（圖片大小可自由調(diào)整）2023年副主任醫(yī)師(副高)-腎內(nèi)科學(xué)(副高)歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.女性，32歲，因關(guān)節(jié)痛服用非甾體類抗炎藥物，2周后出現(xiàn)低熱，軀干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血象，嗜酸性粒細(xì)胞增多。尿液檢查尿蛋白(++)，定量每日為1．8g，小管性蛋白尿，光鏡檢查紅細(xì)胞5～10／HP，白細(xì)胞10～15／HP，血清IgE增高，血Cr180μmol／L。停藥1周后，皮疹有所消退，腎臟表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)，尿量每日500ml，Cr240μmol／L。血中查到抗腎小管基膜抗體。下列檢查項(xiàng)目中哪項(xiàng)對(duì)診斷幫助最大A、紅細(xì)胞沉降率B、血清補(bǔ)體C3C、尿沉渣涂片端氏染色白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)D、雙腎B超探測E、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查2.慢性腎炎綜合征的特點(diǎn)有A、蛋白尿B、血尿C、高血壓D、水腫E、高血脂3.有關(guān)尿FDP測定的臨床意義中，下列哪項(xiàng)正確()A、尿FDP增高說明腎臟局部有纖維蛋白溶解過程B、腎小球腎炎比腎盂腎炎陽性率高C、微小病變型尿FDP增高不明顯D、狼瘡性腎炎活動(dòng)期尿FDP明顯增高E、腎移植后急性排異時(shí)尿FDP增高4.病歷摘要：患者男性，53歲，農(nóng)民。因反復(fù)眼瞼及雙下肢浮腫4年，腎功能減退4月入院。4年前患者無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，查尿蛋白3+～4+，紅細(xì)胞3～5/HP，血壓升高達(dá)145/95mmHg，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步診斷為“原發(fā)性腎小球腎炎”，予強(qiáng)的松60mg/d治療2個(gè)月，尿檢異常無明顯改善，于起病半年后第一次入住本院。當(dāng)時(shí)無發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等，測血壓150/95mmHg。該病人入院后該做哪些檢查A、尿常規(guī)B、24h尿蛋白定量C、肝腎功能D、雙腎B超E、三大常規(guī)F、自身免疫抗體檢測5.關(guān)于急性腎盂腎炎病理改變，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、腎盂、腎盞黏膜有膿性分泌物B、炎癥劇烈時(shí)可見廣泛性出血C、小部分腎乳頭部可見炎癥改變D、腎小球周圍可有白細(xì)胞浸潤E、腎小囊內(nèi)有上皮細(xì)胞增生和巨噬細(xì)胞增多第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:C此時(shí)對(duì)確定診斷最有意義的檢查是A、腎活組織檢查B、中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)C、腎區(qū)CT檢查D、腎區(qū)磁共振檢查E、膀胱鏡檢查正確答案:A本例最可能的診斷是A、急性非少尿型腎功能衰竭B、急性間質(zhì)性腎炎C、紫癜性腎炎D、狼瘡性腎炎E、隱匿性腎炎伴藥物過敏正確答案:B2.正確答案:A,B,C,D3.正確答案:B,C,D,E4.正確答案:A,B,C,D,E該患者的初步診斷還要做哪些檢查？提示：尿檢蛋白定量3．36g/24h，尿紅細(xì)胞79萬/ml，多形型。血常規(guī)示血紅蛋白15．2g/dl，白細(xì)胞9100/mm，血小板9．5萬/mm。血尿素氮20．7mg/dl，血肌酐1．20mg/dl，白蛋白3．16g/dl，球蛋白2．24g/dl，膽固醇8．2mmol/L，甘油三酯5．9mmol/L。谷丙轉(zhuǎn)氨酶130U/L，乳酸脫氫酶120U/L。A、C3、C4測定B、ANA，ds-DNAC、乙型肝炎病毒標(biāo)記物D、尿本周氏蛋白E、心電圖F、胸片G、免疫球蛋白測定正確答案:A,B,C,D,E,F,G患者的初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾??？提示：抗核抗體原液陽性，抗ds-DNA抗體、抗Sm抗體和抗RNP抗體陰性。免疫學(xué)檢查IgG、IgA、IgM、C3和C4均在正常范圍。尿本周氏蛋白陰性。乙肝病毒標(biāo)記物均陰性。心、肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常，無漿膜腔積液。A、統(tǒng)性紅斑狼瘡B、狼瘡性腎炎C、IgA腎病D、原發(fā)性腎小球腎炎E、腫瘤相關(guān)性腎病正確答案:C,D根據(jù)病人的腎穿刺結(jié)果，臨床上可考慮的診斷？提示：1993年9月23日第一次腎活檢。光鏡下見26個(gè)腎小球，其中6個(gè)為節(jié)段硬化(26％)，腎小球體輕度腫脹，毛細(xì)血管袢部分開放，管壁僵硬，偶見“白金耳”，部分塌陷，偶見白細(xì)胞浸潤，包曼氏囊壁層上皮細(xì)胞節(jié)段增生；PASM染色見腎小球基底膜上皮側(cè)“釘突”形成，其間有較大團(tuán)塊狀嗜復(fù)紅物，節(jié)段“雙軌”，可見系膜區(qū)嗜復(fù)紅物。腎小管間質(zhì)病變輕，間質(zhì)彌漫炎細(xì)胞浸潤；間質(zhì)小血管可見纖維樣變性。免疫熒光：IgG++、IgA+、IgM++、C3++、C4++、C1q++，彌漫分布，呈顆樣沉積于腎小球系膜區(qū)和毛細(xì)血管袢，腎小管陰性。A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、狼瘡性腎炎C、繼發(fā)性膜性腎病D、腫瘤相關(guān)性腎炎正確答案:C入院后需再次完善檢查哪些項(xiàng)目？提示：腎活檢病理改變呈膜性病變，合并較明顯系膜增殖性病變，高度提示繼發(fā)性腎臟疾病可能。鑒于患者為青年男性，臨床無系統(tǒng)紅斑狼瘡的證據(jù)，故第一次住院時(shí)臨床診斷為膜性腎病，繼發(fā)性可能大。給予雷公藤多甙(60mg/d)口服，環(huán)磷酰胺1．0g/月，靜滴，共兩次，以及降壓治療。浮腫消退，血壓降至正常范圍，尿蛋白減少至1．92g/24h，患者病情好轉(zhuǎn)出院。出院后，患者自行停藥，未再來復(fù)查。1年后又出現(xiàn)浮腫，蛋白尿3+，外院再用環(huán)磷酰胺1．0g，靜滴，每月一次，共2兩次，以及口服雷公藤多甙，2年后又自行停藥。此次入院前半年，第三次出現(xiàn)全身浮腫，4個(gè)月前出現(xiàn)腹脹，低熱，體溫38．5℃左右，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血紅蛋白6．1g/dl，血清肌酐升至2．65mg/dl，尿量由2000ml/24h，進(jìn)行性減少至300～400ml/24h。因病情日漸加重，自服雷公藤多甙(60mg/d)效果不佳，第二次住院。A、尿常規(guī)B、24h尿蛋白定量C、腎功能D、雙腎B超E、三大常規(guī)F、自身免疫抗體檢測正確答案:A,B,C,D,E,F此時(shí)臨床考慮的診斷是：提示：第二次住院的主要體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：蛋白定量2．42g/24h，尿素氮107mg/dl，肌酐6．57mg/dl，白蛋白1．7g/dl，球蛋白0．66g/dl，HbsAg陰性，抗核抗體1：128陽性，抗ds-DNA抗體1：16陽性，C30．17g/L，C482．6g/L。腹部B超：見大量腹水，余未見異常。雙腎B超示：