6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思心導(dǎo)管檢查的基本方法及應(yīng)用心導(dǎo)管檢查的基本方法及應(yīng)用6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目。——馬克思心導(dǎo)管檢查的基本方法及應(yīng)用心導(dǎo)管檢查的基本方法及應(yīng)用陳少萍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院概述LeftandRightHeartCath利用特制的不透光導(dǎo)管經(jīng)由周圍血管將導(dǎo)管送入心腔或血管部位進(jìn)行檢查的手術(shù)過(guò)程心腔和血管的壓力、氧飽和度心臟和血管的解剖異常心室功能瓣膜狹窄或反流第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院歷史回顧Seldinger1953年發(fā)明經(jīng)皮刺法Sones1958年完成首例選擇性冠狀動(dòng)脈造影

Ricketts,Amplatzer,Judkins

1959年各自發(fā)明了冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管

Gruentzig1977年完成首例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院一、心導(dǎo)管檢查的基本設(shè)備影像設(shè)備監(jiān)護(hù)設(shè)備導(dǎo)管及穿刺設(shè)備測(cè)定血氧含量設(shè)備常用急救藥品和器械設(shè)備普通型端孔心導(dǎo)管：主要用于測(cè)壓普通型側(cè)孔心導(dǎo)管：用于右心室造影普通型端側(cè)孔心導(dǎo)管：用于肺動(dòng)脈造影Swan-Ganz導(dǎo)管（漂浮導(dǎo)管）用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)臨時(shí)心內(nèi)膜起搏

心導(dǎo)管的類型心導(dǎo)管的類型豬尾巴導(dǎo)管（Pigtailcatheter)主動(dòng)脈造影左心室造影心導(dǎo)管的類型冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管

JudkinsAmplatzer心導(dǎo)管的型號(hào)目前通用“F”（French)表示心導(dǎo)管的粗細(xì)

1F≈0.33mm一般成人可選用6~7F導(dǎo)管，目前臨床上成人用的最粗導(dǎo)管為12F輸送導(dǎo)管~18F第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院導(dǎo)引鋼絲及穿刺針直導(dǎo)引鋼絲J型導(dǎo)引鋼絲PTCA導(dǎo)引鋼絲第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院導(dǎo)引鋼絲及穿刺針空心鋼針套管鋼針美國(guó)Cordis公司（21G穿刺針、25cm0.021’’直導(dǎo)絲及11cm6F動(dòng)脈鞘管）日本TERUMO公司（20G穿刺針、0.025’’直導(dǎo)絲及16cm6F動(dòng)脈鞘管）橈動(dòng)脈穿刺套裝第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院右心導(dǎo)管檢查（RightCardiacCath)主要用途

—壓力變化

—血液氧含量，有無(wú)分流，并計(jì)算其分流量

—選擇性血管造影，如肺動(dòng)脈造影

—為心包疾病、限制性心肌病、肺栓塞的診斷提供依據(jù)第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院右心導(dǎo)管檢查（RightCardiacCath)其他用途

—心臟電生理檢查及射頻消融—心內(nèi)膜心臟起搏—心內(nèi)膜心肌活檢—瓣膜球囊擴(kuò)張成形—房間隔缺損封堵等操作第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院操作步驟一、穿刺靜脈

路徑：右側(cè)股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，前臂靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈）股靜脈頸內(nèi)靜脈靜脈穿刺注意事項(xiàng)穿刺成功后，血液回流通暢后方可插入導(dǎo)引鋼絲送鋼絲過(guò)程中，如有阻力，忌用暴力，應(yīng)在X線透視下調(diào)整位置如誤穿股動(dòng)脈，需壓迫止血2~3分鐘后，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血，再進(jìn)行下一次穿刺導(dǎo)入鞘管導(dǎo)入鞘管中的注意事項(xiàng)手術(shù)刀片將穿刺點(diǎn)皮膚切開(kāi)2-4mm推送鞘管中必須注意導(dǎo)引鋼絲始終要露出鞘管尾端擴(kuò)張管和外鞘管保持嵌合狀態(tài)推送成功后，將導(dǎo)引鋼絲和擴(kuò)張管一并拔出

心腔內(nèi)壓力測(cè)定測(cè)壓的順序可按心導(dǎo)管推進(jìn)順序的逆方向進(jìn)行肺小動(dòng)脈－肺動(dòng)脈－主肺動(dòng)脈－右心室流出道－右心室中部－右心室流入道－右心房上、中、下－上腔靜脈及下腔靜脈等不同部位需要時(shí)將肺總動(dòng)脈與右心室進(jìn)行連續(xù)測(cè)壓，則可顯示壓力階差，這對(duì)肺動(dòng)脈瓣狹窄的診斷具有重要意義第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院心腔壓力參數(shù)右心導(dǎo)管檢查資料分析（一）壓力及壓力曲線1．上、下腔靜脈正常上腔靜脈平均壓3~6mmHg下腔靜脈平均壓5~7mmHg壓力升高表示腔靜脈血液向右心房回流障礙

右心房壓力正常平均壓0~5mmHg，超過(guò)10mmHg（1.33kPa）即視為高壓

右心室壓力收縮壓18~30mmHg，舒張壓8~5mmHg，平均壓15mmHg(2.0kPa)

如收縮壓、舒張壓及平均壓分別超過(guò)30、8及20mmHg即視為高壓肺動(dòng)脈壓力正常收縮壓18~30mmHg，舒張壓6~12mmHg，平均壓10~18mmHg

如肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)30mmHg(4.0kPa)或平均壓超過(guò)20mmHg(2.7kPa),均可視為肺動(dòng)脈高壓。

肺毛細(xì)血管壓實(shí)際是肺小動(dòng)脈楔壓，反映左心房的壓力。正常平均壓6~12mmHg，超過(guò)12mmHg，即可視為增高常見(jiàn)于左心衰竭，二尖瓣病變及縮窄性心包炎等右心導(dǎo)管檢查實(shí)例上、下腔PRAPRVPPAP26F27/20(23)28/19(23)48/18(33)51/29(38)15M15/10(13)16/9(13)30/4(17)31/15(21)縮窄性心包炎單位：（mmHg)肺動(dòng)脈與右心室壓力曲線連續(xù)記錄

正常情況下，肺動(dòng)脈與右心室的收縮壓相等，但舒張壓右心室明顯低于肺動(dòng)脈在肺動(dòng)脈瓣狹窄患者，肺動(dòng)脈收縮壓和舒張壓均低于正常。當(dāng)心導(dǎo)管頭端越過(guò)肺動(dòng)脈瓣進(jìn)入右心室后，收縮壓突然升高，形成顯著的壓力階差肺動(dòng)脈瓣狹窄壓力曲線血氧含量測(cè)定的意義目的：判斷心腔內(nèi)有無(wú)異常分流計(jì)算心輸出量計(jì)算肺血管阻力血氧分析血氧含量的計(jì)算方法容積％（Vol％）法：即在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（一個(gè)大氣壓，攝氏零度）每100ml血液所含氧的ml數(shù)，最大含量為20容積％氧飽和度：即所測(cè)得血標(biāo)本的含氧絕對(duì)值占血液充分氧飽合后的絕對(duì)值的百分?jǐn)?shù)血氧含量的計(jì)算最大氧含量=血紅蛋白含量(g/dl)×1.36氧含量=最大氧含量×實(shí)測(cè)血氧飽度例：一病人術(shù)中測(cè)上腔靜脈血氧飽度為70%，其最大氧含量為18.62，則其氧含量為：

18.62×70%=13.03(Vol%)第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院判斷心腔內(nèi)的異常分流ASD、肺靜脈異位引流，心房血氧高于上腔8%VSD，右心室血氧高于右房4%PDA，肺動(dòng)脈血氧高于右室2-3%計(jì)算心輸出量

Fick法心輸出量（L/min)=氧消耗量（ml/min)動(dòng)-靜脈血氧含量差（vol%)×10氧耗量(ml/min)=基礎(chǔ)熱量×209×體表面積M260估測(cè)氧耗量3mlO2/kg或125ml/min/m2計(jì)算心輸出量

ForExample如果動(dòng)脈氧飽和度95%，血色素13克,PA血氧飽和度65%氧含量=13╳1.36╳0.95=16.7ml氧耗量=70kg╳3ml/kg=210ml/min心輸出量（L/min)=210（ml/min)（0.95-0.65）1.36╳13×10=210/53=3.96L/min計(jì)算Qp/Qs血流比值體循環(huán)血流量(Qs)=氧耗量（股動(dòng)脈血氧含量-混合靜脈血氧含量）×10肺循環(huán)血流量(Qp)=氧耗量（肺靜脈血氧含量-肺動(dòng)脈血氧含量）×10Qp/Qs=股動(dòng)脈血氧含量-混合靜脈血氧含量肺靜脈血氧含量-肺動(dòng)脈血氧含量正常≤1.2>1.2存在左向右分流比值升高與分流量在一定范圍內(nèi)呈正相關(guān)計(jì)算肺阻力(dyne·s·cm-5，達(dá)因·秒·厘米-5)肺總阻力=肺動(dòng)脈平均壓（mmHg)×1332右心排血量（ml/s)肺小動(dòng)脈阻力（dyne·s·cm-5，達(dá)因·秒·厘米-5）正常肺總阻力為200~300dyne.s.cm-5肺小動(dòng)脈為47~160dyne.s.cm-5肺動(dòng)脈阻力增高見(jiàn)于各種原因所致的肺動(dòng)脈高壓。

肺小動(dòng)脈阻力=肺動(dòng)脈平均壓-肺毛細(xì)血管平均壓×1332右心排血量第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院左心導(dǎo)管檢查(LeftCardiacCath)主要用途㈠了解主動(dòng)脈及其分支、冠狀動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈的病變情況㈡為一些復(fù)雜性先天性心臟病、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣及左心室病變提供診斷依據(jù)或進(jìn)行術(shù)前評(píng)估第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院左心導(dǎo)管檢查(LeftCardiacCath)主要用途（三）為心血管疾病介入治療包括冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄的球囊成形術(shù)、左側(cè)旁道或左室室速的射頻消融術(shù)提供基本的操作技術(shù)（四）對(duì)危重病人或術(shù)后進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院操作步驟一、穿刺動(dòng)脈路徑：右側(cè)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈FemoralArteryRadialArtery第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院操作步驟二、置入動(dòng)脈鞘管三、送入冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管四、送入豬尾巴造影導(dǎo)管豬尾巴造影導(dǎo)管的放置旋轉(zhuǎn)跨過(guò)主動(dòng)脈瓣觀察流出道梗阻右前斜30°行左心室造影觀察室缺左前斜45°+頭位25°左心導(dǎo)管檢查資料分析

壓力及壓力曲線1．左房壓力正常平均壓為4~8mmHg左房壓力>右房壓力ASD通常左向右分流2．左心室壓力

左心室收縮壓相當(dāng)于正常周圍動(dòng)脈收縮壓，舒張末期壓力為0~10mmHg

LVEDP升高，預(yù)示肺淤血性呼吸困難的出現(xiàn)，反應(yīng)舒張功能不全主動(dòng)脈壓力正常主動(dòng)脈收縮壓與舒張壓相當(dāng)于周圍動(dòng)脈壓主動(dòng)脈與左心室壓力曲線的連續(xù)記錄

血氧

正常氧飽和度在95％以上左心血氧含量＜90%見(jiàn)于嚴(yán)重肺和支氣管病變肺動(dòng)靜脈瘺者右向左分流性先心病Esenmenger

綜合征體循環(huán)總阻力正常為1300~1800dyne.s.cm~5

體循環(huán)總阻力與左室后負(fù)荷的大小有關(guān)。如高血壓、外周血管痙攣狹窄時(shí)，總阻力增高。血壓降低、外周血管擴(kuò)張，總阻力降低體循環(huán)總阻力=主動(dòng)脈平均壓(mmHg)×1332左心排血量（ml/s)第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院選擇性血管造影將心導(dǎo)管送至預(yù)定的心腔或大血管內(nèi)，然后將造影劑直接快速注入，使該處能迅速達(dá)到最高濃度和最好的顯影效果，并通過(guò)連續(xù)快速的攝片（錄像）方法，將該處的顯影充盈情況以及造影劑隨血流方向的流動(dòng)順序全程記錄下來(lái)，從而了解分析心臟和大血管的生理、解剖改變，為心血管疾病的診斷提供重要依據(jù)術(shù)前準(zhǔn)備

碘過(guò)敏試驗(yàn)造影劑(ContrastMedium)高壓注射器造影導(dǎo)管右心造影：側(cè)孔右心導(dǎo)管左心造影：豬尾巴導(dǎo)管、冠脈造影導(dǎo)管右心造影右心房?jī)?nèi)造影

-診斷三尖瓣閉鎖

-三尖瓣下移畸形等右心室內(nèi)造影

肺動(dòng)脈瓣、右室漏斗部、肺動(dòng)脈狹窄法樂(lè)氏四聯(lián)癥法樂(lè)氏三聯(lián)癥診斷肺動(dòng)脈擴(kuò)張、狹窄肺動(dòng)-靜脈瘺肺靜脈畸形引流肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影顯示周圍肺動(dòng)脈狹窄右心室造影顯示肺動(dòng)脈瓣狹窄右室造影診斷法樂(lè)四聯(lián)癥肺動(dòng)脈造影診斷肺動(dòng)-靜脈瘺選擇性左心造影

左心室造影觀察左心室大小、位置診斷室壁瘤左至右分流的室間隔缺損主動(dòng)脈瓣口、瓣下或瓣上狹窄測(cè)定左心室收縮功能左心室造影顯示室缺漏斗部室缺肌部室缺膜部室缺左心室造影示二尖瓣大量反流逆行主動(dòng)脈造影

鎖骨下動(dòng)脈閉塞胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈造影顯示PDA左心室造影測(cè)量左室收縮功能第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院選擇性冠狀動(dòng)脈造影左冠狀動(dòng)脈造影第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院選擇性冠狀動(dòng)脈造影右冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈瘺右冠狀動(dòng)脈左室瘺右冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院結(jié)語(yǔ)心導(dǎo)管檢查是臨床常用的檢查手段部分可被心臟超聲取代