忻州市中醫(yī)醫(yī)院（放射科）李進(jìn)勝醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論影像學(xué)的誕生和發(fā)展

X線成像

計(jì)算機(jī)體層成像磁共振成像圖像解讀與影像診斷思維圖像存檔和傳輸系統(tǒng)影像學(xué)的誕生和發(fā)展1895年,X線重大發(fā)現(xiàn)放射診斷學(xué)Diagnosticradiology醫(yī)學(xué)影像學(xué)Medicalimaging基礎(chǔ)倫琴放射診斷學(xué)1895年后20世紀(jì)50～60年代20世紀(jì)70～80年代20世紀(jì)70年代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展超聲與核素顯像1895年后20世紀(jì)50～60年代20世紀(jì)70～80年代20世紀(jì)70年代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展X線計(jì)算機(jī)體層磁共振成像發(fā)射體層顯像1895年后20世紀(jì)50～60年代20世紀(jì)70～80年代20世紀(jì)70年代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展介入放射學(xué)1895年后20世紀(jì)50～60年代20世紀(jì)70～80年代20世紀(jì)70年代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展

影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)兩大組成部份形成了一門新的臨床學(xué)科——醫(yī)學(xué)影像學(xué)（Medicalimaging）。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的形成，不僅擴(kuò)大了人體的檢查范圍，提高了診斷水平，而且可以對某些疾病進(jìn)行治療，這樣大大地拓展了本學(xué)科的工作內(nèi)容，成為醫(yī)療工作中的重要支柱。

90年代以來，又有了數(shù)字化X線成像（digitalradiography，DR）及圖像存儲和傳輸系統(tǒng)（picturearchiveandcommunicationsystem，PACS），使醫(yī)學(xué)影像學(xué)又發(fā)展成為今天的信息放射學(xué)（informationradiology）和遠(yuǎn)程放射學(xué)（tele-radiology）。

學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的目的

了解

不同成像技術(shù)的基本成像原理及圖像特點(diǎn)。

掌握

圖像的觀察、分析與診斷方法。

掌握

不同成像技術(shù)在診斷中的價值與限度。第一節(jié)X線成像X線成像的基本原理與設(shè)備

X線是在真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流撞擊鎢（鉬）靶時而產(chǎn)生。三個條件：X線的產(chǎn)生波長極短，肉眼看不見的電磁波，具有波粒二象性。與X線成像密切相關(guān)的特性：穿透性；熒光效應(yīng)；感光效應(yīng)；電離效應(yīng)。X線的特性

電壓波長---穿透性；物質(zhì)密度---穿透性；物質(zhì)厚度---穿透性。

X線穿透性是X線成像的基礎(chǔ)。X線的特性--穿透性穿透力正常的胸片穿透力不足的胸片X線波長很短，肉眼看不見。硫化鋅鎘X線激發(fā)

鎢酸鈣X線被轉(zhuǎn)換成波長較長的熒光鉑氰化鋇(肉眼可見)

熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ)。X線的特性--熒光效應(yīng)X線的特性--感光效應(yīng)X線X光膠片（藥膜AgBr）銀離子Ag潛影顯影定影感光的Ag+被還原黑色銀未感光AgBr被溶解變透明放出感光效應(yīng)是X線攝影的基礎(chǔ)。經(jīng)過X線穿過任何物質(zhì)都可使之電離，而產(chǎn)生電離效應(yīng)。生物效應(yīng)：

X線射入人體也可產(chǎn)生電離效應(yīng)，使細(xì)胞和體液發(fā)生一系列反應(yīng)，引起細(xì)胞損害，使細(xì)胞DNA破壞。

生物效應(yīng)是放射治療的基礎(chǔ)，也是X線需要防護(hù)的原因。X線的特性--電離效應(yīng)X線人體熒光屏

圖像潛影

基于X線的特性，即其穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)?；谌梭w組織有密度和厚度的差別。成像基本原理X線人體熒光屏

圖像潛影

人體的密度分為三類：高密度:骨和鈣化灶等；中等密度:軟骨、肌肉、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織、體液等；低密度:脂肪組織及存在于呼吸道、胃腸道、鼻竇氣體。

密度和厚度差別是產(chǎn)生影像對比的基礎(chǔ)成像基本原理密度不同與X線成像的關(guān)系

X線機(jī)包括:

X線管、變壓器、操作臺及檢查床等X線成像設(shè)備X線管變壓器操作臺X線成像設(shè)備X線成像設(shè)備X線管、變壓器、操作臺和檢查床等。數(shù)字X線成像將X線攝影裝置或透視裝置同電子計(jì)算機(jī)結(jié)合，使形成影像的X線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息，而得數(shù)字化圖像的成像技術(shù)。數(shù)字化X線成像平板探測器數(shù)字X線成像-DRDirectDigitalRadiography計(jì)算機(jī)X線成像-CRComputedRadiography數(shù)字X線熒光成像-DFDigitalfluorog-

raphyIP板（可重復(fù)使用）X線攝照膠片影像顯影、定影X線攝照影像板激光掃描計(jì)算機(jī)影像（模擬）（數(shù)字）計(jì)算機(jī)X線成像-CR

:傳統(tǒng)屏－片系統(tǒng):

CR是將X線攝照的影像信息記錄在影像板上，經(jīng)閱讀器讀取，由計(jì)算機(jī)計(jì)算出一個數(shù)字化圖像，經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換，在熒屏上顯示出灰階圖像。計(jì)算機(jī)X線攝影

（computedradiography，CR）CR構(gòu)造：

1、影像板（IP板）：代替?zhèn)鹘y(tǒng)膠片CR結(jié)構(gòu)2、讀取裝置：（1）暗盒型（2）無暗盒型影像信息的記錄、讀取、處理和顯示數(shù)字X線熒光成像-DFDigitalfluorog-

raphy

用IITV代替CR的IP作為介質(zhì)。優(yōu)點(diǎn)：成像時間短，有透視功能。應(yīng)用：

DSA、數(shù)字胃腸機(jī)。用平板探測器將X線信息直接轉(zhuǎn)換成電信號，再行數(shù)字化，整個轉(zhuǎn)換過程都在平板探測器內(nèi)完成。DR沒有經(jīng)過攝像管或激光掃描的過程，所以X線信號損失少，圖像質(zhì)量好，成像時間短。平板探測器數(shù)字X線成像-DRDirectDigitalRadiographyDR機(jī)房及操作室DR照片DigitalRadiographyDR能量減影成像（骨肉分離）數(shù)字X線成像與普通X線成像比較：提高圖像密度分辨力與顯示能力；行圖像處理，增加信息的顯示功能；患者接受的X線量較少；攝照條件的寬容度加大；可攝成照片，可用磁盤或光盤存儲；可輸入PACS中。數(shù)字減影血管造影（DSA）傳統(tǒng)血管造影，因血管與骨骼及軟組織影重迭，血管顯影不清。

DSA則是通過計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，消除骨骼和軟組織影像的減影技術(shù)，使血管清晰顯影的成像技術(shù)。DSA適用于心臟血管的檢查。傳統(tǒng)血管造影DSA照片X線圖像特點(diǎn)灰階圖像重疊放大形狀失真X線圖像特點(diǎn)形狀失真X線檢查技術(shù)

普通檢查

透視

fluoroscopy

X線攝影

radiography

特殊檢查造影檢查X線檢查技術(shù)透視

fluoroscopy熒光透視X線攝影

radiographyX

線攝影特殊檢查熒光攝影體層攝影軟線攝影放大攝影用以檢查軟組織，特別是乳腺的檢查。平片與體層軟線攝影

Digitalmamography

采用能發(fā)射軟X線的鉬靶球管，常用電壓為22-35kV,用以檢查軟組織，特別是乳腺的檢查。Digitalmamography

軟線攝影

利用對比劑改變內(nèi)臟的對比，以便顯示內(nèi)臟器官形態(tài)和功能的檢查方法即為造影檢查。引入的對比劑稱為造影劑。造影檢查

自然對比人工對比造影檢查高密度對比劑

鋇劑：硫酸鋇（胃腸道）離子型：泛影葡胺碘劑非離子型：碘必樂低密度對比劑（少用）

空氣、氧氣、二氧化碳

對比劑造影方式醫(yī)用硫酸鋇離子型碘劑非離子型碘劑高密度造影劑低密度造影劑

口服（鋇餐）直接引入灌注（鋇灌）穿刺導(dǎo)管注入

間接引入經(jīng)靜脈注入對比劑造影方式支氣管造影食管鋇餐造影胃鋇餐造影結(jié)腸鋇灌腸造影（IVP）靜脈腎盂造影血管造影X線檢查中的防護(hù)放射防護(hù)的方法和措施

防護(hù)的原則屏蔽防護(hù)距離防護(hù)時間防護(hù)X線診斷臨床應(yīng)用X線診斷的臨床應(yīng)用

成像清晰、經(jīng)濟(jì)、簡便是一些部位的主要檢查手段如：骨肌系統(tǒng)、胸部是首選

在國內(nèi)外仍然是影像診斷中使用最多和最基本的方法第二節(jié)計(jì)算機(jī)體層成像（CT）計(jì)算機(jī)體層成像

ComputertomographyHounsfield1969年設(shè)計(jì)成功，1972年問世；Hounsfield獲得了1979年的諾貝爾獎。CT不同于X線成像，用X線束對人體層面進(jìn)行掃描，通過探測器取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像。顯示的是斷面解剖圖像，密度分辨力明顯優(yōu)于X線。一、成像原理與設(shè)備二、圖像特點(diǎn)四、臨床應(yīng)用三、檢查技術(shù)成像原理體素和像素矩陣

矩陣是數(shù)學(xué)概念，表示行、列的數(shù)字陣列。成像原理掃描裝置、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、圖像顯示和存儲系統(tǒng)CT設(shè)備CT，computedtomography普通CT螺旋CT電子束CTCT設(shè)備普通CTCT設(shè)備螺旋CTCT設(shè)備普通CT螺旋CTCT增強(qiáng)掃描CT圖像由不同灰度像素按矩陣排列構(gòu)成像素是反映相應(yīng)單位容積的吸收系數(shù)圖像質(zhì)量與像素的大小有關(guān)，像素越小，數(shù)目越多，則圖像越細(xì)致密度的差別有了量化即CT值

二、CT圖像特點(diǎn)CT值

將μ值換算成CT值，作為表達(dá)組織密度的統(tǒng)一單位（HU）。10009909800102030405060-60-50-40-30-20-10-70-80-90-1000-980-990骨空氣水軟組織脂肪三、CT檢查技術(shù)平掃增強(qiáng)掃描高分辨力掃描

指不注射對比劑的掃描，一般都是先行平掃掃描技術(shù)平掃增強(qiáng)掃描高分辨力掃描靜脈注射對比劑后的掃描。目的顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變。通過病變強(qiáng)化程度，對病變作定性診斷。CT檢查技術(shù)掃描技術(shù)平掃增強(qiáng)平掃增強(qiáng)掃描高分辨力掃描CT檢查技術(shù)HighresolutionCT,HRCT獲得良好的空間分辨力CT圖像的掃描技術(shù)。目的

較好顯示小病灶及病變的輕微變化。掃描技術(shù)高分辨CT掃描平掃CT，computedtomography圖像后處理功能多平面重建SSD表面三維重建最小密度投影CT后處理功能CT偽彩技術(shù)CT仿真內(nèi)窺鏡CT透視四維CT診斷的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；眶內(nèi)占位病變；肺癌和縱隔腫瘤；心臟及大血管疾病；腹部及盆部疾病；骨骼系統(tǒng)；乳腺少用。CT診斷的臨床應(yīng)用不足：射線劑量較X線攝影大；碘過敏患者不能行增強(qiáng)掃描；對腦組織和軟組織以及軟骨分辨力不如MRI;不能任意方位直接成像。綜合影像的選擇呼吸系統(tǒng)----X線CT循環(huán)系統(tǒng)----USGX線骨骼系統(tǒng)----X線消化系統(tǒng)----X線（鋇餐）泌尿系統(tǒng)----X線（IVP）USG生殖系統(tǒng)----USGCT神經(jīng)系統(tǒng)----MRICT影像診斷原則和步驟原則：影像+病史、癥狀、體征及其他臨床資料。步