（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.流行性感冒2.人感染高致病性禽流感控制關(guān)鍵點(diǎn)3.流行性腦脊髓膜炎的疾病概述4.腎綜合征出血熱預(yù)防5.細(xì)菌性痢疾第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:(一)病史采集1．基礎(chǔ)知識流行性感冒(簡稱流感)是流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，來勢兇猛，它的特點(diǎn)是潛伏期短，傳播速度快，發(fā)病率高，患者起病急，劇烈頭痛、畏寒、發(fā)熱、全身酸痛、無力，全身癥狀較重，而上呼吸道癥狀(如咽痛、咳嗽、吐痰、流涕)不太明顯，可出現(xiàn)中耳炎、支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥而導(dǎo)致患者死亡。世界上最近幾次的流感暴發(fā)中，都有上萬人因患流感并發(fā)癥而死亡?？刂票静〉年P(guān)鍵是做好預(yù)防工作，防患于未然。病原學(xué)及發(fā)病機(jī)制：(1)流感病毒為核糖核酸病毒，屬正黏液病毒科，分甲、乙、丙三型，呈球形或絲狀，直徑80～120nm。三型病毒具有相似的生化和生物學(xué)特征。外層為兩種不同糖蛋白構(gòu)成的輻射狀突起，即血凝素(hEmAGGlutinin，H)和神經(jīng)氨酸酶(nEurAminiDAsE，N)。H能引起紅細(xì)胞凝集，是病毒吸附于敏感細(xì)胞表面的工具，N則能水解黏液蛋白，水解細(xì)胞表面受體特異性糖蛋白末端的N-乙酰神經(jīng)氨酸，是病毒復(fù)制完成后脫離細(xì)胞表面的工具。流感病毒抗原性復(fù)雜，根據(jù)其核心蛋白抗原性不同分為甲、乙、丙三型，根據(jù)其表面抗原血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)的不同，同型病毒又分若干亞型，各型之間無交叉免疫。由于各型病毒之間無交叉免疫，可多次感染，反復(fù)發(fā)病。(2)甲型與乙型流感病毒的血凝素和神經(jīng)氨酸酶特別容易發(fā)生變異。甲型病毒的變異可分為三個種型：大組變異(N和H均發(fā)生大變異)，大約每30～40年發(fā)生一次；亞型變異(N發(fā)生大變異，H不變或僅小變異)，約10年發(fā)生一次；變種(株)的變異(N和H均小變異)，經(jīng)常發(fā)生。乙型病毒只有變種變異。根據(jù)抗原變異的大小，人體的原免疫力對變異了的新病毒可完全無效或部分無效。病毒變異導(dǎo)致流感反復(fù)流行和發(fā)生大流行。變種變異多引起小流行，亞型變異引起大流行，大組變異則引起更大的流行(如世界性流行)。自1918年以來，甲型病毒已發(fā)生了甲0、甲1、甲2、甲3和新甲1型五次大變異，自20世紀(jì)50年代以來發(fā)生過三次世界大流行，其他規(guī)模的流行則不計(jì)其數(shù)。2007年入冬以來我國部分地區(qū)流行的流感，即為甲型流感，據(jù)有關(guān)方面報告，雖已分離出多株流感病毒，但以甲3型為主，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)這個亞型引起的流感病情較重，病程較長。(3)甲型流感病毒在哺乳動物和鳥類中分布廣泛，部分與人類流感病毒有共同抗原成分。我國的研究表明，甲、乙、丙三型流感病毒均能自然感染豬，并認(rèn)為豬可能是甲型病毒的長期宿主或作為人和鴨的病毒重組的中間宿主。正因?yàn)橛袆游锉６舅拗鳎o流感的控制和最終消滅造成了極大困難。流感病毒不耐熱、酸和乙醚，對甲醛、乙醇與紫外線等均敏感。(4)流感病毒經(jīng)呼吸道傳播，具有高度傳染性，潛伏期短，多數(shù)18～72小時，有的甚至僅幾個小時，所以常突然發(fā)生，迅速蔓延。甲型病毒新亞型引起的流行常形成明顯高峰，流行期短，但第一波后還會有第二波、第三波；常沿交通線傳播，先集體后散居，先城市后農(nóng)村。2007年的流感(主要由甲3型流感病毒引起)來勢兇猛，肆虐范圍大，持續(xù)時間長。(5)流感病毒主要侵人呼吸道，在纖毛柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制，再侵入其他柱狀上皮細(xì)胞引起變性、壞死與脫落。病毒一般不進(jìn)入血液，但其毒素對全身器官有廣泛的毒性作用，臨床上有全身中毒癥狀與白細(xì)胞減少。少數(shù)情況下，病毒也可能進(jìn)入血液累及全身而引起呼吸道以外的病理改變和臨床證候。體弱多病者易發(fā)生流感病毒性肺炎或繼發(fā)感染而死亡。2．病史采集要點(diǎn)在詢問病史時著重要問流行病學(xué)方面的內(nèi)容。流感的傳染源主要是患者和隱性感染者，傳染期為一周，主要通過空氣飛沫直接傳播，也可通過被病毒污染的用物間接傳播。因此要問患者的接觸史及可能的傳播途徑。人群對流感普遍易感，病后有一定的免疫力，對同型的免疫力可維持較久，對同一亞型的變種間也有交叉免疫力，但維持的時間不長，加之病毒不斷變異，故可引起反復(fù)感染發(fā)病。流感全年均可發(fā)病，以冬春多見。(二)病例分析與初步診斷1．基本知識臨床表現(xiàn)：流感的臨床特點(diǎn)為全身中毒癥狀重，表現(xiàn)為急起高熱、畏寒、顯著乏力、頭痛、全身酸痛，但呼吸道癥狀輕。肺炎型流感多見于老年人、嬰幼兒和伴有其他較重慢性病者，表現(xiàn)為發(fā)病1～2天后病情加重，持續(xù)高熱，咳嗽劇烈，氣促發(fā)紺，咯血性痰，少數(shù)嚴(yán)重者可因心功能不全和肺水腫而死亡。流感潛伏期1～3天，最短數(shù)小時。流感根據(jù)臨床表現(xiàn)分以下幾種臨床類型：(1)典型流感：急起畏寒、高熱、乏力、頭痛、身痛。咽部干痛，可有鼻塞、流涕、噴嚏、干咳，咽部可見充血，肺部可聞及干啰音。發(fā)熱3～4天后熱退，但上呼吸道癥狀及乏力可持續(xù)2周左右。(2)輕型流感：癥狀輕，病程2～3天。(3)肺炎型流感：主要發(fā)生于老幼體弱者。典型流感1～2天后病情加重，劇咳、吐黏痰或血痰，氣急發(fā)紺，可伴發(fā)心力衰竭。雙肺滿布濕啰音，X線檢查雙肺散在絮狀或結(jié)節(jié)狀陰影。(4)胃腸型和中毒型流感：胃腸型流感除呼吸道癥狀外主要以腹瀉、嘔吐為特征。中毒型極少見，主要表現(xiàn)為高熱、血壓下降，易發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡。流感亦可引起心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細(xì)菌性感染。2．診斷與治療要點(diǎn)診斷要根據(jù)當(dāng)年的流行情況及疾病的特點(diǎn)，同時要檢出特異性損體。目前還無特效藥物，主要是對癥治療。隔離患者是減少傳播的有效途徑，隔離期為1周。其次要采取下列預(yù)防措施。加強(qiáng)疫情監(jiān)測，及時了解疫情動態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)患者，及時采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。全球已形成了100多個實(shí)驗(yàn)室參與的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)密監(jiān)視著流感的動態(tài)。世界衛(wèi)生組織流感協(xié)作中心經(jīng)常掌握世界各地流感疫情與病毒變異情況，每年2月在疫情周報上公布下一年度流感疫苗抗原成分建議。我國對疫苗進(jìn)行檢定時，首要條件是它的毒株組分必須與當(dāng)年世界衛(wèi)生組織推薦的一致，與預(yù)計(jì)可能在我國引起流行的毒株相吻合。(2)流感流行期間暫停集會，暫不探親訪友，不到人群密集的地方活動，出門戴口罩。公共場所加強(qiáng)通風(fēng)，噴灑漂白粉(液)消毒。不少集體單位用醋熏蒸的辦法預(yù)防流感，一些地方用中藥預(yù)防，如口服板藍(lán)根、柴胡、大青葉合劑和新研制的其他中藥制劑，據(jù)認(rèn)為有一定效果，也有的吃點(diǎn)大蒜、喝點(diǎn)姜湯，也可能有預(yù)防作用。(3)預(yù)防流感的最好辦法是接種疫苗，目前我國采用流感減毒活疫苗，安全、可靠，其接種對象是健康成人和兒童，方法是鼻腔噴霧；對老年人、嬰幼兒和有嚴(yán)重慢性病者，則皮下注射滅活疫苗。在此需要說明，接種流感疫苗后2周左右才會產(chǎn)生免疫保護(hù)，而有效時間只能維持1年，所以每年在流感高發(fā)期到來之前要適時接種疫苗。2.正確答案:防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到"四早"，指對疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。早發(fā)現(xiàn)：當(dāng)自己或周圍人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。早報告：發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例或類似病例，及時報告當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。早隔離：對人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時隔離，對密切接觸者要按照情況進(jìn)行隔離或醫(yī)學(xué)觀察，以防止疫情擴(kuò)散。早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應(yīng)積極開展救治，特別是對有其他慢性疾病的人要及早治療，經(jīng)過抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對癥療法，絕大部分病人可以康復(fù)出院。3.正確答案:流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。本病除引起腦部病變和敗血癥外，還可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼內(nèi)炎、全眼炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎和腹膜炎等，統(tǒng)稱為腦膜炎球菌病。其主要表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜淤點(diǎn)淤斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變，部分病例暴發(fā)起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散發(fā)或流行，冬春季節(jié)多見，兒童易患。4.正確答案:(一)監(jiān)測1．疫情監(jiān)測各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例，同時采集病人血標(biāo)本進(jìn)行抗體檢查和個案調(diào)查，以核實(shí)疫情，及時網(wǎng)絡(luò)直報。如果發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，則于2小時內(nèi)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。2．病原學(xué)監(jiān)測各監(jiān)測點(diǎn)每年采集一定數(shù)量的急性期病例全血送省級疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病毒分離、核苷酸序列測定和交叉中和實(shí)驗(yàn)，分析流行型別。3．血清學(xué)監(jiān)測流行性出血熱監(jiān)測或流行地區(qū)，可定期選擇不同年齡的人群采集血液標(biāo)本進(jìn)行出血熱抗體檢測，了解人群隱性感染狀況。4．宿主動物監(jiān)測根據(jù)監(jiān)測點(diǎn)的疫情分布情況和地理景觀選擇調(diào)查地點(diǎn)。每年3～4月和9～10月，分別在農(nóng)村居民區(qū)和野外同時進(jìn)行鼠密度調(diào)查，每次分別在居民區(qū)和野外各捕鼠50只以上，進(jìn)行血清學(xué)和病原學(xué)檢測，計(jì)算感染率。(二)滅鼠和防鼠出血熱發(fā)病地區(qū)，每年在春季和秋季開展滅鼠，一般春季重點(diǎn)在居民區(qū)開展滅鼠；秋季重點(diǎn)在居民區(qū)周圍和野外滅鼠。同時加強(qiáng)防鼠，清理環(huán)境衛(wèi)生，減少人接觸鼠感染危險。(三)宣傳教育和培訓(xùn)1．利用廣播、電視、報刊等多種媒體和形式，開展出血熱防病知識的宣傳，增強(qiáng)群眾防病和參與防治的意識，重視滅鼠和防鼠；加強(qiáng)個人防護(hù)，避免與鼠類及其排泄物接觸。2．對基層臨床醫(yī)生與疾病預(yù)防控制中心人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握病例診斷與防治技術(shù)，做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療，提高治愈和減少死亡。(四)免疫預(yù)防根據(jù)不同型的疫區(qū)，進(jìn)行Ⅰ型純化疫苗或Ⅱ型疫苗或雙價純化流行性出血熱疫苗接種。疫苗接種應(yīng)在流行高峰季節(jié)前一個月完成，出血熱疫苗接種要嚴(yán)格按照疫苗使用說明書進(jìn)行，有禁忌證者嚴(yán)禁接種。經(jīng)觀察，接種疫苗后機(jī)體能產(chǎn)生特異的中和抗體，有預(yù)防本病的作用。5.正確答案:細(xì)菌性痢疾(BACillAryDysEntEry)，是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變、有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)。因進(jìn)入人體的痢疾桿菌菌型不同，數(shù)量多少及每個人的抵抗力不同，所以癥狀也各不相同。因此I臨床上將痢疾分為急性、中毒型和慢性菌痢三種。（一）傳染源的控制措施傳染源包括患者和帶菌者?；颊咧幸约毙苑羌毙缘湫途∨c慢性隱匿型菌痢為重要傳染源，帶菌者也是細(xì)菌性痢疾的傳染源。由于志賀菌的感染劑量極低，對炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員、醫(yī)院里的兒童和護(hù)理員等重點(diǎn)行業(yè)中的糞便培養(yǎng)陽性者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位，及時訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后，兩次便檢培養(yǎng)陰性方可解除隔離。在沒有糞便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后一周方可解除隔離。對細(xì)菌性痢疾患者應(yīng)積極搶救治療。對所有已發(fā)現(xiàn)的菌痢病人和疑似病例，應(yīng)給予積極的治療。對重癥細(xì)菌性痢疾患者應(yīng)及時收治住院，并給予隔離。醫(yī)院難以收治病人時，應(yīng)設(shè)立臨時隔離治療點(diǎn)，就地隔離治療病人。隔離治療點(diǎn)要加強(qiáng)管理，符合傳染病的隔離消毒要求，防止交叉感染。解除隔離標(biāo)準(zhǔn)：病人隔離至臨床癥狀消失，停藥后糞便培養(yǎng)2次陰性。對密切接觸者的醫(yī)學(xué)管理。對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)留驗(yàn)，觀察一個最長潛伏期，同時糞檢2次，搜索帶菌者并隔離治療。對病家和臨時隔離治療點(diǎn)中被污染的廁所、地面、食具、衣物、用品等實(shí)施消毒，病人的糞尿排泄物要嚴(yán)格消毒，防止病菌向外界傳播。對痢疾的傳染源應(yīng)長期監(jiān)測，從而及時發(fā)現(xiàn)傳染源，并進(jìn)一步采取相關(guān)措施。具體可分為兩種監(jiān)測：常態(tài)監(jiān)測和非常態(tài)監(jiān)測。1.常態(tài)監(jiān)測在平時未發(fā)生菌痢突發(fā)疫情的情況下，實(shí)施常規(guī)疫情監(jiān)測，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)菌痢病例和疑似病例，及時進(jìn)行報告。2．非常態(tài)監(jiān)測在發(fā)生菌痢突發(fā)疫情時，根據(jù)流行病學(xué)指征及防治工作的需要，進(jìn)入非常態(tài)監(jiān)測。在疫情發(fā)生所在的縣（市）、區(qū)增設(shè)腸道門診的檢菌點(diǎn)，要求所有就診的腹瀉病人到腸道門診就診，加強(qiáng)腹瀉病人監(jiān)測，做到"有瀉必采，有樣必檢"；未設(shè)立腸道門診的醫(yī)院、門診部、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、私人診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好前來就診腹瀉病人的登記和轉(zhuǎn)診工作。根據(jù)突發(fā)疫情的監(jiān)測需要，加強(qiáng)對城鄉(xiāng)結(jié)合部、建筑工地、學(xué)校、流動人口聚集地、規(guī)模企業(yè)、飲食服務(wù)場所等重點(diǎn)場所的主動監(jiān)測工作，主動搜索病人和帶菌者。同時，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的病原學(xué)監(jiān)測。（二）傳播途徑的控制措施痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受感染。對污染的水源和食品要及時消毒?；颊哂脦?、糞便和被污染的物品應(yīng)做到隨時消毒，防止交叉感染。特別注意食品衛(wèi)生的宣傳教育工作。對慢性痢疾患者和帶菌者應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇最敏感的藥物給予徹底治療，糞便培養(yǎng)連續(xù)三次（隔周一次）為陰性者，方可解除訪視管理。此外，食物、水、日常生活接觸蒼蠅等也可傳播細(xì)菌性痢疾。食物型傳播：痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。帶菌廚師和痢疾桿菌污染食品?？梢鹁”┌l(fā)。水型傳播：痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。日常生活接觸型傳播：污染的手是非流行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬上抓食品，或小孩吸吮手指均會致病。蒼蠅傳播：蒼蠅糞、食兼食，極易造成食物污染。細(xì)菌性痢疾通過糞一口途徑，通過食物、水、糞便、污染的食品、玩具、用具而傳播。注意水源衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。教育群眾喝開水、不喝生水；在疫區(qū)用消毒過的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；飯前便后要洗手；食品做熟后再吃，慎用涼拌菜；剩飯菜要加熱后吃；生熟分開；防止蒼蠅叮爬食物；在疫區(qū)不要參加婚喪娶嫁等大型聚餐活動。應(yīng)加強(qiáng)包括水源、飲食、環(huán)境衛(wèi)生、消滅蒼蠅、蟑螂及其孳生地在內(nèi)的綜合性防治措施，即做好三管一滅（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅），切實(shí)落實(shí)食品衛(wèi)生管理措施，把好病從口入關(guān)。對重點(diǎn)行業(yè)人群應(yīng)每年進(jìn)行衛(wèi)生知識或強(qiáng)化食品衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，堅(jiān)