糖尿病門診用藥保障機制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策范圍內報銷比例穩(wěn)定在70%左右。完善生育保險政策，做好生育保險生育醫(yī)療費用、生育推進藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。全面執(zhí)行國家集采中擴大集采品種范圍，推動集采“江西模式”更加成熟定型。建設招標、公立醫(yī)療機構所需藥品醫(yī)用耗材在省級平臺“應采盡采”,鼓勵民營完善醫(yī)療服務價格形成機制。建立靈敏有度的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，定期開展調價評估。健全醫(yī)療服務價格項目進入和退出機制，常態(tài)化受理審核新增醫(yī)療服務價格項目。建立藥品價格和招采信用評價制度，完善價格函詢、約談等制度。規(guī)范公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格行為，對非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)，指導非公立醫(yī)療機構按照公平合法和誠實信用的原則合理制定醫(yī)療服務價格。指導贛州市開展醫(yī)療服務價格改革試點，努力形成可復制、可推廣的改革經驗。優(yōu)化醫(yī)保支付機制。加強醫(yī)保定點機構管理，建立有效管用的約束激勵機制，引導醫(yī)療機構主動控制醫(yī)藥成本。加強醫(yī)保目錄管理，按國家規(guī)定權限，健全醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制。嚴控醫(yī)保目錄外不合理費用增長。建立門診特殊慢性病病種目錄庫，規(guī)范統(tǒng)一全省門診特殊慢性病病種、待遇標準及準入退出機制。加強醫(yī)保支付方式改革，探索緊密型縣域醫(yī)共體總額付費，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔，促進區(qū)域或醫(yī)聯體內合理就醫(yī)。鼓勵各設區(qū)市結合實際，選擇適合本地的按病種(病組)付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。規(guī)范醫(yī)療服務行為。加強醫(yī)療機構管理，規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療行為，有效控制過度醫(yī)療行為，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。健全分級診療制度，嚴格落實基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動要求，推進經濟合理有效診療，合理控制患者住院、異地轉診、門診特殊慢性病、醫(yī)保目錄外費用占比，及時優(yōu)化管理措施，實現公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效對接，杜絕醫(yī)?；鹄速M。提升基層醫(yī)療服務水平和能力，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能提升與建設優(yōu)化，不斷拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能，加強醫(yī)護人員和其他衛(wèi)生技術人員配置。規(guī)范家庭醫(yī)生、醫(yī)聯體醫(yī)共體建設，嚴格落實家庭醫(yī)生績效評價考核制度，發(fā)揮好家庭醫(yī)生守門人作用。建立健全醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構履行醫(yī)保協議情況的年度績效考核機制。優(yōu)化基金預算績效管理?？茖W編制醫(yī)?；鹗罩ьA算，不斷提升預算編制的科學性、精準性。嚴格執(zhí)行基金預算，在執(zhí)行中因特殊情況需進行預算調整的，應按《預算法》等規(guī)定程序進行預算調整，完善基金缺口分擔機制。促進預算與績效管理融合，建立全過程預算績效管理體系，提高績效目標編制、績效監(jiān)控和績效評價質效，強化結果應用，有序推進績效監(jiān)控、績效評價結果與專項資金分配掛鉤，發(fā)揮績效考核激勵作用。強化財政、審計部門對醫(yī)?；痤A算執(zhí)行、績效管理情況的監(jiān)督。優(yōu)化基金風險預警。依托全省醫(yī)保信息平臺，健全醫(yī)保運行風險評估、預警和監(jiān)測機制，堅持醫(yī)?；稹耙允斩ㄖ?、收支平衡、略有結余”的原則，實行“紅黃綠”三色預警，對各設區(qū)市基金當期結余、累計結余等關鍵性指標設置合理運行區(qū)間。開展醫(yī)保基金中長期運行分析，促進基金中長期收支平衡。優(yōu)化基金監(jiān)管。深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，健全行政監(jiān)管、經辦稽核、基金監(jiān)測“三位一體”監(jiān)管格局，實現事前、事中、事后全流程監(jiān)管。完善綜合協同監(jiān)管機制，健全醫(yī)保聯席會議制度，促進部門間線索互移、處置結果互通。加強醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理能力建設，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)等基層管理力量推行網格化監(jiān)管，有序消除鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下監(jiān)管盲點。探索建立第三方力量駐院巡查制度。壓實定點醫(yī)療機構主體責任，將醫(yī)保基金使用情況納入公立醫(yī)院綜合改革效果評價范圍。加強醫(yī)療機構管理，規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療行為，有效控制過度醫(yī)療行為，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。健全分級診療制度，嚴格落實基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動要求，推進經濟合理有效診療，合理控制患者住院、異地轉診、門診特殊慢性病、醫(yī)保目錄外費用占比，及時優(yōu)化管理措施，實現公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效對接，杜絕醫(yī)?；鹄速M。提升基層醫(yī)療服務水平和能力，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能提升與建設優(yōu)化，不斷拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能，加強醫(yī)護人員和其他衛(wèi)生技