冠心病相關(guān)疾病的規(guī)范化治療-407-2019年華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育答案2019年華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育答案-407-冠心病相關(guān)疾病的規(guī)范化治療(一)臨床中正確使用抗血小板藥物1、血小板是由巨核細(xì)胞產(chǎn)生的。2、二磷酸腺苷(ADP)P2Y12受體拮抗劑，可逆性地抑制血小板P2Y12受體，無需代謝活化，替格瑞洛為代表。3、對于已知CYP2C19中間、慢代謝型的患者，或血小板功能檢測提示有殘留高反應(yīng)者，如無出血高危因素，在與阿司匹林聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇替格瑞洛。4、血小板高反應(yīng)性是左主干病變患者心臟死亡和支架血栓的唯一獨(dú)立預(yù)測因素。5、PCI術(shù)后常用的雙聯(lián)抗血小板藥物是阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛。(二)識(shí)別缺血性心肌病1、缺血性心肌病病因不包括心肌炎。2、缺血性心肌病屬于冠心病的特殊類型。3、心血管事件鏈中間環(huán)節(jié)不包括糖尿病。4、有明確ASCVD者，立即啟動(dòng)他汀，LDL-C目標(biāo)<1.8mmol/L。5、改善心衰預(yù)后的藥物不包括地高辛，螺內(nèi)酯和緩釋5-單硝酸異山梨酯。6、1995年WHO/ISFC對缺血性心肌病的定義為：表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌病，伴收縮功能損害，是由于心肌長期缺血所致，發(fā)病與冠心病密不可分。7、晚期缺血性心肌病患者中血栓栓塞很常見。以下哪種血栓不是由心室腔血栓脫落導(dǎo)致的？正確答案是D，肺栓塞。8、心衰治療標(biāo)準(zhǔn)“金三角”包括哪三種藥物？正確答案是B，ACEI/ARB+螺內(nèi)酯+β受體阻滯劑。（三）一例冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張病變引發(fā)的思考1、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張最常見于哪個(gè)部位？正確答案是C，右冠狀動(dòng)脈。2、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張最常見的病因是什么？正確答案是A，動(dòng)脈粥樣硬化。3、單支冠脈彌漫性擴(kuò)張屬于冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的哪一型？正確答案是C，III型。4、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張是指至少超過相鄰正常段血管直徑的多少倍？正確答案是B，1.5倍。5、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張可使用以下哪種藥物進(jìn)行治療？除了哪種藥物？正確答案是D，硝酸鹽。6、以下哪項(xiàng)不屬于冠狀動(dòng)脈微循環(huán)系統(tǒng)？正確答案是C，心外膜動(dòng)脈。7、冠狀動(dòng)脈微血管疾病是指冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備（CFR）低于多少？正確答案是C，<2.0。（四）冠心病血脂異常治療新進(jìn)展1、冠心病患者進(jìn)行降脂治療的最佳時(shí)機(jī)是什么？正確答案是B，一旦確診冠心病即啟動(dòng)。2、冠心病患者應(yīng)用他汀類藥物聯(lián)合依折麥布后LDL-C仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，可選擇哪種非他汀類藥物？正確答案是A，PCSK9單抗。3、冠心病患者降脂治療的首要靶標(biāo)是什么？正確答案是A，LDL-C（低密度脂蛋白-膽固醇）。1.冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括心絞痛、心電圖、心肌酶譜、心臟超聲等檢查。其中，心絞痛是最主要的臨床表現(xiàn)，心電圖和心肌酶譜可以用來輔助診斷。心臟超聲可以用來評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。2.冠心病的治療包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等。藥物治療是首選的治療方法，包括降脂藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑等。介入治療和手術(shù)治療適用于藥物治療無效或不適用的患者。3.冠心病患者的血脂水平需要控制在一定范圍內(nèi)，其中LDL-C和Non-HDL-C是最重要的指標(biāo)。一線降脂藥物是他汀類藥物，如果LDL-C未達(dá)標(biāo)，可以考慮使用膽固醇吸收抑制劑。4.冠心病患者的LDL-C目標(biāo)值是<1.8mmol/L或較基線下降≥50%。這是降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)。5.冠狀動(dòng)脈非阻塞性的心肌梗死是一種特殊類型的心肌梗死，通常由冠狀動(dòng)脈痙攣引起。治療上，應(yīng)避免使用β受體阻滯劑，而鈣拮抗劑和硝酸酯類是比較好的選擇。6.急性心肌梗死的新定義（2012全球心梗定義）必須要滿足心肌生化標(biāo)記物增高（超過參考上限值的99百分位值）的條件。這個(gè)定義對于急性心肌梗死的診斷和治療有重要意義。7.冠狀動(dòng)脈慢血流不宜選用硝酸酯類藥物，因?yàn)檫@類藥物可能會(huì)加重病情。尼可地爾、他汀和抗血小板藥