第七章平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系郭潔梅第七章平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練福建衛(wèi)內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練第三節(jié)協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練內(nèi)容第一節(jié)概述一、平衡（一）平衡的定義與分類1.定義平衡(balance,equilibrium)是指物體所受到來自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢的一種能力。第一節(jié)概述一、平衡第一節(jié)概述一、平衡（一）平衡的定義與分類2.分類

（1）靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時(shí)保持穩(wěn)定的狀態(tài)。（2）動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面：1）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。2）他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。第一節(jié)概述一、平衡第一節(jié)概述一、平衡（一）平衡的定義與分類

3.平衡反應(yīng)

平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。4.平衡反應(yīng)的形成有一定的規(guī)律：6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)；7～8個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)；9～12個(gè)月形成蹲起反應(yīng)；12～21個(gè)月形成站立反應(yīng)。第一節(jié)概述一、平衡第一節(jié)概述一、平衡（一）平衡的定義與分類

5.特殊平衡反應(yīng)主要有哪些？

（1）保護(hù)性伸展反應(yīng)（2）跨步及跳躍反應(yīng)第一節(jié)概述一、平衡第一節(jié)概述一、平衡（二）平衡的維持機(jī)制（了解）

保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與:1.感覺輸入2.中樞整合3.運(yùn)動(dòng)控制第一節(jié)概述一、平衡保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)第一節(jié)概述一、平衡（三）平衡的評定1.觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。2.量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表，以及“站起-走”計(jì)時(shí)測試。3.平衡測試儀：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，其種類包括balanceperformancemonitor(BPM)，balancemaster，smartbalance，equitest等第一節(jié)概述一、平衡1.觀察法：觀察坐、站第一節(jié)概述二、協(xié)調(diào)（一）定義協(xié)調(diào)(coordination)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。所完成運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)(dystaxia)。第一節(jié)概述二、協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)(coordin第一節(jié)概述二、協(xié)調(diào)（二）分類1.小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦是重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，其主要功能是維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和隨意運(yùn)動(dòng)。2.大腦性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào)、頂葉性共濟(jì)失調(diào)、顳葉性共濟(jì)失調(diào)3.感覺性共濟(jì)失調(diào)深感覺障礙、站立不穩(wěn)第一節(jié)概述二、協(xié)調(diào)1.小腦性共濟(jì)失調(diào)小第一節(jié)概述二、協(xié)調(diào)（三）協(xié)調(diào)的維持機(jī)制（了解）感覺輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制第一節(jié)概述二、協(xié)調(diào)感覺輸入第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練一、平衡的影響因素（一）平衡的維持機(jī)制對平衡功能的影響1.與平衡有關(guān)的感覺的作用2.與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練一、平衡的影響因素第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練一、平衡的影響因素（二）重心和支撐面對平衡功能的影響1.重心2.支撐面第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練一、平衡的影響因素1.重心第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練一、平衡的影響因素（三）人體應(yīng)付姿勢變化的對策1.踝對策2.髖對策3.邁步對策第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練一、平衡的影響因素1.踝對策第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練二、平衡訓(xùn)練的原則（一）循序漸進(jìn)1.支撐面由大到小2.重心由低到高3.睜眼到閉眼4.從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡5.逐步增加訓(xùn)練的復(fù)雜性第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練二、平衡訓(xùn)練的原則1.支撐面第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練二、平衡訓(xùn)練的原則（二）綜合訓(xùn)練往往同時(shí)具有肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度或步態(tài)異常。腦卒中、腦外傷的患者還可能存在認(rèn)知、言語等功能障礙。第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練二、平衡訓(xùn)練的原則往往同時(shí)具第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練二、平衡訓(xùn)練的原則（三）注意安全訓(xùn)練過程中要注意從前面、后面、側(cè)面或在對角線的方向上推或拉患者，讓他達(dá)到或接近失衡點(diǎn)；要密切監(jiān)控以防出現(xiàn)意外，但不能扶牢患者，否則患者因無須作出反應(yīng)而失去效果。第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練二、平衡訓(xùn)練的原則訓(xùn)第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練三、平衡訓(xùn)練的方法（一）訓(xùn)練方法分類1.按訓(xùn)練時(shí)的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練2.按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練3.按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動(dòng)態(tài)、他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練4.按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練三、平衡訓(xùn)練的方法1.按訓(xùn)練第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練三、平衡訓(xùn)練的方法（二）訓(xùn)練的順序訓(xùn)練順序：仰臥位→前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→坐位→雙膝跪位→半跪位→站立位1.偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位2.截癱患者：前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→坐位→雙膝跪位→半跪位→站立位第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練三、平衡訓(xùn)練的方法訓(xùn)練順序：第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練三、平衡訓(xùn)練的方法（二）訓(xùn)練的順序訓(xùn)練順序：仰臥位→前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→坐位→雙膝跪位→半跪位→站立位1.偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位2.截癱患者：前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→坐位→雙膝跪位→半跪位→站立位第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練三、平衡訓(xùn)練的方法訓(xùn)練順序：第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練

仰臥位平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練的主要內(nèi)容是軀干的平衡訓(xùn)練1.橋式運(yùn)動(dòng)2.重心轉(zhuǎn)移床上翻身、床上移動(dòng)第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練仰臥位平衡訓(xùn)練平衡橋式運(yùn)動(dòng)

定義：病人仰臥位，雙手放于體側(cè)，或雙手交叉組指相握，胸前上舉，注意患手大拇指放在最上面，以對抗拇指的內(nèi)收和屈曲，下肢屈曲支撐于床面，患者將臀部抬離床面，因完成此動(dòng)作時(shí)，人體呈拱橋狀，故而得名“橋式運(yùn)動(dòng)”。

雙橋運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)下肢同時(shí)完成此動(dòng)作單橋運(yùn)動(dòng)：單側(cè)下肢完成此動(dòng)作橋式運(yùn)動(dòng)定義：病人仰臥位，雙手放于體側(cè)，或雙手床上翻身－從仰臥位到患側(cè)臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，同時(shí)向患側(cè)用力轉(zhuǎn)動(dòng)軀干、擺膝、轉(zhuǎn)頭，完成肩胛帶、骨盆帶的共同擺動(dòng)，以借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)床上翻身－從仰臥位到患側(cè)臥位患者體位：仰臥位床上翻身－從仰臥位到健側(cè)臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者用健足從患側(cè)腘窩處插入并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方。然后Bobath握手進(jìn)行上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身床上翻身－從仰臥位到健側(cè)臥位患者體位：仰臥位床上臥位移動(dòng)患者體位：仰臥位操作方法：患者先將健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動(dòng)；用健足和肩支起臀部，同時(shí)將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動(dòng)完畢后，再將肩、頭向同方向移動(dòng)。反復(fù)練習(xí)后患者可以較自如地在床上進(jìn)行左右方向的移動(dòng)

床上臥位移動(dòng)患者體位：仰臥位前臂支撐下的俯臥位

適用于截癱患者：是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練外力干擾訓(xùn)練，治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者，力度由小到大3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練向各個(gè)方向活動(dòng)

前臂支撐下的俯臥位適用于截癱患者：是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練肘膝跪位

適用于截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者

1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練外力干擾訓(xùn)練，治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者，力度由小到大3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練患者取肘膝跪位（1）整體活動(dòng)：患者自己向前、后、左、右各個(gè)方向活動(dòng)身體并保持平衡，也可上、下活動(dòng)軀干并保持平衡（2）肢體活動(dòng)：治療師可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡，逐漸增加訓(xùn)練復(fù)雜性肘膝跪位適用于截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征坐位平衡訓(xùn)練

靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨(dú)立坐他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練。患者開始可坐于治療床上，后坐于平衡板或Bobath球上，通過支撐面的改變增加訓(xùn)練難度自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：向各個(gè)方向活動(dòng)，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時(shí)活動(dòng)上肢，觸碰物體訓(xùn)練，拋接球訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨(dú)立坐雙膝跪位和半跪位平衡訓(xùn)練這兩種訓(xùn)練體位主要適合于截癱患者雙膝跪位平衡掌握后，再行半跪位平衡訓(xùn)練1．靜態(tài)平衡訓(xùn)練2．他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練治療床上訓(xùn)練、平衡板上訓(xùn)練3．自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練向各個(gè)方向活動(dòng)、拋接球訓(xùn)練無論是患者自己活動(dòng)，還是拋接球訓(xùn)練，都可以先在治療床上進(jìn)行，然后在平衡板上進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性。

雙膝跪位和半跪位平衡訓(xùn)練這兩種訓(xùn)練體位主要適合于截癱患者坐位平衡訓(xùn)練

靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨(dú)立坐他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練。患者開始可坐于治療床上，后坐于平衡板或Bobath球上，通過支撐面的改變增加訓(xùn)練難度自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：向各個(gè)方向活動(dòng)，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時(shí)活動(dòng)上肢，觸碰物體訓(xùn)練，拋接球訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨(dú)立坐站立位平衡訓(xùn)練

靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練

1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練：先進(jìn)行輔助站立訓(xùn)練，然后進(jìn)行獨(dú)立站立訓(xùn)練。輔助站立訓(xùn)練：可以由治療師扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內(nèi)扶助站立。當(dāng)患者的靜態(tài)平衡稍微改善后，則可以減少輔助的程度。獨(dú)立站立訓(xùn)練：患者面對鏡子保持獨(dú)立站立位。站立位平衡訓(xùn)練1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練：先進(jìn)行輔助站立訓(xùn)練，然后站立位平衡訓(xùn)練

2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者面對鏡子保持獨(dú)立站立位，治療師對其進(jìn)行外力干擾訓(xùn)練硬而大的支撐面上訓(xùn)練：如在地面上，并可逐漸縮小兩足之間的支撐面積軟而小的支撐面上訓(xùn)練：如氣墊或軟墊上活動(dòng)的支撐面上訓(xùn)練：如平衡板上站立位平衡訓(xùn)練2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者面對鏡子保持獨(dú)立站站立位平衡訓(xùn)練

3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練

項(xiàng)目：重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、左右側(cè)下肢交替負(fù)重、太極拳云手式訓(xùn)練、觸碰物體訓(xùn)練、拋接球訓(xùn)練、伸手拿物訓(xùn)練、平衡測試儀訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練等等。注意：進(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練時(shí)，要注意隨時(shí)糾正患者的站立姿勢，防止患膝過伸等異常姿勢。站立位平衡訓(xùn)練3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練第三節(jié)協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練

協(xié)調(diào)的影響因素

1.與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺的作用視覺、本體感覺與協(xié)調(diào)有重要關(guān)系。視覺對協(xié)調(diào)功能有補(bǔ)償作用，本體感覺同樣有益于協(xié)調(diào)的維持2.與協(xié)調(diào)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的功能越接近正常，則協(xié)調(diào)功能越接近正常3.動(dòng)作的頻率協(xié)調(diào)動(dòng)作的頻率越低，越易保持協(xié)調(diào)，反之，協(xié)調(diào)動(dòng)作的頻率越高，則越易失去協(xié)調(diào)性4.其他因素如精神、心理、認(rèn)知和患者的主動(dòng)性等第三節(jié)協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練協(xié)調(diào)的影響因素1.與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺第三節(jié)協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練

協(xié)調(diào)訓(xùn)練目的和原則

1.協(xié)調(diào)訓(xùn)練的目的是改善動(dòng)作的質(zhì)量，即改善完成動(dòng)作的方向和節(jié)奏、力量和速度，以達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)2.協(xié)調(diào)訓(xùn)練基本原則1.由易到難，循序漸進(jìn)2.重復(fù)性訓(xùn)練3.針對性訓(xùn)練4.綜合性訓(xùn)練第三節(jié)協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練目的和原則1.協(xié)調(diào)訓(xùn)練的目第三節(jié)協(xié)