如何治療自閉癥？對于自閉癥目前國際尚未有顯著的醫(yī)療手段有些藥物可減輕自閉癥者可能患有的其它疾病癥狀，如可樂定（Clon患兒的多動與煩燥，地西泮（Clia患者焦慮，氟西?。‵luox）可改ne者抑郁和強(qiáng)迫癥，但同時(shí)也伴有明顯的副作用故醫(yī)學(xué)上常適用于重癥患者或輔助治療近些年中藥療法也取得了一定進(jìn)展但療效至今尚未得到國際認(rèn)可傳統(tǒng)的家教幫助患兒往往無從下手等一點(diǎn)一滴的經(jīng)驗(yàn)積累起來療期（—?dú)q）。不專業(yè)的特教學(xué)校單一的訓(xùn)練，孩子的進(jìn)步都是很局限的。經(jīng)國內(nèi)外大量的研究證明，教育干預(yù)訓(xùn)練療法是目前國際最為認(rèn)可并普遍采用的一種治療手段閉癥的“治療”關(guān)非臨床醫(yī)學(xué)問題要是教育范疇問題但同樣是教育干預(yù)訓(xùn)練，不同的特殊學(xué)校特殊機(jī)構(gòu)及訓(xùn)練人員操作的訓(xùn)練模式都有所不同只有通過科學(xué)的模式進(jìn)行教育訓(xùn)練干預(yù)，才能明顯改善、矯治患兒不良癥狀，使患兒在語言、社交、動作發(fā)展、自理能力、認(rèn)知學(xué)習(xí)、成長潛能等各個領(lǐng)域顯著進(jìn)步，達(dá)到在較短的時(shí)間內(nèi)，較大程度地幫助患兒。自閉癥患兒的前途：十年的研究和實(shí)踐證明自閉癥患兒可塑性極大不同的對待方式是完全不同的患兒長大后有的疾病惡化為必需他人照料甚至是個攻擊性的重度精神病患者有的則在某些方面較為獨(dú)立能夠自我照顧自己和勝任有規(guī)律的工作有些智力功能較高具有學(xué)習(xí)和成長潛能的自閉癥成人則可能如常人般生活接受高等教育并能從事與興趣有關(guān)的較具深度的工作影響有著天壤之別。結(jié)構(gòu)化教學(xué)概述:歷史結(jié)構(gòu)化教育是19由EricS一個個性化的教育訓(xùn)練項(xiàng)目。192美國北卡羅萊那州議會通過立法建立了孤獨(dú)癥和社交障礙兒童治療教育部門該部門設(shè)在美國北卡羅萊那大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神科該教育稱結(jié)構(gòu)化教育。目前“TEACCH為孤獨(dú)癥和社交障礙兒童治療和教育的代名詞TEA是美國北卡羅萊那大學(xué)的一個公共衛(wèi)生項(xiàng)目是一個以社區(qū)為基礎(chǔ)旨在改進(jìn)孤獨(dú)癥和社交障礙兒童與家庭、親人、社會相互理解相互交流相互溝通的項(xiàng)目。經(jīng)過三十年的研究,TE一項(xiàng)對孤獨(dú)癥兒童治療和教育非常有效的綜合性教育措施據(jù)統(tǒng)計(jì)經(jīng)過TEA的孤獨(dú)癥兒童中有4回歸社會。該教育項(xiàng)目曾獲得美國精神病學(xué)會的成就金獎被認(rèn)為是一種杰出的服務(wù)訓(xùn)練和研究模式。美國有4個州全世界有2多個國家已開始進(jìn)行結(jié)構(gòu)化教育包括美國英國丹麥瑞典、法國、比利時(shí)、冰島、巴西、新加坡、沙特、科威特、俄羅斯、波蘭和我國的臺灣、香港等。通過三十年的應(yīng)用和研究,TE世界的認(rèn)可被認(rèn)為建立和推動了兒童發(fā)育疾病的研究為臨床提供了有效的支持。結(jié)構(gòu)化教育的內(nèi)容結(jié)構(gòu)(structure)這個名詞最初是用于建筑學(xué)的指將東西按一定的形式排列起來。例如一個園藝師在設(shè)計(jì)一個成功的花園時(shí)必須采用結(jié)構(gòu)化的概念種子植物必須以一定的組合形式來安排既要考慮到各種植物對樹蔭、陽光和水的偏愛不同又要系統(tǒng)地考慮彼此間的緊密關(guān)系。使用這種結(jié)構(gòu)化的概念既可使每種植物的優(yōu)點(diǎn)得到充分發(fā)揮又能彌補(bǔ)和避開各自的弱點(diǎn)這樣植物就可長的枝繁葉茂果實(shí)累累。結(jié)構(gòu)化的概念也可適用于教育目的是充分發(fā)揮學(xué)生的強(qiáng)項(xiàng)而彌補(bǔ)和避開其弱處。結(jié)構(gòu)化教育不同于感覺統(tǒng)合治療或聽覺統(tǒng)合治療它不是使用單一的技術(shù)或方法。TEA要目標(biāo)是幫助孤獨(dú)癥患兒在長大成人時(shí)最大限度地回歸社會包括幫助他們理解周圍世界獲得與人群交流的交往技巧并教會他們在將來的生活中如何做出選擇和決定。TEA包括診斷、評價(jià)、結(jié)構(gòu)化教育、個體發(fā)育計(jì)劃、社會技巧訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練、家庭和社區(qū)計(jì)劃以及父母訓(xùn)練和咨詢。個體發(fā)育計(jì)劃必須根據(jù)孩子的成熟度進(jìn)步情況而不斷修改定期對個體的能力和潛力進(jìn)行評價(jià)注意不是評價(jià)缺陷。對孤獨(dú)癥患兒的評價(jià)稱PEP(psycho-educile),獨(dú)癥患兒的技能在哪個區(qū)域還沒有達(dá)到哪個區(qū)域已經(jīng)達(dá)到。將這些評價(jià)結(jié)果融入到個體發(fā)育計(jì)劃中去。T進(jìn)各種訓(xùn)練方法挑戰(zhàn)一些舊的觀念和治療方法增加新的研究成果。TEA的特點(diǎn)個性化原則是結(jié)構(gòu)化教育的重要特點(diǎn)之一。個性化原則強(qiáng)調(diào)治療中心是個體在孤獨(dú)癥患兒現(xiàn)有的技能和興趣上建立廣泛的干預(yù)計(jì)劃用評價(jià)來了解孤獨(dú)癥患兒不管其嚴(yán)重程度如何功能高低作為個體來對待制定計(jì)劃時(shí)因人而異。每人有適合自己的一訓(xùn)教劃。個性化原則非常重要不是在評價(jià)患兒個人興趣、基本技能的基礎(chǔ)上制定的干預(yù)計(jì)最后是不會成功的。參與式將孤獨(dú)癥患兒的父母作為治療的合作者參考他們對孩子的理解看法對父母進(jìn)行咨詢培訓(xùn)讓父母也變治者。面廣T式的孤獨(dú)癥都可訓(xùn)練從嬰兒孤獨(dú)癥到成人孤獨(dú)癥從低功能孤獨(dú)癥到高功能孤獨(dú)癥阿斯伯格綜合癥。性強(qiáng)不僅在美國適用從三十年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看同樣也廣泛適用于其他國家目前全世界已有2多個國家在使用。性好幾乎所有參加訓(xùn)練的孤獨(dú)癥患兒都能很高興地參與到訓(xùn)練中并能最大限度發(fā)揮他們的能力。結(jié)構(gòu)化教育的模式結(jié)構(gòu)化程序在應(yīng)用結(jié)構(gòu)化的概念去訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童以有必要對孤獨(dú)癥兒童的一些缺陷重新理解一下過去對孤獨(dú)癥兒童的一些表現(xiàn)僅觀察外并沒有深刻理解導(dǎo)致這些表現(xiàn)的原因隨著越來越多的孤獨(dú)癥患者回歸社會許多患者將他們患病時(shí)的感受用文字?jǐn)⑹隽顺鰜硇纬闪宋鞣剿^的“孤獨(dú)文化”從而為改進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的治療方法提供了有用的參考。眾所周知語言接受困難和缺乏基本的交流語言是孤獨(dú)癥兒童的特點(diǎn)之一由于孤獨(dú)癥兒童對語言不能理解不能表達(dá)他們的基本要求別人不知道他們是累了熱了還是餓了他們只能代之以發(fā)脾氣或攻擊行為。他們的邏輯記憶很差不能在頭腦中將事物有序地排列起來即使是他們熟悉的事物。他們感到熟悉的動作和舒適因而不愿意去學(xué)習(xí)新的動作和日常規(guī)范這也是他們出現(xiàn)刻板行為和不愿意改變境的因之。多數(shù)患兒因?yàn)椴荒芸刂谱约旱男袨椴焕斫夂徒邮芸茖W(xué)規(guī)律導(dǎo)致別人的另眼相看和自身孤獨(dú)由于他們?nèi)狈ι缃荒芰κ顾麄兛赡芎翢o理由地取悅別人或?qū)Ρ頁P(yáng)無反這些原因使孤獨(dú)癥患兒看上去對學(xué)習(xí)有抵觸。對感覺輸入的高敏感也是孤獨(dú)癥患兒出現(xiàn)不安、暴燥等行為的原因之也妨礙了對學(xué)習(xí)技能的掌握。因此如何針對學(xué)生的理解水平、接受水平來設(shè)置訓(xùn)練計(jì)如何應(yīng)用結(jié)構(gòu)化這一概念去安排課程以期有效地訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童。根據(jù)他們對結(jié)構(gòu)化教育的需求進(jìn)行訓(xùn)是孤獨(dú)癥兒童成功獲得學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的第一步。結(jié)構(gòu)化教育對于行為問題的發(fā)生不采取直接的干預(yù)措而是尋找其發(fā)生的原因譬如焦慮當(dāng)訓(xùn)練孤獨(dú)癥患兒對環(huán)境的認(rèn)識和理解后他們的焦慮就會減輕訓(xùn)練了他們與人交往對人理解理解別人的要求,表達(dá)自己的要求時(shí)許多行為問題就會迎刃而解。結(jié)構(gòu)化固然重要但關(guān)鍵是每一個環(huán)節(jié)都必須個體化只具結(jié)構(gòu)化和組織性而無個體特征的教育訓(xùn)練是不能成的。教學(xué)環(huán)境構(gòu)化教室的布局對孤獨(dú)癥患兒學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的獲得至關(guān)重要。家具的排區(qū)域的劃分合理與否或幫助了患兒的獨(dú)立功能和認(rèn)識的發(fā)展和對規(guī)則及限制的服從或妨礙了患兒這些功能的發(fā)展。教學(xué)環(huán)境的結(jié)構(gòu)化讓孤獨(dú)癥患兒從視覺感受上得到幫也幫助他們在學(xué)習(xí)時(shí)安靜減少情緒反應(yīng)理解教學(xué)的程序獨(dú)立完成學(xué)習(xí)目標(biāo)使訓(xùn)練更加有效。教學(xué)環(huán)境結(jié)構(gòu)化包括以下三個方面:教室的組織家具、物品教具的布置教室的大小與其他教室的毗鄰關(guān)系電源數(shù)與位置洗手間的位置燈光墻畫家具的特征都是需要考慮的。太小的教室或沒有貯存間的教室會使患兒感到不舒服洗手間不應(yīng)離教室過遠(yuǎn)這樣可使教師將精力放在課堂內(nèi)容和結(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)上而不必經(jīng)常提醒學(xué)生洗手間的方向?qū)W生的桌子最好面向白墻以避免干擾家具的尺寸最與孩子年齡適應(yīng)。區(qū)分明確劃分各種活動區(qū)域。在游戲區(qū)工作區(qū)點(diǎn)心區(qū)轉(zhuǎn)換區(qū)都設(shè)出明確的界限使患兒明確每個區(qū)域的功能。工作區(qū)不要面對鏡子或窗戶可用柜子圍起來使工作材料易于得到也不要設(shè)計(jì)在門口以減少視覺和聲音的干擾。游戲區(qū)鋪地毯使患兒看到地毯就知道是玩耍的地方。根據(jù)孤獨(dú)癥患兒功能的高低和自我控制能力的好壞來確定區(qū)域和界限的多少以便更好地引導(dǎo)。應(yīng)注意要保證既有獨(dú)自工作的場所又有集體工作的區(qū)域每個區(qū)域有明確的標(biāo)志使孩子能迅速找到。教師必須要能很容易觀察到每個工作區(qū)域物品擺放要接近工作區(qū)游戲區(qū)要足夠大并遠(yuǎn)離出入口等等。作息時(shí)間結(jié)構(gòu)化作息時(shí)間結(jié)構(gòu)化也是結(jié)構(gòu)化教育的一個重要內(nèi)容。多數(shù)孤獨(dú)癥患兒不能很好地連續(xù)記憶和組織時(shí),語言理解障礙也使患兒不知該做什么因此除了指導(dǎo)他們在每天一定時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)以作息時(shí)間表可以幫助他們組織時(shí)間進(jìn)而預(yù)先安排一天或一周的事務(wù)也可以幫助患兒主動地由一項(xiàng)活動轉(zhuǎn)向另一項(xiàng)活動時(shí)間表讓他們知道下來該到哪去該做什么對那些不愿離開的孩子也可讓他們知道下來的活動更有趣。通常設(shè)計(jì)兩種時(shí)間表一種是整體的集體的作息時(shí)間表一種是每一個學(xué)生的時(shí)間表。集體作息時(shí)間表包括學(xué)生到達(dá)時(shí)間工作時(shí)間休息時(shí)間吃飯時(shí)間外出玩耍時(shí)間等。作息時(shí)間視覺化用視覺圖卡來表示作息時(shí)間如工作時(shí)間畫上桌子吃飯時(shí)間畫上餐具等。作息時(shí)間個體化根據(jù)孩子的年齡大小此得饕親齙絞裁闖潭做多少了解完成的概念及教師的期望卡片放在右側(cè)完成的順序由左向右卡片不能畫得很復(fù)雜要讓孩子易于理解要有完成工作袋讓孩子將完成的物品放入中。工作組織結(jié)構(gòu)化根據(jù)孤獨(dú)癥患兒各自的能力安排一定的訓(xùn)練內(nèi)容。視覺結(jié)構(gòu)或視覺線索要自始至終地出螪反應(yīng)良好。也可使用視覺卡片、圖片或?qū)嵨铩Ｃ鞔_指示做多少可以向患兒展示完成后的圖片來說明要他們做到什么程度做多少了解完成的概念及教師的期望。卡片放在右側(cè)完成的順序由左向右?？ㄆ荒墚嫷煤軓?fù)雜要讓孩子易于理解。要有完成工作袋讓孩子將完成的物品放入其中。工作組織結(jié)構(gòu)化根據(jù)孤獨(dú)癥患兒各自的能力安排一定的訓(xùn)練內(nèi)容。視覺結(jié)構(gòu)或視覺線索要自始至終地出現(xiàn)在任何一個活動場所。用視覺卡片標(biāo)識活動區(qū)域定作息時(shí)間表告訴學(xué)生完成的工作尋找信息等這樣可以使得訓(xùn)練工作更易進(jìn)行訓(xùn)練效果更好。階梯訓(xùn)練分為三層:層先是活潑的歌曲加音樂日常生活訓(xùn)練數(shù)數(shù)等。注意患兒手中要持具體的實(shí)物在他對一個活動厭煩之前就進(jìn)入下一個活動;層更多的音樂和歌曲以語言為基礎(chǔ)的活動注意使用視覺線索視覺卡片實(shí)物來擴(kuò)大理解能力參與能力和提高興趣。也要注意及時(shí)換到下一個活動中去;層更高一層的對話式活動更有意義參與后能獲益的活動。具體步驟教會他們怎樣加入到小組中去用搖鈴的方式和其他人打招呼;給一個與唱歌內(nèi)容有關(guān)的玩具這歌是他喜歡的如唱“小汽車嘟嘟嘟”就給他一個玩具汽車既可用于交換又可用于操作;反復(fù)唱他們熟悉和喜歡的歌曲唱每首歌時(shí)讓孩子們手上拿與歌曲相關(guān)的玩具每天都以同樣的歌曲開始讓孩子學(xué)會和期待小組活動的開始并放松、參與和欣賞這些活動;將歌詞用圖片展示出來。也有些孤獨(dú)癥患兒對字母和文字感興趣;使用視覺線索。每一首歌的呈現(xiàn)必須伴隨實(shí)物、圖片、字母卡或韻文;第一梯層以一支特殊的歌曲結(jié)束小組活動然后將孩子送到獨(dú)立的工作區(qū)或讓他們在游戲區(qū)休息,根據(jù)其各自的作息時(shí)間完成已為他結(jié)構(gòu)化的、喜好的活動中去。不管孩子參加小組活動和離開小都要保持他們的主動性不要讓孩子對小組活動感到厭煩不安或受挫折開始小組活動時(shí)間要短一些同時(shí),不要讓孩子隨便離開小組在屋中閑逛給他特定的、日程表中已列出的活動;第二梯層的活動繼續(xù)進(jìn)行是在更好的語言水平上小組可以根據(jù)需要分很多層次助手隨時(shí)將需要離的孩帶到立的作區(qū)其他構(gòu)化活動去。注意:歌曲的趣味性孩子喜歡老師喜歡。將小組活動的順序列表掛出。如在一塊長板上掛上與歌曲內(nèi)容相關(guān)的視覺線索實(shí)物圖片、字卡。根據(jù)活動的進(jìn)展情況隨時(shí)將掛件取下。必須確定當(dāng)小組活動將結(jié)束時(shí)有顯示下一個活動出現(xiàn)的線索并保證孩子順利進(jìn)入下一個活動安排。總之,TE非常行之有效的訓(xùn)練項(xiàng)目它需要專業(yè)人士、教師以及社區(qū)的共同參與應(yīng)用行為分析法(A)應(yīng)用行為分析：以操作制約原理和方法為核心去更易學(xué)生的行為。按學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)情境和選定可影響目標(biāo)行為的增強(qiáng)物，并以他們自發(fā)的反應(yīng)行為，建立新的適應(yīng)行為，消減或矯治因自閉癥癥狀而引致的不當(dāng)行為。應(yīng)用行為分析法自從19以來在美國越來越廣泛地受到教育界的注意。在莫莉思19寫的《讓我聽你的聲音》書中，講了一個有兩個孤獨(dú)癥孩子家庭，矯治孩子的方法。他們看了羅瓦思19的一篇文章后決定按照他的方法建立家里的強(qiáng)化訓(xùn)練項(xiàng)目。他們的結(jié)果顯得十分成功。因此現(xiàn)在美國很多家長和專家都在討論這個教法羅瓦思在19的書闡明了他的方法孩子的訓(xùn)練一般是在他三歲半前開始的。每周。。己。開展一個應(yīng)用性行為分析（A訓(xùn)練計(jì)劃需要哪些人參與？在美國一般來說要組成一個“治療組”。這組有至三個人，樣可以障他們一的工作時(shí)間加起可達(dá)到０—４０時(shí)。通參與的人員是學(xué)教育或心理學(xué)大學(xué)生研究生但時(shí)也可請親戚來助如果些人愿意志愿者然最好，但是常常到的是要工的學(xué)。家長也這個組成員，但不一定直接來充一對一教師。也可能，家長己先學(xué)會種操作能，再教請來的師，他的色是參每周治療開會。好是，能先請專家來一起設(shè)置些合適項(xiàng)目，幫有訓(xùn)練員（家長其他老）都掌握樣的方。如果沒有這種專家家長可以己通過了書，了了方法后，就開做。一人只要有趣，有極性和能夠堅(jiān)持就可學(xué)會這個法。這幾年來在美國越來越多學(xué)校機(jī)構(gòu)和家庭都選用應(yīng)用行為分析（Appals,來教孤獨(dú)癥兒童。教學(xué)、訓(xùn)練的方式叫回合式教學(xué)（Discalac）。這種D一種具體的：①將每一項(xiàng)要教的技能（sk成小的步驟，然后一步步地練習(xí)；②強(qiáng)化性（inte反復(fù)訓(xùn)練每個步驟；③使用示幫助子做正確的應(yīng)；④使用化物及化手。為什么叫回合式教（D呢？這是因?yàn)檫@樣的教育過程包括著多種“操作”每項(xiàng)“操作”都有明確的開始和結(jié)束，具體過程是由三環(huán)節(jié)組成：①給孩子發(fā)出指令或要求；②促使孩子對指令或要求的回答或作出反應(yīng)；③結(jié)果（對孩子的反應(yīng)強(qiáng)化或提示加強(qiáng)化）。一個操作的這三個環(huán)節(jié)完成后，稍微停頓后再給出下一個指令（開始新的操作）。孩子必須先學(xué)會每項(xiàng)技能的第一步，才可以開始學(xué)第二步?？梢园鸭寄芊殖珊苄〉牟襟E，這叫《分解目標(biāo)》。比如，要教孩子學(xué)習(xí)洗手就有好幾個步驟：打開水龍頭，搓手，擦肥皂，再搓手，關(guān)水，把手擦干??。再比如，要較孩子學(xué)會配對物品或圖片：先要教他學(xué)習(xí)相配一模一樣的物品。先把一件物品（比如一支杯子放在面前的桌子上然后把一支同樣的杯子給孩子并說“把它放在一樣的東西旁（配對）。在這個過程中一定要使用“提示”和“強(qiáng)化”（下面還將仔細(xì)介紹）來促使孩子正確反應(yīng)，完成要求。學(xué)會了這第一步之后，第二步就要在桌子上擺放兩件物品（比如，一支杯子和一個球），孩子就須在擺放之前辨別和區(qū)分。由于孩子已經(jīng)練習(xí)過前面的內(nèi)容，第二步就會容易一些。A每項(xiàng)技能分成很小的步練，就為使子在習(xí)更容得成，盡使們學(xué)習(xí)程減少折。應(yīng)用行為分析療法在教學(xué)及家教中地操作運(yùn)用:自閉癥患兒有許多學(xué)習(xí)上的困難障礙)下述為其學(xué)習(xí)障礙之特征及應(yīng)用行為分析如何克服這些障礙---1學(xué)習(xí)動機(jī)及意愿低落-由于自閉癥孩子之特質(zhì)和一般兒童極為不同許多行為改變技術(shù)不見得有效.教師須找出特定方法來增強(qiáng)患兒之學(xué)習(xí)動所有正面及負(fù)面后果應(yīng)有強(qiáng)烈對比患兒才能習(xí)得因果關(guān)系.2社會性增強(qiáng)物通常無效-口頭贊美剛開始并不起作用但可與原始性增強(qiáng)如葡萄干學(xué)生喜歡玩的玩具等并同使用原始性增強(qiáng)可逐漸取消而用微笑或口頭贊美取而代.3注意力短暫-應(yīng)用行為分析將學(xué)習(xí)步驟加以分割成細(xì)小且可評量之步.4易分心-降低環(huán)境中對學(xué)生視聽覺之刺激極為重要噪音其它人的動作窗戶甚至冷氣都極易使自閉癥學(xué)生分心故第一目標(biāo)便是設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化的教學(xué)環(huán)境但仍需讓學(xué)生有機(jī)會至一般環(huán)境中適應(yīng)使其可在會使之分心之環(huán)境中也能學(xué)習(xí).5放慢學(xué)習(xí)速度但不可過于枯燥或冗長.Dr.Mc提出不可過于枯燥是教育者的責(zé)任很多學(xué)生需要千百次的嘗試才能理解一概念但他們也能在極短站的時(shí)間內(nèi)作有效的學(xué)習(xí)換句話說學(xué)生在學(xué)習(xí)