偏頭痛的癥狀第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月偏頭痛的流行病學(xué)偏頭痛是世界上最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患病率：西方國家較高德國：28%；美國：8-12%；日本：8%中國大陸：986/10萬第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月偏頭痛的年齡及性別分布20100406080302010女性男性患病率年齡（歲）第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月偏頭痛的分類第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月偏頭痛的IHS分類1.偏頭痛

1.1無先兆性偏頭痛

1.2先兆性偏頭痛

1.2.1有偏頭痛頭痛的典型先兆

1.2.2無偏頭痛頭痛的典型先兆

1.2.3無頭痛的典型先兆

1.2.4家族性偏癱性偏頭痛

(FHM)

1.2.5散發(fā)的偏癱性偏頭痛

1.2.6基底型偏頭痛

第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月偏頭痛的IHS分類（續(xù)一）

1.3通常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征

1.3.1周期性嘔吐

1.3.2腹型偏頭痛

1.3.3良性兒童發(fā)作性眩暈

1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛

1.5偏頭痛的合并癥

1.5.1慢性偏頭痛

1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)

1.5.3無梗塞性持續(xù)先兆

1.5.4偏頭痛性梗塞

1.5.5偏頭痛誘發(fā)的癲癇發(fā)作

第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月偏頭痛的IHS分類（續(xù)二）

1.6很可能的偏頭痛

1.6.1很可能的無先兆性偏頭痛

1.6.2很可能的先兆性偏頭痛

1.6.5很可能的慢性偏頭痛

第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月眼肌麻痹型偏頭痛

眼肌麻痹性偏頭痛已經(jīng)從第1章.偏頭痛中移到第13章.顱神經(jīng)痛和與中樞疾患有關(guān)的面痛。13.17眼肌麻痹型偏頭痛A.至少兩次發(fā)作滿足標(biāo)準(zhǔn)BB.

偏頭痛樣頭痛發(fā)作同時或四日內(nèi)發(fā)生第三、第四和/或第六腦神經(jīng)中一條或多條輕癱適當(dāng)?shù)臋z查排除眼窩組織和后窩損傷

第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.1無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—DB.頭痛發(fā)作持續(xù)4～72小時（未治療或治療不成功）C.頭痛至少具備以下特點(diǎn)中的2條：1.單側(cè)2.搏動性3.疼痛程度為中度或重度4.日常體力活動可以加劇或造成避免日常體力活動（如散步或爬樓梯）第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.1無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)一）D.在頭痛期間至少具備以下中的1條：

1.惡心和/或嘔吐2.畏光和畏聲

E.不歸因于其他疾患

第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)BB.偏頭痛先兆符合標(biāo)準(zhǔn)B和C，衍生形式 1.2.1～1.2.6中一條C.不歸因于其他疾患

第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.1有偏頭痛頭痛的典型先兆A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B~DB.先兆包括至少以下一條，但是沒有運(yùn)動障礙：1.完全可恢復(fù)的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如點(diǎn)狀、色斑或線形閃光幻覺）和/或陰性癥狀（如視野缺損）2.完全可恢復(fù)的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）3.完全可恢復(fù)的言語困難C.至少符合以下2條：1.雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀2.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘3.每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.1有偏頭痛頭痛的典型先兆（續(xù)一）D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi) 出現(xiàn)符合無先兆性偏頭痛的B-D標(biāo)準(zhǔn) 的頭痛E.不歸因于其他疾患

第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.2

無偏頭痛頭痛的典型先兆

A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B~DB.先兆包括至少以下一條，但是沒有運(yùn)動障礙：1.完全可恢復(fù)的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的光、斑點(diǎn)或線）和/或陰性癥狀（如視野缺損）2.完全可恢復(fù)的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）3.完全可恢復(fù)的言語障礙C.至少符合以下2條：1.雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀2.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘3.每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.2無偏頭痛頭痛的典型先兆（續(xù)一）D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)不符合無先兆性偏頭痛的B-D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛E.不歸因于其他疾患第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.3無頭痛的典型先兆A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B~DB.先兆包括至少以下一條，伴或不伴語言障礙，但是沒有運(yùn)動障礙：1.完全可恢復(fù)的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的光、斑點(diǎn)或線）和/或陰性癥狀（如視野缺損）2.完全可恢復(fù)的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）C.至少符合以下2條：1.雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀2.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘3.每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.3無頭痛的典型先兆

（續(xù)一）D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi) 不出現(xiàn)頭痛E.不歸因于其他疾患第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.4家族性偏癱性偏頭痛（FHM）A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B~CB.先兆包括完全可恢復(fù)的活動力弱，至少以下一條：1.完全可恢復(fù)的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的光、斑點(diǎn)或線）和/或陰性癥狀（如視野缺損）2.完全可恢復(fù)的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）3.完全可恢復(fù)的言語障礙C.至少符合以下2條：1.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.4家族性偏癱性偏頭痛（FHM）（續(xù)一）2.每個癥狀≥5分鐘并且≤24小時3.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合1.1無先兆性偏頭痛的B-D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛D.符合標(biāo)準(zhǔn)A-E的發(fā)作至少有一度或二度的相關(guān)性E.不歸因于其他疾患

第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.5

散發(fā)性偏癱性偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B~CB.先兆包括完全可恢復(fù)的活動力弱，至少以下一條：1.完全可恢復(fù)的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的光、斑點(diǎn)或線）和/或陰性癥狀（如視野缺損）2.完全可恢復(fù)的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）3.完全可恢復(fù)的言語障礙C.至少符合以下2條：1.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.5散發(fā)性偏癱性偏頭痛

（續(xù)一）2.每個癥狀≥5分鐘并且≤24小時3.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合1.1無先兆性偏頭痛的B-D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛D.符合標(biāo)準(zhǔn)A-E的發(fā)作沒有一度或二度的相關(guān)性E.不歸因于其他疾患

第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.6基底型偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B~DB.先兆包括以下可完全恢復(fù)的癥狀中至少2條，但是沒有活動力弱：1.構(gòu)音障礙2.眩暈3.耳鳴4.聽覺遲鈍5.復(fù)視6.同時在雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)區(qū)域的視覺癥狀7.共濟(jì)失調(diào)第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.6基底型偏頭痛（續(xù)一）8.意識水平的下降9.同時雙側(cè)感覺異常C.至少符合以下1條：1.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘2.每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合1.1無先兆性偏頭痛的B-D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛E.不歸因于其他疾患

第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.3可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童 周期綜合征

1.3.1周期性嘔吐A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B和CB.周期性發(fā)作，個別患者呈刻板性，強(qiáng)烈惡心 和嘔吐持續(xù)1小時至5天C.發(fā)作期間嘔吐至少4次/小時至少1小時D.2次發(fā)作間期癥狀完全緩解E.不歸因于其他疾患

第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.3.2

腹型偏頭痛A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B－DB.腹部疼痛發(fā)作持續(xù)1－72小時（未治療或治 療不成功）C.腹部疼痛具備以下所有特點(diǎn)：1.位于中線、臍周或難以定位2.性質(zhì)為鈍痛或‘justsore’3.程度為中度或重度D.腹痛期間有以下至少2項(xiàng):1.食欲減退第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.3.2腹型偏頭痛（續(xù)一）2.惡心3.嘔吐4.蒼白E.不能歸于另一種疾病

第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.3.3兒童良性陣發(fā)性眩暈A.符合標(biāo)準(zhǔn)B至少發(fā)作5次以上B.無先兆多次嚴(yán)重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到 數(shù)小時后自行緩解。C.發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽力、前庭 功能正常D.腦電圖正常第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛A.符合標(biāo)準(zhǔn)B和C發(fā)作2以上B.發(fā)作期間檢查確認(rèn)的單眼完全可逆性陽性和 /或陰性視覺現(xiàn)象（如閃光、暗點(diǎn)或失明） 或患者描述的單眼視野缺損（正確指導(dǎo)下）C.符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B-D的頭痛，并 在視覺癥狀期間開始或60分鐘內(nèi)發(fā)生。D.發(fā)作間期眼科檢查正常E.不能歸于其它疾病

第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.5偏頭痛并發(fā)癥

1.5.1慢性偏頭痛A.

符合1.1無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)C-D的頭痛，每月發(fā)作超過15天3個月以上B.不能歸于其它疾病

第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)A.無先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除持續(xù)時 間外與以前典型發(fā)作相同。B.頭痛有以下兩個特點(diǎn):1.持續(xù)>72小時2.程度劇烈C.不能歸于其它疾病

第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.5.3不伴腦梗塞的持續(xù)性先兆A.先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除一種或更 多先兆癥狀持續(xù)超過1周外與以前典 型發(fā)作相同。B.不能歸于其它疾病

第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.5.4偏頭痛性腦梗塞A.先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除一種或更 多先兆癥狀持續(xù)超過60分鐘外與以前典型發(fā)作相同。B.神經(jīng)影像學(xué)顯示相關(guān)區(qū)域缺血性梗塞灶C.不能歸于其它疾病

第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.5.5偏頭痛誘發(fā)型癲癇

A.偏頭痛符合1.2先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B.癲癇在先兆偏頭痛發(fā)作期間或1小時以 內(nèi)發(fā)作，符合癲癇發(fā)作某一類型診斷 標(biāo)準(zhǔn)。

第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.6

可能偏頭痛

1.6.1可能的無先兆偏頭痛

A.發(fā)作符合1.1無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A- D除1項(xiàng)外的全部B.不能歸于其它疾病

第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.6.2可能的先兆偏頭痛

A.發(fā)作符合1.2先兆偏頭痛或其任何一 種亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)A-D除1項(xiàng)外的全部B.不能歸于其它疾病第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.6.5可能的慢性偏頭痛

A.頭痛符合1.1無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)C 和D，≥15天/月3個月以上B.不能歸于其它疾病，但有符合8.2藥物 濫用性頭痛任一亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)B的 藥物濫用不超過2個月

第36頁