第五章血液生理(新)3.內環(huán)境穩(wěn)態(tài)及生理意義穩(wěn)態(tài)：正常機體內環(huán)境的理化性質總是在一定生理范圍內變動，這種內環(huán)境相對穩(wěn)定的狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。意義：是機體維持正常生命活動的先決條件。二、血液的主要生理功能運輸功能：血液的運輸是機體物質運輸的主要手段。如氧氣、二氧化碳、抗體、酸和堿、電解質激素、營養(yǎng)物質、礦物質、水維持穩(wěn)態(tài)：維持機體的酸堿平衡。防御機能：含有白細胞、淋巴細胞、巨噬細胞、各種免疫抗體和補體系統(tǒng)。止血機能：含有凝血因子。血液血細胞（45%）：紅細胞白細胞血小板血漿（55%）第二節(jié)血液的組成和理化性質血漿和血清的區(qū)別：3、紅細胞沉降率：把摻有一定抗凝劑的血液，靜置于一根細長玻璃棒中，觀察一定時間內紅細胞在血漿中的沉降距離，即為紅細胞沉降率（ESR）。男為：2—8mm/h，女為：2—10mm/h。它是臨床診斷的重要指標之一。炎癥沉降加快；鐮刀型細胞貧血癥沉降減慢。

第二節(jié)血漿

1、化學成分：淡黃色液體。由90%的水和100多種溶質（蛋白質、脂類、糖類、氨基酸、維生素、礦物質、氣體、激素、各種細胞代謝物和電解質）組成。

2、血漿中的白蛋白維持血漿膠體滲透壓，影響水交換第三節(jié)血細胞生理一、紅細胞二、白細胞三、血小板一、紅細胞1.形態(tài)、數量和機能形態(tài)：沒有細胞核，呈中央雙凹的圓盤狀數量：正常男性：450萬—550萬個/mm3，平均為500萬個/mm3正常女性：380萬—460萬個/mm3，平均為420萬個/mm3。紅細胞進行無氧呼吸CO是氧氣結合的競爭劑2、紅細胞脆性和溶性滲透性溶血：置于低滲溶液中的紅細胞，水分會過多的進入紅細胞，引起紅細胞膨脹；當進一部降低鹽溶液的濃度時，部分紅細胞膜將由于過度膨脹而破裂，釋放出血紅蛋白，這種現象稱為滲透性溶血。紅細胞脆性：指紅細胞具有的抵抗低滲溶液的特性。脆性大，對低滲溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。注：脆性和抵抗力是負相關三、紅細胞的生成與破壞（3）、生成紅細胞所需原料：蛋白質、脂類、糖類、維生素B12、葉酸和鐵。二、白細胞1.白細胞的形態(tài)、數量和分類形態(tài)：白色、有核，體積比紅細胞大、比重比紅細胞小。數量：一般成年人白細胞在4000—10000個/mm3血液范圍變動。分類：顆粒白細胞（中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和無顆粒白細胞（淋巴細胞、單核細胞）堿性粒酸性粒中性粒單核淋巴血小板消滅寄生蟲吞噬、處理和呈遞抗原三、血小板血小板的形態(tài)、數量和機能骨髓巨核細胞胞漿斷裂形成，形狀不規(guī)則，無細胞核直徑約2—4um，體積僅相當于紅細胞的1/3—1/4，是血液中最小的有形成分。數量：正常成人15萬—45萬/mm3。2、血小板的生理調節(jié)來源于骨髓中的造血干細胞。生成受血小板生成素的調節(jié)，它能促進骨髓巨核細胞增殖。

第四節(jié)血液凝固一、血液凝固的基本過程和原理二、抗凝系統(tǒng)的作用三、纖維蛋白的溶解一、血液凝固的基本過程和原理（一）凝血因子：血漿與組織中直接參加血凝的物質，統(tǒng)稱為凝血因子。（二）凝血過程的三個階段

1.凝血酶原激活物形成：由多種凝血因子經過一系列化學反映形成的。據凝血酶原激活物形成途徑不同，分為內源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)。

2.凝血酶原轉變?yōu)槟福耗钢匾饔檬鞘估w維蛋白原轉變成纖維蛋白。

3.纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白：血漿中可溶性纖維蛋白原在凝血酶、鈣離子和因子X111的催化下形成不溶性的纖維蛋白。除鈣離子與磷脂以外，其余已知的凝血因子都是蛋白質，絕大多數是蛋白酶，它們在血液中都是以無活性的酶原形式存在，必須通過其他酶的水解作用才具有酶的活性，習慣上在該因子代號的右下角標上“a”，如InactiveⅪ（FⅪ）被激活為Active

Ⅺa（

FⅪa）。ActivationInactiveXIXIIaActiveXIa+上一頁結束放映下一頁第五節(jié)免疫系統(tǒng)一、免疫防御機能二、B細胞的功能三、T細胞的功能一、免疫防御機能先天免疫：自然免疫獲得性免疫：適應性免疫1.非特異性免疫：即先天性免疫，自然免疫防御系統(tǒng)由皮膚、黏膜等外部防御部分，以及巨噬細胞和血清蛋白等內部防御部分組成，能對入侵的病原微生物迅速作出應答，由于這種應答并不針對某一特定的抗原，無特異性，因而叫非特異性免疫。吞噬作用炎癥反應2.特異性免疫：機體在個體發(fā)育過程中與外界物質接觸后產生的，主要針對某一特定的抗原起作用，具有特異性，所以叫特異性免疫。細胞免疫體液免疫三、B細胞的功能（一）抗體：1.免疫球蛋白：指漿細胞所產生的特異性抗體都是球蛋白。亞型：IgG、IgA、IgM、IgD和IgE。IgG血清、IgA唾液乳汁、IgE過敏反應3.結構：兩條相同的輕鏈和兩條相同的重鏈組成，4條肽鏈分別通過二硫鍵連接構成“Y”型結構。（H2L2）4.抗體的多樣性(恒定區(qū)、可變區(qū)）A、感應階段B、反應階段C、效應階段3、體液免疫呈遞呈遞吞噬細胞處理呈遞T呈遞B細胞識別B細胞增值分化記憶細胞形成4、細胞免疫（抗原侵入細胞）C、效應階段A、感應階段B、反應階段感應階段：呈遞呈遞吞噬細胞___________T細胞__________處理、呈遞識別B細胞_______________不參與細胞免疫反應階段處理后抗原T淋巴細胞刺激效應T淋巴細胞增殖分化記憶T淋巴細胞增殖分化二次以上刺激迅速增值大量效應細胞1.使膜通透性改變,細胞滲透壓升高效應T的作用2.白細胞介素、干擾素2.免疫活性物質－加強有關細胞的作用細胞脹破四、T細胞的功能1、T細胞的分類和功能細胞毒T細胞：又叫殺傷T細胞，它是免疫反應的效應細胞，也是T細胞中唯一具有直接攻擊和殺傷其它細胞能力的細胞，具有破壞靶細胞的獨特功能。也參與排斥反應和惡性腫瘤細胞的免疫監(jiān)視。輔助T細胞：是免疫調節(jié)細胞，能直接刺激已經結合抗原的T細胞和B細胞的增殖。抑制性T細胞：Ts是與Th作用相拮抗的免疫調節(jié)細胞，Ts釋放的淋巴因子能夠抑制T細胞和B細胞的活性，因而Ts的作用是抑制性的。特異性免疫的物質基礎免疫器官：骨髓、胸腺、脾、淋巴結等免疫細胞：淋巴細胞和吞噬細胞等體液中：抗體(B細胞產生)

淋巴因子(T細胞產生)。免疫系統(tǒng)過敏反應：1.特點發(fā)作迅速，反應強烈，消退較快一般不破壞組織細胞、引起組織損傷（肌肉收縮和腺體分泌，血管通透性增強）有明顯遺傳傾向和個體差異（過敏原和抗原）體液免疫反應（抗體參與過敏反應）思考：體液免疫和過敏反應中抗體的異同點？2.過敏反應----已免疫的機體在再次接受相同物質的刺激時所發(fā)生的反應。組織胺效應B皮膚呼吸道消化道粘膜血液中某些細胞平滑肌收縮腺體分泌增強血管舒張通透性增強體液調節(jié)（二）、主動免疫和被動免疫主動免疫：人工自然輸入抗原，使機體產生抗體。（白喉、天花、麻疹、脊髓灰質炎）被動免疫：直接將抗體輸給非免疫的個體達到抵抗同一抗原的作用。治療嚴重毒素感染的病人（蛇毒、破傷風）

補體(Complement,C)是人和脊椎動物體內正常存在的一組具有酶活性的

蛋白質

,包括30多種成分,故稱補體系統(tǒng)。是廣泛參與非特異性和特異性免疫反應的一類血漿蛋白。正常情況下，補體以非活化的的前體形式存在于血漿中。（三）補體系統(tǒng)：生物合成：機體中許多組織細胞都能合成并分泌補體，以單核細胞為主。3.組成：識別部分、活化部分、膜攻擊部分4.激活途徑：經典途徑（抗原抗體結合激活補體）和替換途徑（替換因子與病原微生物結合激活補體）第六節(jié)血型與輸血原則一、人類的血型二、ABO血型三、Rh血型四、輸血的原則和意義一、人類的血型血型:指紅細胞膜上特異的抗原類型。分為ＡＢＯ血型和Ｒｈ血型．凝集原：人類紅細胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝集原。凝集素：血漿中存在著能與紅細胞膜上相應凝集原發(fā)生反應的抗體，稱為凝集素。凝集：將含有不同凝集原的血混合，將會發(fā)生紅細胞聚集成簇，這種現象稱為紅細胞凝集。二、ABO血型1.ABO血型系統(tǒng)由紅細胞膜上的凝集原A和凝集原B決定。A型：紅細胞膜上只含凝集原AB型：紅細胞膜上只含凝集原BAB型：同時存在A和B兩種凝集原O型：既不存在凝集原A也不存在凝集原B2.檢測方法：根據有無凝集現象檢測三、Rh血型定義：根據紅細胞膜上Rh因子建立的血型系統(tǒng)稱為Rh血型。Rh因子：把大部分人的紅細胞膜上存在具有與恒河猴紅細胞膜上相同的抗原，稱為Rh因子。類型：Rh陽性和Rh陰性例：Rh陽性紅細胞引起的新生兒溶血癥：Rh陰性的母親孕育了Rh陽性的胎兒后，胎兒的紅細胞若有一定數量進入母體時，即可刺激母體產生抗Rh陽性抗體，如母親再次懷孕生第二胎時，此種抗體便可通過胎盤，溶解破壞胎兒的紅細胞造成新生兒溶血。若孕婦原曾輸過Rh陽性血液，則第一胎即可發(fā)生新生兒溶血。

Rh血型系統(tǒng)在ABO血型系統(tǒng)中，有一種RH血型。1940年Landsteiner和Wienner發(fā)現人紅細胞上的Rhesus(Rh)系統(tǒng)的抗原。他們把恒河猴