圍術(shù)期支氣管痙攣的預(yù)防與處理支氣管痙攣，們想，支是我們應(yīng)麻過支痙攣原因痙攣的原因采效。分氣攣者誘。氣痙攣的現(xiàn)．哮鳴音是常見的臨床表現(xiàn)，其嚴(yán)重程度與氣道阻塞程度無關(guān)，無哮鳴音通常提示氣增血肺減吸β內(nèi)分流加重，故在最初應(yīng)用該類藥物時(shí)，Sa低。一、氣道平滑肌張力的調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)（優(yōu)勢）：釋放乙酰膽堿，使受體激動(dòng)，引起平滑肌收縮。交神經(jīng)：β受體激動(dòng)，使平滑肌松弛。α。受制：β受體的基因已被克隆和序列化，目前已經(jīng)證實(shí)，人類β受體基本結(jié)構(gòu)中存在遺傳多樣性僅起β受體表型功能的改變，而且影響支氣管痙攣發(fā)生及時(shí)治療反應(yīng)。二、氣道高反應(yīng)人群：支氣管痙攣病理誘因：這些疾病本身可以誘發(fā)痙攣的。1支氣管哮喘病史；哮喘的病理生理包括個(gè)關(guān)鍵性異常：支氣管收縮、氣道炎癥和粘液阻塞。嚴(yán)重哮喘、關(guān)不。癥粒性；能平。氣道水腫和加性發(fā)氣攣泌。近兩年有哮喘發(fā)作史者術(shù)攣發(fā)作的幾率明顯。2過敏性鼻炎；3慢性支氣管炎，肺氣腫；4上或下呼吸道感染。迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿在擁有氣道平滑肌和腺體的M受體而產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)同時(shí)，乙酰膽堿還作用于突觸前膜的M受體，對乙酰膽堿的釋放產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?。病毒感染可通過降低中性內(nèi)肽酶的活性，抑制M受體的功能，使氣道反應(yīng)性增強(qiáng)。近期（—4）有氣道病毒感染的患者理論上應(yīng)延緩手術(shù)，在必行手術(shù)并需要全麻時(shí)，應(yīng)考慮在誘導(dǎo)前給予足量抗膽堿藥物，如阿托品(1毫克或胃長寧（毫克）.氣道反應(yīng)性增高；氣管支氣管水腫；分泌物增多；合并細(xì)菌或病毒感染；三、支氣管痙攣誘因：．麻醉偏淺，不能有效抑制各類刺激引起的神經(jīng)體液反射，淺麻醉下氣管插管，拔管也攣。．氣道刺激：特別是導(dǎo)管位置偏深，刺激氣管隆突部的膽堿能受體，誘發(fā)神經(jīng)纖維釋放乙膽，支氣痙攣復(fù)痙；3氣管內(nèi)血液或分泌物刺激誘發(fā)；4手術(shù)操作淺全身麻醉下骨膜剝離擴(kuò)肛手術(shù)肺門腹腔或盆腔等部位手術(shù)操作；．過敏反應(yīng)：藥物，輸血，輸液；．嘔吐，返流，誤吸；．精神緊張。藥：硫噴妥鈉→交感奮，丁→組胺放麻乙甲）→氣縮右激放胺β用過應(yīng)氯胺酮是有支氣管作用、可腸外給藥的分離性麻醉劑，克他命通過其鎮(zhèn)靜作用對哮喘患者發(fā)揮間接作用。可他命使支氣管分泌大量增加。藥堿→組胺釋放→放放→放有研究發(fā)現(xiàn)在7靜注阿曲庫銨0.6m起血漿中組胺增加可能原因組，血細(xì)?？射@。胺。五、術(shù)前準(zhǔn)備與治療：1控制感染慢性支氣管炎的急性發(fā)作期和呼吸系統(tǒng)的急性感染應(yīng)視為擇期手術(shù)的禁制應(yīng)攣吸系統(tǒng)圍手術(shù)期各。2充分時(shí)段的戒煙：天—天以上時(shí)間的戒煙對降低氣道的反應(yīng)性，恢復(fù)支氣管纖動(dòng)必。3術(shù)前加強(qiáng)肺功能鍛煉六、哮喘患者術(shù)前評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉選擇：術(shù)前評(píng)估：1無癥狀或癥狀緩解：如年內(nèi)無支氣管痙攣癥狀，可不服用抗喘藥。2哮喘處于處于活動(dòng)期：年內(nèi)間斷或長期使用抗哮喘藥，但是術(shù)前檢查沒有聽到肺據(jù)機(jī)，手術(shù)應(yīng)延期—周。3術(shù)前年內(nèi)有哮喘發(fā)作史的成人患者推薦手術(shù)前給予全身糖皮質(zhì)激素治療（強(qiáng)的松11.5mgg.24H藥。術(shù)前：1預(yù)防性吸入色甘酸鈉至手術(shù)前。2解除支氣管痙攣：全麻前—2前應(yīng)用β受體興奮劑氣霧劑（單獨(dú)使用沙丁胺醇?xì)忪F劑可改降支攣，與激度降低氣道痙攣的發(fā)生）3用激素的患者，不能停藥，入手術(shù)室前，提前呼吸道局部激素類藥物吸入，誘導(dǎo)時(shí)適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。4消除緊張焦慮：尤是小兒，避免哭鬧。：1局麻仍是預(yù)防首選的麻醉方法；2硬膜外麻醉：低位（平面低于T6可減少圍術(shù)期呼吸道并發(fā)癥。高位：減少呼吸肌作功，通氣儲(chǔ)備降低，阻滯–5交感神經(jīng)，致使副交感：神經(jīng)占相對優(yōu)勢可誘支氣痙攣。術(shù)用藥：品有）1.低氣道阻力，降低氣道反應(yīng)性。2解除插管誘發(fā)的心電過緩和氣管痙攣。3使分泌物干燥，但是排除困難。冷：可用忌用，組胺釋放啡：慎用忌用，胺放經(jīng)氣力。丙：鎮(zhèn)靜，抗組胺攣：．加氧；．切操痰時(shí)；．加麻醉；異丙酚：1.切的氣道保護(hù)作用，—2mg/kg支氣管平滑肌。．。．道。．點(diǎn)攣在氣理。因：靜注可痙攣：直接作用于氣管平滑肌，降低其對乙酰膽堿的反應(yīng)性，誘導(dǎo)前—2mg/kg.iv的維藥．療吸張激。4藥物治療：速解藥物1吸入β受體激動(dòng)劑：最常用，沙丁胺醇，特布他林，福莫特羅。沙丁醇胺或舒喘賴給和患者胺2.5~化吸入，每1520m，或1015mg/h霧化吸入。2抗膽堿能藥物：溴化異丙托托品。異丙托溴氨與阿托品相似，為抗膽堿能支氣管擴(kuò)張劑，與沙丁醇胺相比，本藥可請度改善肺功能。常以0.吸入。本品其效較慢（約需206～90峰，故可只需一次給藥，但也有研究顯示重復(fù)給藥，療效增加。丁。3甲基黃嘌呤類：最常用氨茶堿，經(jīng)典是平喘藥物，但治療范圍窄毒性大（尤其老人和小孩），劑量難以掌握，目前退居—位。本品曾為哮喘治療的支柱藥物，但因其藥代副。4糖皮質(zhì)激素：中重度發(fā)作，持續(xù)狀態(tài)，早使用，高劑量，短療程。持續(xù)霧化吸入治實(shí)素癥成分有效的療法，其作用的發(fā)揮需～1早期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減少住院率，故應(yīng)盡早應(yīng)用，其臨床效果在1顯現(xiàn)口服或靜脈注射的療效雖無差別，但后者為首選。甲強(qiáng)龍的成人劑量12025脈注射。與吸入糖皮質(zhì)激素合用或以后者取而代之，尚爭論。類：三：和體胱作用，低β體的用量。茶：舒釋型茶堿后晝夜血藥濃度平衡，平喘作用可維持122小時(shí)，尤其適用于夜間哮喘發(fā)作癥狀用具。鎂當(dāng)與β受張