腹前外側(cè)壁和腹腔李峰教授

I.腹前外側(cè)壁abdominalwall一、腹前外側(cè)壁的層次

由淺入深可分為六層：皮膚、淺筋膜、肌層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。皮膚淺筋膜腹橫筋膜腹膜外脂肪壁腹膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹直肌(一)皮膚(二)淺筋膜

1.脂肪層(Camper筋膜)

2.膜樣層(Scarpa筋膜)

*向下在腹股溝韌帶下方約一橫指處附著于闊筋膜；

*與陰莖淺筋膜(Colles

筋膜)

相延續(xù)；

*淺筋膜內(nèi)有腹壁淺動、靜脈、皮神經(jīng)等。

胸腹壁靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈(三)肌層muscularlayer

1.

腹直肌

rectus

abdominis

有3～4個腱劃，與腹直肌鞘前層緊密愈合。腹直肌鞘：rectussheath*分前、后兩層；*臍下4～5㎝處，鞘后層缺如，形成弓狀線；*鞘內(nèi)有腹直肌、腹壁上、下血管、7～12胸神經(jīng)前支。

腹直肌腱劃半月線腹白線腹壁上血管腹壁下血管弓狀線腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹直肌

2.腹外斜肌externalobliquemuscle

*肌纖維從外上斜向內(nèi)下；

*在髂前上棘與臍連線移行為腱膜；

*恥骨結(jié)節(jié)的外上方形成腹股溝管淺環(huán)。

腹外斜肌髂腹下神經(jīng)腹股溝韌帶腹股溝管淺環(huán)3.腹內(nèi)斜肌internalabliquemuscle4.腹橫肌

transverseabdominis*兩肌下緣呈弓狀跨越精索的上方；*繞至精索后方形成聯(lián)合腱，止于恥骨梳韌帶。腹內(nèi)斜肌髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)聯(lián)合腱腹股溝韌帶腹橫肌肋間、肋下血管、神經(jīng)腹股溝韌帶聯(lián)合腱(四)腹橫筋膜

transversefascia

在腹股溝韌帶中點上方一橫指處形成腹環(huán)和精索內(nèi)筋膜。

(五)腹膜外脂肪

extraperitonealfat

膀胱等手術(shù)可經(jīng)腹膜外入路。腹直肌鞘弓狀線腹橫筋膜

腹環(huán)腹壁下動脈腹直肌精索弓狀線(六)壁腹膜parietallayerofperitoneum

腹膜皺襞：臍正中襞（含臍尿管索）臍內(nèi)側(cè)襞（含臍動脈索）臍外側(cè)襞（含腹壁下動脈）

腹環(huán)

腹壁下動、靜脈臍正中襞臍內(nèi)側(cè)襞膀胱臍外側(cè)襞腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩(一)腹股溝管

inguinalcanal

腹股溝管內(nèi)有精索或子宮圓韌帶通過；兩口四壁：外口（皮下環(huán)、淺環(huán)）內(nèi)口（腹環(huán)、深環(huán)）上、下、內(nèi)、外側(cè)壁皮下環(huán)精索腹環(huán)`二、腹股溝區(qū)inguinalregion腹股溝韌帶腹股溝管淺環(huán)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)生殖支精索腹外斜肌腱膜外口：為腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外下方的三角形裂隙，并包被精索成為精索外筋膜。腹橫肌腹橫筋膜腹股溝管腹環(huán)聯(lián)合腱精索內(nèi)筋膜腹內(nèi)斜肌腹壁下動脈腹環(huán)腹壁下動脈腹直肌精索弓狀線聯(lián)合腱陷窩韌帶腹股溝韌帶內(nèi)口：為腹橫筋膜的漏斗形突出，并形成精索內(nèi)筋膜。

前壁：為腹外斜肌腱膜，外1/3處有腹內(nèi)斜肌起始部。腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌精索提睪肌、提睪肌筋膜腹橫肌腹橫筋膜腹股溝管腹環(huán)聯(lián)合腱精索內(nèi)筋膜腹內(nèi)斜肌腹壁下動脈后壁：為腹橫筋膜，在內(nèi)側(cè)1/3處有聯(lián)合腱。腹環(huán)腹壁下動脈腹橫肌精索聯(lián)合腱腔隙韌帶腹股溝韌帶腹橫肌腹橫筋膜腹股溝管腹環(huán)聯(lián)合腱精索內(nèi)筋膜腹內(nèi)斜肌腹壁下動脈腹環(huán)腹壁下動脈腹橫肌精索聯(lián)合腱腔隙韌帶腹股溝韌帶上壁：為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓形下緣（腹股溝鐮）。腹橫肌腹橫筋膜腹股溝管腹環(huán)聯(lián)合腱精索內(nèi)筋膜腹內(nèi)斜肌腹壁下動脈腹環(huán)腹壁下動脈腹橫肌精索聯(lián)合腱腔隙韌帶腹股溝韌帶下壁：為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。髂腹股溝神經(jīng)精索生殖股神經(jīng)生殖支腹股溝管的內(nèi)容：

有精索（男性）或子宮圓韌帶（女性）、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支。

(二)腹股溝三角（Hesselbachtriangle）

為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半、腹壁下動脈和腹直肌外側(cè)緣圍成的三角形區(qū)域。腹直肌外側(cè)緣腹壁下動脈腹股溝韌帶腹股溝三角腹壁下動脈腹股溝韌帶腹直肌腹股溝三角(三)腹股溝區(qū)與腹股溝疝的關(guān)系直疝：腹腔內(nèi)容物從腹股溝三角突出。斜疝：從腹壁下動脈外側(cè)的腹環(huán)突出，通過腹股溝管進入陰囊。腹壁下動脈是鑒別直疝和斜疝的標志。腹膜鞘突睪丸引帶腹膜鞘突閉鎖睪丸鞘膜積液先天性腹股溝斜疝(四)睪丸下降與腹股溝疝的關(guān)系三、睪丸和精