030102目錄概述臨床表現(xiàn)急診處理概述1概述中暑是指人體在高溫環(huán)境下，引起的熱損傷性疾病，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)。中暑的致病因素包括：高溫環(huán)境作業(yè)，或在室溫>32℃、濕度>60%、通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)。臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)01先兆中暑口渴、乏力、多汗、頭暈、目眩、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等表現(xiàn)，體溫可正?；蚵愿?，不超過(guò)38℃。0203輕癥中暑早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅、蒼白、煩躁不安、表情淡漠、惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快、體溫輕度升高。重癥中暑痙攣、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，或高熱，或休克等。臨床表現(xiàn)熱衰竭由于高熱引起脫水、電解質(zhì)紊亂、外周血管擴(kuò)張，周?chē)h(huán)容量不足等休克征象。體溫正?；蚵愿?，一般不超過(guò)40C。若中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害不明顯，病情輕而短暫者稱(chēng)為熱暈厥。常見(jiàn)于老年人、兒童和慢性疾病病人。熱痙攣常發(fā)生于高溫環(huán)境下強(qiáng)體力作業(yè)或運(yùn)動(dòng)時(shí)。四肢、腹部、背部的肌肉痙攣和疼痛，常發(fā)生于腓腸肌，呈對(duì)稱(chēng)性和陣發(fā)性，也可出現(xiàn)腸痙攣性劇痛。病人意識(shí)清楚，體溫一般正常。熱射病是中暑最嚴(yán)重的類(lèi)型，也稱(chēng)中暑高熱。病人出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙，體溫超過(guò)40.5℃。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、腦水腫、ARDS、急性腎損傷、DIC、多器官功能衰竭甚至死亡。010203重癥中暑急診處理3急診處理先兆及輕癥中暑立即轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)的環(huán)境；口服淡鹽水或含鹽清涼飲料，休息。靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖鹽水。急診處理重癥中暑1.熱痙攣主要為補(bǔ)充氯化鈉，靜脈滴注5%葡萄糖鹽水或生理鹽水1000-2000ml。2.熱衰竭及時(shí)補(bǔ)足血容量，防止血壓下降。必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液。急診處理熱射病(1)降溫:快速降溫是治療的首要措施，病死率與體溫過(guò)高及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。降溫目標(biāo):使核心體溫在10~40分鐘內(nèi)迅速降至39℃以下，2小時(shí)降至38.5以下。(2)液體復(fù)蘇:①首選晶體液。②第一個(gè)24小時(shí)輸液總量可達(dá)6~10L。③利尿：充分補(bǔ)液擴(kuò)容后，如尿量仍不達(dá)標(biāo)，可給予呋塞米10~20mg靜推。④堿化尿液:補(bǔ)充碳酸氫鈉，使尿pH＞6.5。急診處理熱射病(3)血液凈化:體溫持續(xù)高于40C、持續(xù)無(wú)尿、高血鉀、尿毒癥、嚴(yán)重感染和多器官功能衰竭者，可采用床旁血液透析治療。(4)綜合與對(duì)癥治療:保持呼吸道通暢；腦水腫時(shí)予以脫水、激素及頭部低溫治療療；防治多臟器功能不全；適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。03