消化性潰瘍

pepticulcer消化性潰瘍:主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。

消化道的潰瘍：指發(fā)生在消化道任何部位的潰瘍，

包括口腔、食管和結(jié)腸等部位的潰瘍。

一、概述

潰瘍：病變超過粘膜肌層。

糜爛：病變深度不超過粘膜肌層。

概述Histologyofthestomachmuscularismucosae粘膜肌層serosa

漿膜muscularis肌層submucosa粘膜下層

mucosa粘膜層胃潰瘍（gastriculcer,GU)：中老年人多見。

十二指腸潰瘍（duodenal

ulcer,DU）：

青壯年人多見。

發(fā)病率：GU和DU之比約1:3

概述流行病學(xué)消化性潰瘍GUDU賁門潰瘍胃底潰瘍胃體潰瘍胃角潰瘍胃竇潰瘍幽門管潰瘍球部潰瘍球后潰瘍按部位分類概述Cardiacpart

賁門部Fundusofstomach

胃底

Bodyofstomach

胃體Pyloricantrum

幽門竇Pyloriccanal

幽門管Pyloricpart

幽門部按潰瘍部位分類2二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因1、幽門螺桿菌(Hp)感染(主要因素)

病因幽門螺桿菌(Hp)2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎獲得者

Marshall(巴里·馬歇爾)

Warren

(羅賓·沃倫)1997年9月2日，沃倫（右）和馬歇爾在澳大利亞珀斯市的資料照片2、非甾體類抗炎藥（NSAID）上述兩種是最常見的病因。病因3、胃酸和胃蛋白酶

胃酸/胃蛋白酶對粘膜自身消化是潰瘍

形成的直接原因。

病因應(yīng)激心理因素精神緊張焦慮情緒波動重大創(chuàng)傷重大疾病4、應(yīng)激及心理因素病因5、不良飲食習(xí)慣吸煙酒咖啡濃茶和飲料藥物刺激性食物暴飲暴食病因多種因素胃酸胃蛋白酶分泌增加胃十二指腸粘膜屏障受損

消化性潰瘍（二）發(fā)病機(jī)理三、臨床表現(xiàn)慢性過程反復(fù)發(fā)作疼痛有節(jié)律性

周期性發(fā)作1、主要表現(xiàn)上腹痛餐后痛（胃潰瘍）和上腹痛的節(jié)律性餐前痛（十二指腸潰瘍）夜間痛（十二指腸潰瘍）臨床表現(xiàn)消化性潰瘍腹脹饑餓樣不適腹部燒灼感呃逆反酸嘔血黑便肩背脹痛納差惡心嘔吐2、常見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潰瘍穿孔幽門梗阻（2-4%）潰瘍癌變潰瘍出血3、并發(fā)癥

（GU可見在1%以下）四、輔助檢查

X線檢查

直接征象----龕影

Hp的檢查

胃鏡檢查（確診的首選方法）胃液分析胃潰瘍球部潰瘍胃鏡檢查胃體小彎潰瘍。鋇餐造影切面觀示胃體小彎龕影，口部光整，并出現(xiàn)項(xiàng)圈征。胃潰瘍X線X線檢查胃體后壁潰瘍：鋇餐造影正面觀示龕影周圍粘膜紋呈廣泛均勻地糾集，且愈近龕影粘膜紋愈細(xì)。胃潰瘍X線胃潰瘍(胃角部突出腔外的龕影)五、診斷與鑒別診斷1、診斷

慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹痛

確診有賴于胃鏡和X線檢查發(fā)現(xiàn)龕影2、鑒別診斷

胃癌胃泌素瘤六、治療

去除誘因抑酸治療護(hù)胃治療抗Hp治療

飲食規(guī)律良好的精神狀態(tài)避免不良習(xí)慣1、去除誘因治療

生活規(guī)律抑酸治療H2—受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑洛賽克20mg1次/d泮托啦唑40mg1次/d波利特10mg1次/d雷尼替丁0.152次/d法莫替丁20mg2次/d2、抑酸治療治療

硫糖鋁1.03次/d

膠體鉍0.123次/d思密達(dá)3.03次/d

3、護(hù)胃治療治療4、抗Hp治療(一)PPI十克拉霉素0.5+阿莫西林1.0PPI十阿莫西林1.0+甲硝唑0.4PPI十克拉霉素0.25+甲硝唑0.4抗Hp治療（二）鉍劑標(biāo)準(zhǔn)量（480mg/d）+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4。鉍劑標(biāo)準(zhǔn)量+四環(huán)素0.5+甲硝唑0.4均2次/d

鉍劑標(biāo)準(zhǔn)量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4均2次/d七、預(yù)后該病復(fù)發(fā)仍未完全解決，長程維持治療和抗菌治療可減少復(fù)發(fā)

死亡率下降至1%以下八、小結(jié)病因臨床表現(xiàn)治療概念胃鏡和X線檢查病案分析題

患者男，35歲，間斷性上腹不適約3年，進(jìn)餐3小時(shí)后更明顯，伴飽脹、噯氣、返酸，服解痙劑能緩解，曾排過黑便，當(dāng)?shù)豖線鋇餐檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)，平時(shí)無服藥史．近兩月來上腹疼痛次數(shù)增加，有時(shí)大便稀，半月來反復(fù)出現(xiàn)黑糞，伴頭暈乏力而就診，無煙酒嗜好。體檢：T37.20C，P100次／分，R20次／分，BP97/60mmHg，慢性病容，皮膚粘膜略蒼白、淺表淋巴結(jié)未觸及，兩肺呼吸音清晰，心率100次／分，律齊，未聞及雜音，腹軟，劍突偏右輕壓痛，肝肋下觸及無壓痛，脾未及，下肢無浮腫．實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白85g／L，紅細(xì)胞3.0×1012／L，白細(xì)胞8×109／L，大便隱血試驗(yàn)（＋＋）。請回答：(1)．上述患者診