血系統(tǒng)；⑤個(gè)人史：社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習(xí)慣與嗜好；⑥婚姻史：未婚或已婚、婚齡、配偶健康情況、性生活情況、夫妻關(guān)系；⑦月經(jīng)史與生育史⑧家族史：雙親與兄弟姐妹及子女健康情況，特別是遺傳病24、何謂抬舉樣心尖搏動(dòng)，其提示怎樣的臨床意義，并舉出兩例疾病。心尖區(qū)抬舉性心尖搏動(dòng)指心尖區(qū)徐緩的、有力的搏動(dòng)，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開(kāi)始，與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也增大。臨床意義：心尖區(qū)抬舉性心尖搏動(dòng)為左心室肥厚的體征。而胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動(dòng)是右心室肥厚的指征。見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈狹窄、關(guān)閉不全。25、家族史包括哪些內(nèi)容(1)雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，有無(wú)與患者類(lèi)似的疾病；如已死亡，記錄死亡原因及年齡(2)家族中有無(wú)結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病(3)有無(wú)家族性遺傳性疾病如糖尿病、血友病等26、描述巨顱特點(diǎn)及其臨床意義巨顱特點(diǎn)：額、頂、顳及枕部突出膨大成圓形，頸部靜脈充盈，對(duì)比之下顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱(chēng)落日現(xiàn)象。臨床意義，見(jiàn)于腦積水。27、描述滿(mǎn)月面容及其臨床意義、描述黏液性水腫面容及其臨床意義滿(mǎn)月面容：面圓如滿(mǎn)月，皮膚持久性發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長(zhǎng)臨床意義：庫(kù)欣綜合征(腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，分泌皮質(zhì)醇過(guò)多，產(chǎn)生向心性肥胖，且伴有滿(mǎn)月臉、多血質(zhì)外貌、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)。引發(fā)繼發(fā)性肥胖)

黏液性水腫面容：表情淡漠、呆板，面頰及眼瞼水腫，壓之凹陷，面色蒼黃，面部皮膚干燥而粗糙，失去光澤和彈性，鼻、唇、舌增厚，頭發(fā)干燥、稀疏，眉毛有時(shí)自外向內(nèi)脫落。臨床意義:是甲狀腺機(jī)能減退癥在成人期的特征性面容28、請(qǐng)按照視觸叩聽(tīng)簡(jiǎn)述肺氣腫的胸部體征視診：胸廓呈桶狀，呼吸動(dòng)度減弱。觸診：氣管位置正中，語(yǔ)音震顫減弱叩診：呈過(guò)清音聽(tīng)診：呼吸音減弱、無(wú)啰音、語(yǔ)音共振減弱29、甲狀腺長(zhǎng)大的分度、扁桃體長(zhǎng)大的分度甲狀腺腫大可分為三度：不能看腫出大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)者為II度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為III度扁桃體增大一般分三度：不超過(guò)咽腭弓為I度；超過(guò)咽腭弓為II度；腫大達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)為III度。30、簡(jiǎn)述肺不張的胸部查體體征視診：胸廓患側(cè)平坦，呼吸動(dòng)度患側(cè)減弱觸診：氣管位置移向患側(cè)，語(yǔ)音震顫減弱或消失叩診：呈濁音聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失，無(wú)啰音，語(yǔ)音共振減弱或消失31、簡(jiǎn)述肺實(shí)變的叩診和聽(tīng)診體征肺實(shí)變是指任何原因致肺泡腔內(nèi)積聚漿液、纖維蛋白和細(xì)胞成分等，使肺泡含氣量減少、肺質(zhì)地致密化。叩診：病變部位叩診呈濁音或?qū)嵰袈?tīng)診：病變部位可聞及支氣管呼吸音和響亮的濕啰音，語(yǔ)音共振增強(qiáng)，累及胸膜者可聞及胸膜摩擦音。32、哪些肺部病變可致語(yǔ)音震顫減弱或消失，請(qǐng)舉三例。（1）肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如慢性阻塞性肺疾病；（2）支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；（3）大量胸腔積液或氣胸；（4）胸膜顯著增厚粘連；（5）胸壁皮下氣腫33、語(yǔ)音震顫增強(qiáng)的發(fā)生機(jī)制，并舉兩例。

語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好而定。正常人發(fā)音強(qiáng)、音調(diào)高、胸壁薄及支氣管至胸壁近者語(yǔ)音震顫強(qiáng)。例：大葉性肺炎實(shí)變期(肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，因肺組織實(shí)變使語(yǔ)顫傳導(dǎo)良好)空洞型肺結(jié)核(接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周?chē)醒装Y浸潤(rùn)并與胸壁粘連時(shí)，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語(yǔ)音震顫增強(qiáng))34、簡(jiǎn)述胸腔積液的胸部查體體征視診：胸廓患側(cè)飽滿(mǎn)，呼吸動(dòng)度患側(cè)減弱觸診：氣管位置移向健側(cè)，語(yǔ)音震顫減弱或消失叩診：呈實(shí)音聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失，無(wú)啰音，語(yǔ)音共振減弱35、簡(jiǎn)述氣胸的胸部查體體征視診：胸廓患側(cè)飽滿(mǎn)，呼吸動(dòng)度患