..三、推斷題〔正確的在括號內(nèi)打“√”，錯誤的打“×”〕1、孤立腎和單純異位腎一般無任何臨床表現(xiàn)。 ( √ )2、腎撕裂傷通常并有腎周血腫。 (√ )3、因逆行腎盂造影顯影清楚，故泌尿系統(tǒng)造影檢查首選逆行腎盂造影〔×〕4、腎盂癌可向下種植至輸尿管和膀胱。 (√ )5、泌尿系結(jié)石多為尿酸鹽結(jié)石，故不透Ｘ線 〔×〕6、泌尿系陽性結(jié)石和陰性結(jié)石的概念只適于X線平片檢查。 (√ )7、靜脈腎盂造影一側(cè)腎不顯影，可確定此腎無功能〔× 〕8、MRI對腎結(jié)石的顯示優(yōu)于CT及KUB平片。 ( × )9、腎癌最有診斷價值的靜脈腎盂造影表現(xiàn)是腎盂腎盞牽拉變形，受壓移位及僵硬毛糙。〔√〕10、腎盂積水的最常見緣由是尿路結(jié)石。〔√〕六、問答題1、簡述腎細胞癌的CT表現(xiàn)。①腎輪廓特別，局部隆起外突。②腫塊形態(tài)為圓形、橢圓形或不規(guī)章分葉狀。③多數(shù)病變邊界不清，局部病變邊界清楚。④平掃時密度略低于腎實質(zhì)或接近正常腎實質(zhì)密度，密度均勻。⑤腫瘤內(nèi)如有出血壞死囊變時腫瘤密度凹凸不均，如有鈣化，可呈散在的不規(guī)章結(jié)節(jié)狀或腫瘤周邊弧形、不完全環(huán)形鈣化。⑥增加掃描，早期多為明顯強化，其后由于四周腎實質(zhì)強化而呈相對低密度。⑦腎周集中表現(xiàn)為腫瘤邊緣模糊，腎筋膜增厚，腎周脂肪囊CT可顯示腎周、下腔靜脈和主動脈旁或膈腳淋巴結(jié)增大。2、腎臟先天性特別有哪些？(1)數(shù)目特別；(2)大小特別；(3)形態(tài)特別；(4)位置特別；(5)構(gòu)造特別；(6)血管特別。3、簡述常用的腎和輸尿管結(jié)石的Ｘ線檢查方法及其典型Ｘ線表現(xiàn)。①腎結(jié)石：平片可見腎區(qū)圓形、卵圓形或桑椹狀高密度影，具有腎盂腎盞外形為腎結(jié)石的特征，常呈鹿角狀或珊瑚狀。尿路造影有助于腎結(jié)石的診斷，可明確結(jié)石是否在腎內(nèi)及腎功能狀況。②輸尿管結(jié)石：常用檢查方法同腎結(jié)石。多由腎結(jié)石下移而來，易停留在三個生理狹窄處，多呈橢圓形高密度影，黃豆大或米粒大，其長軸與輸尿管走行全都。4、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)鈣化如何鑒別？膽囊結(jié)石位于右上腹部，位置偏前方。呈單發(fā)或多發(fā)中間密度低而四周密度高的環(huán)形或石榴子狀多面環(huán)形影。腎結(jié)石位置偏前方，側(cè)位常與脊柱重疊，相當于腎區(qū)內(nèi)，可呈單發(fā)或多發(fā)。假設(shè)呈腎盂或腎盞的塑形似的三角形或鹿角狀為特征性表現(xiàn)。輸尿管結(jié)石位置沿輸尿管走行，呈橢圓形或桑椹狀，其長軸與輸尿管方向全都。腸系膜淋巴結(jié)鈣化為不定外形，密度不均，輪廓不規(guī)章，位置可變。5、單純性腎囊腫和腎癌的CT鑒別要點有哪些。見下表：單純性囊腫與腎癌鑒別單純性腎囊腫 腎癌邊界清楚不清良惡性良性惡性質(zhì)地囊性實性增加不強化強化四周侵害無有6、患者男性，58歲，突發(fā)性無痛性肉眼血尿，左腹可觸及包塊，有壓痛。IVP示腎盂腎盞受壓、移位、伸長且不規(guī)章。請寫出最可能的診斷及此疾病的典型CT表現(xiàn)。CT小腫瘤多呈等或略低密度影，密度均一，大腫瘤多為不規(guī)章低密度，內(nèi)有代表陳舊性出血或壞死的低密度，少數(shù)腫瘤可見鈣化。②增加：早期多為明顯強化，其后由于四周腎實質(zhì)強化而呈現(xiàn)相對低密度。③腫瘤可向四周侵害，腎靜脈和下腔靜脈的瘤栓表現(xiàn)為充盈缺損，腎門及腹膜后可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。7、腎結(jié)核的病理根底及X線表現(xiàn)是什么？病變早期X線表現(xiàn)正常。病變進展使病區(qū)的排泄功能減退，同時結(jié)核菌進入尿液，引起尿路感染，首先是腎盞的粘膜炎。此時靜脈腎盂造影時相應(yīng)的腎盞顯影較淡并輕度擴大，頸部可不顯影。病變進一步進展腎盞破壞，造影顯示腎盞杯口邊緣模糊和不規(guī)章，腎盞積水擴大較明顯。腎盞的破壞可與腎實質(zhì)的膿腫相通，形成空洞，造影表現(xiàn)腎盞外有不規(guī)章的膿腔；病情嚴峻者，擴大的腎盞與膿腔連成一體，形成大膿腔，平片示大膿腔處腎外形呈局限凸出，局部密度較高。病變進展可累及腎的大部或全部，形成多個膿腔，甚至占據(jù)全腎，腎功能受損，靜脈造影多不顯影；平片示腎外形呈分葉狀，可稍增大。病變晚期，上述病變多伴有鈣化。平片可見廣泛的鈣化，呈多發(fā)囊狀或連續(xù)的弧線狀，內(nèi)有云絮狀或斑點鈣化，稱腎自截。腎結(jié)核可合并不同程度的輸尿管或膀胱結(jié)核，X線可見患側(cè)輸尿管鈣化、狹窄和上端積水，膀胱攣縮變小，對側(cè)輸尿管口狹窄，對側(cè)腎盂積水等。8、多囊腎的CT表現(xiàn)有哪些？CT規(guī)章形。②腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等囊腫，呈蜂窩狀。③囊壁可有鈣化。④腎盂腎盞拉長、變形。⑤局部病例伴有肝、胰的多囊病變。⑥增加掃描囊腫本身無強化而囊腫間組織強化明顯。9、在排泄性尿路造影中各器官的正常X線所見有哪些？在排泄性尿路造影不同時間所攝取的腹部片中，可見正常腎的輪廓。腎小盞頂部呈杯口狀凹陷，腎大盞邊緣光滑整齊，略成長管狀，一端與腎小盞相連，另一端與腎盂相連。腎盂多位于第225cm，上端連腎盂沿脊柱旁向下，入盆腔后，沿骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)走行，再向外下，斜行進入膀胱，輸尿管寬度因蠕動有較大變化，邊緣光滑整齊，也可有折曲。膀胱充盈較滿時呈卵圓形，邊緣光滑整齊、密度均勻；未布滿或在收縮狀態(tài)，膀胱壁則不整齊或略呈鋸齒狀；兩個輸尿管開口之間有一條橫行透亮帶，即輸尿管嵴。七、病例分析1、男，75，排尿困難伴間歇性肉眼血尿1年，加重10余天。請分析病變性質(zhì)及診斷依據(jù)。膀胱結(jié)石；前列腺肥大。診斷依據(jù)：①KUB上顯示盆腔中下部恥骨聯(lián)合上方圓形高密度影〔圖。②CT見膀胱內(nèi)圓形或類圓形高密度影〔圖，CT值約為120H。CT密度區(qū)分率高，X〔C〕見前列腺明顯增大并突入膀胱內(nèi)。鑒別診斷：膀胱腫瘤鈣化；輸尿管下段結(jié)石和盆腔靜脈石。2、患者，男，31歲，左側(cè)肋腹部脹痛3月余。請分析病變性質(zhì)及診斷依據(jù)。馬蹄腎。診斷依據(jù)：①CT示雙腎下極在脊柱前方相連，可見腎實質(zhì)性融合，增加掃描可見強化的雙腎下極實質(zhì)融為一體〔圖B；②雙腎盂旋轉(zhuǎn)不良，腎門多位于腎前方〔；③多層螺旋CT字或“U字形分布圖C)。鑒別診斷：腎旋轉(zhuǎn)不良。3、患者，男，36歲，反復(fù)右腰苦痛1年余，加重1周。請分析病變性質(zhì)及診斷依據(jù)。.雙腎盂雙輸尿管重復(fù)畸形。診斷依據(jù)：靜脈腎盂造影示右側(cè)上下腎盂均顯影，腎影狹長，并可見重復(fù)輸尿管影，呈現(xiàn)右側(cè)兩套腎盂輸尿管。鑒別診斷：額外腎；橫過異位腎。4、患者，男，722個月。請分析病變性質(zhì)及診斷依據(jù)。左腎腎結(jié)核。診斷依據(jù)：①CT見左腎體積明顯縮小，腎實質(zhì)變薄，腎實質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)小圓形空MRI：左腎體積明顯縮小，腎實質(zhì)變薄，T1WIT1T2信號，空洞壁不規(guī)章。③反復(fù)血尿半年，加重伴尿急、尿頻、尿痛病史。鑒別診斷：腎結(jié)石；腎腫瘤；腎鈣質(zhì)冷靜癥。5251年前無誘因消滅活動后心悸，偶伴輕度頭暈，血壓波動在200-160/140-95mmHg之間。請分析病變性質(zhì)及診斷依據(jù).CT平掃橫斷面 CT增加橫斷面 CT增加冠狀面重建多囊腎。診斷依據(jù)：①CT平掃腎臟顯著增大，雙腎實質(zhì)內(nèi)見大量大小不一囊性水樣密度區(qū)，腎實質(zhì)明顯受壓變薄，可見腎盂腎盞拉長、擠壓變形，腎邊緣呈分葉狀。②增加掃描囊性病變不強化。鑒別診斷：多發(fā)腎囊腫；.雙腎積水〔由先天性疾患或后天性輸尿管梗阻所致。6、患者，男，31歲，安康查體覺察腎臟特別。請分析病變性質(zhì)及診斷依據(jù)。CT平掃橫斷面 CT增加橫斷面 CT增加冠狀面重建MRI平掃橫斷面T1WI MRI平掃橫斷面T2WI MRI平掃冠狀面T2WI右腎囊腫。診斷依據(jù)：①CT平掃見右腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)圓形均勻低密度區(qū)，呈水樣密度，增加掃描病變不強化；邊界更清楚。病變與腎實質(zhì)分界清楚銳利，囊腫壁薄，且厚薄均勻；MRI顯示為右腎圓形病灶，邊緣光滑，與腎實質(zhì)分界清楚；信號強度均勻，呈長T1長T2信號。鑒別診斷：囊性腎癌。7、患者，男，41歲，反復(fù)無痛性血尿4月余。請分析病變性質(zhì)及診斷依據(jù)。.CT平掃橫斷面 CT增加橫斷面 CT增加冠狀面重建右腎腎癌。診斷依據(jù)：①CT見右腎上極不規(guī)章形腫塊。平掃病灶呈稍低密度伴片狀高密度鈣化影，邊界清楚。②增加掃描腫瘤呈輕到中度強化，但強化程度低于腎實質(zhì)，且強化不均勻。腫瘤4月。鑒別診斷：腎錯構(gòu)瘤；腎盂癌。8、患者，女，72歲，反復(fù)肉眼血尿1年，排尿苦痛。請分析病變性質(zhì)及診斷依據(jù)。圖1CT平掃橫斷面 圖2CT增加橫斷面 圖3增加矢狀面重建圖4CT增加冠狀面重建 圖5超聲膀胱癌。診斷依據(jù)：①CT平掃見膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀、分葉狀軟組織密度腫塊，外表可見USG：聲影。③反復(fù)肉眼血尿1年，排尿苦痛病史。鑒別診斷：凝血塊；前列腺肥大。9、患者，男，69歲，間歇性無痛全程肉眼血尿6年余，加重1年。請分析病變性質(zhì)及診斷依據(jù)。.MRI平掃橫斷面T1WI MRI平掃橫斷面T2WI MRI增加冠狀面右腎盂移行細胞癌。診斷依據(jù)：①MRI可見右側(cè)腎盂內(nèi)特別軟組織影，可見分葉，鄰近腎盂、腎盞積水擴張，T1WIT2WI