產(chǎn)科的超聲檢查第1頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月正常妊娠的分期：

1、早期妊娠（早孕）：占妊娠1—12周末。（1）、妊8周末：子宮底平恥骨聯(lián)合上緣平面。⑵、妊12周末：子宮底平恥骨聯(lián)合上緣上2-3橫指。2、中期妊娠：占妊娠13周—27周末。⑴、16周末，子宮底平恥骨聯(lián)合上緣與臍之間。⑵、20周末，子宮底達臍下1-2Cm.⑶、24周末，子宮底達臍上1橫指或平臍

第2頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、晚期妊娠：妊28周至出生后。⑴、妊28周末，子宮底達臍上2-3Cm.⑵、妊32周末，子宮底平臍與劍突之間。⑶、妊36周末，子宮底平劍突下一橫指處。⑷、妊38-40周，子宮底又回到1臍與劍突之間。

第3頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

早期妊娠Earlypregnancy

【臨床表現(xiàn)】

停經(jīng)、惡心、嘔吐為早孕的主要癥狀；體檢子宮增大、變軟，陰道及子宮頸呈紫藍色。

【聲像圖】

主要觀察：子宮大小、有無妊娠囊、妊娠囊內(nèi)有無胚芽、胚芽內(nèi)有無胎心、胎動的表現(xiàn)，胎盤。

1、子宮體積增大---隨妊娠周數(shù)的增加而增大，為妊娠的間接征像。從妊娠第5—6周時開始增大。第4頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

妊6周時：長約8Cm,前后徑約5Cm；妊娠10周時：長約11Cm，前后徑約7Cm;妊娠12周時：長約12—13Cm,前后徑約8Cm。

2.妊娠囊（又叫胚囊、胎囊）概念：在聲像圖上，妊娠子宮底或體部腔內(nèi)，顯示回聲較強的光環(huán)（絨毛膜的回聲），環(huán)內(nèi)為無回聲區(qū)稱為妊娠囊。為早孕的主要征像。顯示時間：妊娠4—5周即可顯示，以妊娠6周顯示十分清晰，直徑約2Cm.

大?。喝焉?周占子宮腔1/2,直徑約3.7Cm;妊娠10周時，占滿子宮腔，直徑約5.2Cm；妊娠11—1周，因絨毛膜退化，妊娠囊失去明亮的環(huán)影，邊界逐漸消失。第5頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、胚芽：妊娠6-7周時，妊娠囊內(nèi)出現(xiàn)的光點、或不規(guī)則團塊，或呈豆芽狀強回聲，內(nèi)有原始心管博動者稱為胚芽。妊8周時，胚芽內(nèi)出現(xiàn)胎兒軀干輪廓并有胎動出現(xiàn)。妊11周時，出現(xiàn)脊柱回聲；妊12周時，出現(xiàn)胎兒完整圖形。

4、胎心：妊娠6周后，妊娠囊內(nèi)的胚芽有節(jié)律性地跳動光點稱為胎心。代表原始心管的博動，時早期胚胎存活的標志。160—180次/分。5、胎動：妊娠7周后，妊娠囊內(nèi)胚芽呈抽搐樣位置移動稱為胎動。妊娠7周時出現(xiàn)，妊8—9周明顯，妊12周后活動頻繁。運動形式：①、胎兒在羊水中劇烈運動，使胎位發(fā)生變化；②、胎兒在羊水中小活動，胎位不變。6、胎盤;妊娠7周后，妊娠囊壁一側(cè)顯示增厚，其內(nèi)呈密集狀高回聲光點聚集處，呈半約形，即為胎盤。第6頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

妊8--9周時，妊娠囊局部增厚呈半月形均勻增強的光點；妊12周時，胎盤完全形成，呈新月形附于子宮底或子宮體的前壁、后壁或兩側(cè)壁。

7、卵黃囊：妊6—7周后，妊娠囊內(nèi)見附于囊壁上小環(huán)狀無回聲區(qū)是、稱為卵黃囊；直徑﹤1Cm，與羊膜囊一起形成雙泡征。以妊7—11周時明顯，它的存在表示胚胎發(fā)育正常。若妊7-11周未見到或妊11周后再出現(xiàn)卵黃囊，或﹥1Cm時，需警惕胚胎發(fā)育不良或畸形。第9頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

8、妊娠黃體：早孕時，妊娠子宮的一側(cè)卵巢內(nèi)見到橢圓形底回聲區(qū)為妊娠黃體。妊10周后自行退化。第10頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月中晚期妊娠妊13—28周為中期妊娠；妊29—40周為晚期妊娠。特點：此期內(nèi)胎兒各部結(jié)構(gòu)發(fā)育完善，羊水已產(chǎn)生，更易觀察胎兒、胎盤、臍帶。一般不需要充盈膀胱。臨床：子宮隨妊周而增大，孕婦自覺胎動；體檢可捫及胎體、聽測胎心?！兑弧?、胎頭、Fetalhead

妊9周，胎兒頭骨開始有鈣鹽沉著，但聲像圖尚看不清顱骨光環(huán)；妊12周，顱骨完全鈣化，此時已能清晰顯示胎頭呈圓形或橢圓形強光環(huán)；妊15--16周，胎頭中央可見

條狀光帶，為來自腦中線結(jié)構(gòu)的回聲。第11頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

聲像圖特點：于妊12周在孕婦腹部掃查，在羊水無回聲區(qū)內(nèi)，胎頭橫掃呈圓形或橢圓形強光環(huán)，表面光滑，為顱骨板的回聲；厚約≤3mm；外表面：淺層低回聲為皮下脂肪，最外層為皮膚呈中低回聲；毛發(fā)：為皮膚外表纖細條狀強回聲。內(nèi)表面：光環(huán)內(nèi)弱回聲為腦實質(zhì)反射回聲，中央條狀高回聲為腦中線反射。第12頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

《二》、胎兒脊柱妊10—11周時可顯示脊柱圖像，妊15—16周顯示最清晰；因此，胎兒脊柱應(yīng)在此期間于母體腹部體表進行縱掃和橫掃觀察。

1、縱掃：胎兒脊柱縱掃，須先找到胎頭，然后從頸椎開始，沿脊柱走行經(jīng)頸、胸、腰、骶、尾椎作一全面檢查。在縱切面聲像圖上，胎兒脊柱為兩條平行的、排列整齊的強光帶，兩條強光帶中間的低回聲帶為脊髓的回聲；最后兩條脊柱強光帶終點在尾部合攏，并略上翹，晚期妊娠時，脊柱須分段掃查。第13頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、橫掃：胎兒脊柱橫掃，在找到脊柱長軸時，探頭與脊柱作垂直掃查，在脊柱橫切面圖上，見脊柱的3個化骨點產(chǎn)生的3各小圓形強回聲，呈“品”字形排列，即：椎體光點在前，兩橫突基部化骨點光點在后，構(gòu)成三角形外觀。第15頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月晚期妊娠時，胎頭長大，化骨中心與軟骨、韌帶共同組成圓環(huán)狀椎管，椎管中央低回聲影是脊髓所在的影像。脊柱在橫切面的后方伴有聲影，可作為尋找脊柱的標志。第16頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

《三》、胎兒胸部正常胎兒掃到胎頭后，順著胎頭從頸部往下掃查，胎兒頸下方逐漸開始擴大的部位就是胎兒胸部的切面像。

1、肋骨：縱掃或斜掃時，肋骨呈長條形或圓形強回聲伴聲影；橫掃時，呈單排排列的串珠狀強回聲伴聲影。第17頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、心臟受孕22天后，胚胎有原始心管形成；孕28天時，于胚芽中有原始心管的博動；孕7周時，胎心心率為170次/分，孕9周時，胎心率為160次/分；孕12周時，胎心率為140次/分。孕12—13周后，可見胎兒心臟的輪廓及心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)；于胎兒胸部橫切面圖上，心臟位于胸腔的前方偏左，呈多房狀中空結(jié)構(gòu)；有節(jié)律性跳動，孕12周時，心跳為140次/分。孕15周可顯示四腔心結(jié)構(gòu)。孕34—40周時，可測量心各腔的大小、室間隔、房間隔的連續(xù)性、胎心占胸面積的1/3；胎兒心胸比率＜0.52；尚可見心腔內(nèi)各瓣膜開、閉的情況。第18頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、肺：位于胎兒心臟兩側(cè)呈中等均質(zhì)回聲；隨妊娠周數(shù)的增加，其回聲逐漸增加，足月妊娠時，胎肺回聲＞胎肝臟回聲，此癥可預示胎肺的成熟度。如此時在胎兒肺部發(fā)現(xiàn)無回聲區(qū)，可考慮為異常：(膈疝或肺囊腫)

《四》、胎兒腹部

1、胎兒胃：位于心臟平面的下方左上腹部，妊娠12周后，即可顯示一圓形或橢圓形無回聲區(qū)，此為胃泡影；隨羊水的吞入而增大，隨胃內(nèi)羊水的排空而縮小。若：妊娠12周后，始終未見胃泡時，應(yīng)考慮先天性食管閉鎖。2、胎兒肝臟：位于右上腹部，占腹腔橫切面的1/3以上，呈均勻細小的低回聲光點，其內(nèi)可見肝靜脈的回聲呈管狀低回聲區(qū)。第19頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.胎兒腹徑：以肝平面、臍靜脈入肝水平，同時可見胃泡的同一平面進行肝臟的測量，在此平面上，測量垂直臍靜脈與脊柱連線的最大腹部橫徑；測臍靜脈外緣與脊柱外緣連線為腹部前后徑。第20頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

4.腸曲：胃泡下方切面，見反光略強的小腸回聲，內(nèi)含蜂窩狀的小無回聲區(qū)。

5、胎兒腎臟：妊12—14周可辨認，以18—20周顯示清楚；孕27周左右，腎盂、腎盞等集合系統(tǒng)回聲及腎實質(zhì)回聲明顯；中央集合系統(tǒng)顯示為強回聲，腎實質(zhì)呈低回聲；縱掃：腎臟于脊柱兩旁呈長圓形；橫掃：腎臟與脊柱橫切面圖上的兩側(cè)呈橢圓形腎影。6.胎兒膀胱：妊娠13周顯示，妊娠15周顯示清晰；為胎兒下腹部球形無回聲區(qū)；充盈尿液時，膀胱無回聲區(qū)變大；排尿時，膀胱無回聲區(qū)變小。第21頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

7胎兒胎盤

從妊娠6-7周開始形成，妊娠14周時形成完整的器官。（1）.聲像圖：妊8-9周開始顯示，表現(xiàn)為圍繞胚囊某部增厚，呈月芽狀影，內(nèi)部回聲，為初始胎盤。（圖4-99-100）妊12周后，妊娠中期的胎盤胎兒面為絨毛板，呈表面光滑的線樣影，其內(nèi)為細點狀均勻低回聲，胎盤占據(jù)子宮腔的1/2，位置低，可定期復查。晚期妊娠（28—30周）的胎盤，回聲不均勻，胎盤內(nèi)有一些散在無回聲區(qū)，為絨毛間隙的血竇。、

（2）.胎盤的大?。赫Ｗ阍绿ケP的厚度約3.6—3.8Cm，一般不超過5Cm;當血型不合、糖尿病會使胎盤厚度＞5Cm.

妊娠中毒癥、高血壓時，可使胎盤變小。第23頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）.胎盤的位置;

妊娠中期：胎盤在子宮腔內(nèi)的面積較大上達子宮底，下達子宮頸管內(nèi)口附近，隨孕周變大，胎盤在子宮內(nèi)的面積相對縮小，由于子宮下段發(fā)育增加，使胎盤相對上移。妊娠晚期：胎盤位于子宮底、子宮體的前、后或側(cè)壁；但一般妊32周前不作前置胎盤的診斷。（4）.胎盤的成熟度：以胎盤的絨毛板、胎盤實質(zhì)及胎盤的基底層的回聲變化作為成熟分級依據(jù)，因胎盤的成熟度可估計胎兒的成熟情況。第25頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

0級胎盤：絨毛板為一條直線，其實質(zhì)為均勻一致的細光點；見不到基底層。它出現(xiàn)在妊娠28周以前，提示胎盤未成熟。

Ⅰ級胎盤：絨毛板為一條光帶，但有輕度的起伏，實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較粗亮的光點，仍未見基底層的圖像。多出現(xiàn)在29—36周，提示胎盤趨向成熟，但尚未成熟。

Ⅱ級胎盤：絨毛板出現(xiàn)切跡，并伸入到胎盤實質(zhì)內(nèi)，但為到基底層；實質(zhì)內(nèi)顆粒粗、反射強，出現(xiàn)在基底層，呈線狀排列。

Ⅲ級胎盤：絨毛板切跡伸入到基底層，胎盤實質(zhì)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，形成一完整光環(huán)。第26頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

8羊水：由羊膜上皮細胞的分泌物和胚胎的排泄物組成的液狀物。存在于羊膜腔。（1）功能：時胎兒活動的環(huán)境。（2）來源：主要來自母體血漿通過羊膜滲透而來。由羊膜細胞主動分泌而來。胎兒的泌尿道、消化道及胎兒的脫落物。（3）圖像的特征：妊娠中期：羊水相對較多，透聲好，呈無回聲區(qū)。妊娠晚期：羊水中出現(xiàn)胎脂、胎糞，呈顆粒狀漂浮于羊水中，故表現(xiàn)為無回聲區(qū)中散在有中等回聲的光點。第28頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

（4）羊水的測量：妊娠中期羊水的測量：探頭垂直于孕婦的腹部前壁，掃到最大無回聲區(qū)后，凍結(jié)（Freeze）儀器，側(cè)量無回聲區(qū)最大前后徑為羊水的深度。正常值：3-8Cm,＜3Cm為偏少；＜2Cm為過少；＞8Cm為偏多，＞10Cm為過多。⑵、妊娠晚期羊水的測量：以母體肚臍為中心，按十字架的1、2、3、4的四個象限測量，把1—4個象限垂直羊水深度值（羊水的前后徑）相加。正常：8.1—20Cm＜5Cm為過少；5.1—8Cm為偏少；20—25Cm為偏多；＞25Cm為過多。

第29頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒生長發(fā)育的觀測一、胎齡的計測用超聲檢測子宮大小、孕囊大小、頭臀長度、胎兒雙頂徑、股骨長度來判斷胎兒生長發(fā)育與胎齡之間的關(guān)系?！兑弧?、胚囊的測量：胚囊最早可在妊娠第5周由超聲顯示，初為圓形；此后，由于子宮縱徑和橫徑的生長快于前后徑，至孕7-8周時，變?yōu)闄E圓形；定期連續(xù)測量胚囊的大小，可以了解胚胎發(fā)育的狀況，并推算胎齡。要求：以孕5—10周為宜，測量時要求孕婦膀胱適當充盈尿液，選擇膀胱最大縱徑及橫徑的完整胎囊圖像進行測量，要求三條徑線的平均數(shù)。第30頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月公式計算法：胚囊（Cm）=0.72ⅹ孕周—2.543（平均內(nèi)徑）胚囊（Cm）=0.747ⅹ孕周—2.89(最大內(nèi)徑)

簡易估計法：孕周=妊娠囊最大徑（Cm）+3

正常胚囊大?。涸?周時，胚囊平均直徑為1.5Cm；孕8周時，胚囊充填子宮腔的1/2；孕9周時，胚囊占據(jù)子宮腔的2/3；孕0周時，胚囊充滿整個子宮腔；孕11—13周時，胚囊消失。

《二》、頭臀長度：（即：胎兒的坐高）代號：CRL系指胎兒頭頂至臀部的最大距離。一般從孕6—7周胎胚芽出現(xiàn)時即可測量；但須尋找胎兒坐高最大值，測三次，取平均值，以6—13周測量為佳。頭臀長度用來判斷估計胎齡=CRL+6.5第31頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

《三》、胎頭的測量：主要測量雙頂徑（BPD），為估計胎齡的常規(guī)方法之一。測量時間：孕13周—足月妊娠測量雙頂徑的標準聲像圖：形態(tài)：胎頭的顱橫切面圖呈橢圓形或卵圓形?；芈曁卣鳎侯^顱切面圖的中間見一強回聲帶為腦中線，腦中線的兩側(cè)各見一等距離平行短光帶；胎頭兩側(cè)顱骨與腦中線的距離應(yīng)相等。較為理想的平面為：相當于丘腦與第三腦室水平切面圖。計算公式：孕20周前的BPD（Cm）=0.297ⅹ孕周—1.649

孕20周后的BPD(Cm)=0.21ⅹ孕周—1.14測量方法：從近側(cè)顱骨壁外緣測至遠側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣之間的距離。

第33頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月1、前置胎盤妊娠晚期若胎盤附于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，則可導致前置部分的胎盤自起附著處剝離出血。是晚期妊娠出血的常見原因之一。超聲是首選方法。第34頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

超聲檢查時要求膀胱適度充盈；妊娠中期，胎盤部分遮蓋宮頸內(nèi)口，不宜過早診斷前置胎盤。注意事項：第35頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋；

2、部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口；

3、完全性前置胎盤：胎盤分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口。聲像圖表現(xiàn):第36頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月前置胎盤(placentaprevia)第37頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月邊緣性前置胎盤前置胎盤(placentaprevia)第38頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月中央性前置胎盤前置胎盤(placentaprevia)第39頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

妊娠20周后至胎兒娩出前，胎盤部分或全部與宮壁分離稱胎盤早期剝離。重型胎盤早剝起病急，進展快，可威脅母子生命，是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥之一。輕型可無任何癥狀。2、胎盤早剝第40頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月胎盤早剝分類：第41頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

第42頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月聲像圖表現(xiàn):聲像圖隨剝離部位、剝離面大小及檢查時間不同而有多種表現(xiàn)：

1、胎盤與子宮壁間出現(xiàn)邊緣粗糙、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見散在的光點光斑回聲，常見于隱性剝離。2、胎盤與子宮壁間可見腫物，為中等密度光團回聲，為機化物。3、胎盤邊緣長型索狀腫物，呈液性暗區(qū)或低回聲。4、胎膜異常增厚。5、羊水區(qū)內(nèi)可見散在漂浮的小光點。第43頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月臍帶繞頸過長的臍帶容易發(fā)生纏繞，如繞頸、繞體、繞肢，如纏繞在兩周以上，就會導致臍帶相對過短，引起胎兒窘迫或死亡。臍帶異常第44頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月在U形、W形壓跡中見彩色血流信號。在頸周圍出現(xiàn)弧形或半圓形彩帶。彩帶可表現(xiàn)為麻花樣卷曲或平行線狀。第46頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月按著床部位不同分為：輸卵管妊娠（間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘端）；宮頸妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠。異位妊娠孕卵在子宮體腔以外地方著床，又稱為宮外孕。第47頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管妊娠

為最常見的異位妊娠，占95%?？砂l(fā)生在輸卵管的任何部分，最多在壺腹部，約占60%，峽部占25%，間質(zhì)最少見。輸卵管妊娠有不