口腔黏膜病中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院張凌口腔黏膜病中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院1第一節(jié)口腔潰瘍口腔潰瘍是最常見的口腔粘膜病，其患病率高達20%左右。第一節(jié)口腔潰瘍口腔潰瘍是最常見的口腔粘膜病2免疫因素遺傳因素系統(tǒng)性疾病因素環(huán)境因素病因:免疫因素病因:3臨床表現(xiàn)輕型：紅、黃、凹、痛。重型：深及粘膜下層，愈后可留瘢痕。皰疹樣：十個或幾十個，疼痛最重。臨床表現(xiàn)輕型：紅、黃、凹、痛。4對大而深且長期不愈的潰瘍，應(yīng)警惕癌腫的可能，需作活檢明確診斷。對大而深且長期不愈的潰瘍，應(yīng)警惕癌腫的可5口腔黏膜病課件6治療局部治療：消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進愈合。全身治療：對因治療、減少復(fù)發(fā)、促進愈合。治療局部治療：消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進愈合。7預(yù)防摸索復(fù)發(fā)規(guī)律，尋找復(fù)發(fā)誘因，避免和減少誘發(fā)因素的刺激。注意調(diào)節(jié)生活工作節(jié)律，調(diào)整情緒，均衡飲食，少吃刺激性物質(zhì)。預(yù)防摸索復(fù)發(fā)規(guī)律，尋找復(fù)發(fā)誘因，避免和減少誘發(fā)因素的8第二節(jié)扁平苔蘚精神因素：失業(yè)、親屬亡故等內(nèi)分泌因素免疫因素感染因素微循環(huán)障礙因素遺傳因素糖尿病、肝炎、消化道功能紊亂第二節(jié)扁平苔蘚精神因素：失業(yè)、親屬亡故等9病理上皮過度或不全角化。顆粒層增厚，棘層肥厚少數(shù)萎縮變薄。基底層液化變性，帶狀淋巴細胞浸潤。棘層或基底層或固有層上都可見膠樣小體。病理上皮過度或不全角化。10臨床表現(xiàn)口腔粘膜病損對稱性廣泛性根據(jù)病損部位分頰舌唇齦腭臨床表現(xiàn)口腔粘膜病損11根據(jù)病損形態(tài)分網(wǎng)狀型、環(huán)狀型、條紋型、斑塊型水皰型、丘疹型糜爛型萎縮型根據(jù)病損形態(tài)分網(wǎng)狀型、環(huán)狀型、條紋型、斑塊型12口腔黏膜病課件13口腔黏膜病課件14（２）皮膚損害（３）指（趾）甲損害（４）自覺癥狀：粗糙感、木澀感、燒灼感，

遇辛辣、熱等刺激時有疼痛感（２）皮膚損害15治療局部處理全身治療藥物治療調(diào)整全身情況治療局部處理16診斷與鑒別(1)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)病理檢查診斷與鑒別(1)診斷依據(jù)17(2)鑒別診斷

盤狀紅斑狼瘡白斑口腔紅斑粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎苔蘚樣反應(yīng)多形性紅斑(2)鑒別診斷

盤狀紅斑狼瘡18第三節(jié)天皰瘡嚴重：致死性疾病激素（降低了死亡率）慢性：不易愈合，反復(fù)發(fā)作皮膚–粘膜聯(lián)合疾病第三節(jié)天皰瘡嚴重：致死性疾病19病因不明自身免疫性疾病抗棘細胞層間粘合物質(zhì)的自身抗體病因不明20臨床表現(xiàn)鼻、眼、生殖器、肛門早期少突發(fā)尼氏征(+)摩擦區(qū)多種病損并存常見口腔各部位水皰糜爛尼氏征(+)尋常型其他皮膚口腔臨床表現(xiàn)鼻、眼、生殖器、肛門早期少突發(fā)尼氏征(+)常21尼氏征由于天皰瘡是棘層松解的結(jié)果，因此用手指輕推外表正常的皮膚與粘膜，即可迅速形成水皰，或使原有的水皰在皮膚上擴展。這種現(xiàn)象稱為尼氏征陽性。尼氏征22診斷特殊檢查活檢細胞學(xué)：涂片尋找棘層松解細胞（天皰瘡細胞）免疫熒光法：直接法間接法

顯示棘細胞層間抗細胞粘合物質(zhì)的抗體診斷特殊檢查23口腔黏膜病課件24口腔黏膜病課件25治療支持療法：高蛋白高維生素飲食

水電解質(zhì)平衡輸血皮質(zhì)激素

首選

規(guī)則用藥：起始控制減量維持

注意禁忌證和不良反應(yīng)

治療支持療法：高蛋白高維生素飲食

26

第四節(jié)唇疾病慢性非特異性唇炎腺性唇炎良性淋巴增生性唇炎肉芽腫性唇炎梅-羅綜合征光化性唇炎第四節(jié)唇疾病慢性非特異性唇炎27一、慢性非特異性唇炎病因（病因不明：慢性、長期、持續(xù)刺激）寒冷、干燥氣候；舔舌、咬唇不良習(xí)慣；嗜好煙酒、燙食等；機械刺激等。一、慢性非特異性唇炎病因（病因不明：慢性、長期、持續(xù)刺激28臨床表現(xiàn)脫屑：灰白鱗屑，周圍輕度充血，發(fā)癢灼痛，滲出結(jié)痂。糜爛：黃痂，血痂，膿痂，疼痛愈烈，腫脹經(jīng)久不退。臨床表現(xiàn)脫屑：灰白鱗屑，周圍輕度充血，發(fā)癢灼痛，滲出結(jié)痂。29口腔黏膜病課件30診斷根據(jù)病程反復(fù)，時輕時重；寒冷干燥季節(jié)好發(fā)；唇紅干燥脫屑，疼痛脹癢，滲出結(jié)痂等。診斷根據(jù)病程反復(fù)，時輕時重；31鑒別診斷慢性光化性唇炎盤狀紅斑狼瘡扁平苔蘚多形性紅斑糖尿病念珠菌感染鑒別診斷慢性光化性唇炎32治療去除刺激因素，改變咬唇、舔唇等不良習(xí)慣，減少風(fēng)吹、寒冷的刺激。干燥脫屑為主要表現(xiàn)時可用抗生素或激素軟膏。皸裂滲出結(jié)痂時，應(yīng)先濕敷，待痂皮脫落，皸裂基本愈合后用軟膏類藥物。治療去除刺激因素，改變咬唇、舔唇等不良習(xí)慣，減少風(fēng)吹33

二、

腺性唇炎

是以唇腺增生肥大，下唇腫脹或偶見上下唇間同時腫脹為主要特征的唇炎。

二、

腺性唇炎

是以唇腺增生肥大，下唇腫脹或偶見上下34病因病因不明。先天遺傳、牙齦牙周炎等局部病灶；長期吸煙、進食辛辣食物等。病因病因不明。35臨床表現(xiàn)好發(fā)于下唇。導(dǎo)管口可呈紫紅色顆粒狀突起。擠壓口唇時有稀薄或帶淡黃色的分泌物自導(dǎo)管口溢出。唇內(nèi)有散在多個粟粒樣小結(jié)節(jié)。少數(shù)可發(fā)生鱗狀細胞癌。臨床表現(xiàn)好發(fā)于下唇。36診斷及鑒別診斷唇部粘液腺活檢有助于作出病理診斷。肉芽腫性唇炎良性淋巴增生性唇炎唇部粘液性腫囊診斷及鑒別診斷唇部粘液腺活檢有助于作出病理診斷。37治療局部注射潑尼松龍混懸液，或用放射性同位素32P貼敷。10%碘化鉀溶液，每次10ml，每日2次，口服。有繼發(fā)感染可用抗生素控制。唇腫明顯外翻，懷疑有癌變者，盡早活檢明確診斷。治療局部注射潑尼松龍混懸液，或用放射性同位素32P貼38三、

良性淋巴增生性唇炎

良性粘膜淋巴組織增生的唇部表現(xiàn)，淡黃色痂皮，劇烈瘙癢為特征。三、

良性淋巴增生性唇炎良性粘膜淋巴組織增生的唇部表現(xiàn)，淡39病因病因不明。可能與胚胎發(fā)育過程中殘留的原始淋巴組織在光輻射下增生有關(guān)。病因病因不明。40病理上皮下結(jié)締組織中有特征性淋巴濾皰樣結(jié)構(gòu)；由淋巴細胞和組織細胞組成，其中央為組織細胞，周圍為淋巴細胞。病理上皮下結(jié)締組織中有特征性淋巴濾皰樣結(jié)構(gòu)；41臨床表現(xiàn)以青壯年女性較多見；損害為局限于1cm以內(nèi)的淡黃色痂皮，伴少量白色鱗屑，多見于下唇唇紅部；陣發(fā)性劇烈瘙癢感，每日反復(fù)1～2次。臨床表現(xiàn)以青壯年女性較多見；42診斷及鑒別診斷劇烈瘙癢，淡黃色粘液和結(jié)痂。與腺性唇炎，盤狀紅斑狼瘡鑒別診斷。診斷及鑒別診斷劇烈瘙癢，淡黃色粘液和結(jié)痂。43治療避免日照曝曬。本病對放射性敏感，可用放射性同位素32P貼敷。治療避免日照曝曬。44四、肉芽腫性唇炎以唇肥厚腫脹為主要特點，也是梅-羅綜合征的主要表現(xiàn)之一。四、肉芽腫性唇炎以唇肥厚腫脹為主要特點，也是梅-羅綜合征的主45病因病因不明臨床上發(fā)現(xiàn)與口內(nèi)殘根，殘冠有關(guān)。病因病因不明46臨床表現(xiàn)1．多見于上唇。2.腫脹常從唇的一側(cè)開始，發(fā)展至全唇。3.捫診柔軟而富彈性，可觸及顆粒樣結(jié)節(jié)，指壓無凹陷性水腫。4.患者厚脹感明顯，輕度癢感，無疼痛。5.初發(fā)可以消退，多次復(fù)發(fā)后腫脹不消。臨床表現(xiàn)1．多見于上唇。47診斷及鑒別診斷根據(jù)上唇彌漫性反復(fù)腫脹，不能恢復(fù)，捫診似褥墊等臨床特征。與牙源性感染引起的唇部腫脹，克羅恩病鑒別。診斷及鑒別診斷根據(jù)上唇彌漫性反復(fù)腫脹，不能恢復(fù)，捫診似褥墊等48治療治療或拔除口內(nèi)殘根，殘冠；放射治療；手術(shù)治療。治療治療或拔除口內(nèi)殘根，殘冠；49五、梅-羅綜合征唇腫、面癱、裂紋舌三聯(lián)癥。出現(xiàn)兩項主癥即可診斷為不全型梅-羅綜合征。三大癥狀俱全診斷為完全型。五、梅-羅綜合征唇腫、面癱、裂紋舌三聯(lián)癥。50臨床表現(xiàn)唇腫、裂舌、面癱可先后出現(xiàn)，相隔時間一般較長。臨床上多見前兩者，而面癱癥狀少見。裂舌同溝紋舌，?？砂榈貓D舌。臨床表現(xiàn)唇腫、裂舌、面癱可先后出現(xiàn)，相隔時間一般較長。51面癱開始有間歇性，繼而成永久性，累及一側(cè)或雙側(cè)，部分或全部面神經(jīng)支配區(qū)域有麻痹癥狀。面癱開始有間歇性，繼而成永久性，累及一側(cè)或雙側(cè)，部分或全部面52治療口服皮質(zhì)類固醇；去除加重唇腫的病灶和刺激因素；放射治療和手術(shù)治療。治療口服皮質(zhì)類固醇；53六、光化性唇炎光化性唇炎是過度的日光照射引起的唇炎；分急性和慢性。六、光化性唇炎光化性唇炎是過度的日光照射引起的唇炎；54病因?qū)θ展庵凶贤饩€過敏所致，具有光敏感性者經(jīng)一定劑量的日光照射后。肝病能引起卟啉代謝障礙。某些藥物、植物影響卟啉代謝誘發(fā)本病。病因?qū)θ展庵凶贤饩€過敏所致，具有光敏感性者經(jīng)一定劑量55臨床表現(xiàn)1、急性光化性唇炎（濕疹糜爛性唇炎）廣泛水腫、充血、水皰、糜爛、結(jié)痂；發(fā)病急驟，常于爆曬后當天發(fā)作；灼熱感明顯，伴有劇烈的瘙癢；繼發(fā)感染后則疼痛加重，滲出結(jié)痂；病損較深者愈合后留有斑痕。臨床表現(xiàn)1、急性光化性唇炎（濕疹糜爛性唇炎）562、慢性光化性唇炎（脫屑性唇炎）唇部反復(fù)持久爆曬后，唇炎反復(fù)發(fā)作；干燥皸裂，白色細小鱗屑，脫落后再生；皮膚脫色變淺，灰白色角化條紋和腫脹；局限性唇紅粘膜增厚和鱗屑多，被視為癌前狀態(tài)。2、慢性光化性唇炎（脫屑性唇炎）57診斷及鑒別診斷依據(jù)明確的光照史，臨床表現(xiàn)。濕疹糜爛樣：盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、唇皰疹等。干燥脫屑樣：非特異性慢性唇炎。診斷及鑒別診斷依據(jù)明確的光照史，臨床表現(xiàn)。58預(yù)防盡可能避免日光爆曬。戶外活動時戴遮光帽或戴口罩。唇部涂避光軟膏。預(yù)防盡可能避免日光爆曬。59謝謝謝謝60口腔黏膜病中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院張凌口腔黏膜病中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院61第五節(jié)舌疾病第五節(jié)舌疾病62一種淺表性非感染性的舌部炎癥，形態(tài)各異，常類似于地圖中繪出國界。又因其具有形態(tài)和病損位置多變，似會“游走”的特點，而被稱為游走性舌炎。地圖舌一種淺表性非感染性的舌部炎癥，形態(tài)各異，常類似于地圖中繪出國63病因與遺傳，精神，內(nèi)分泌，營養(yǎng)等因素有關(guān)。病因64臨床表現(xiàn)好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部。中間絲狀舌乳頭萎縮，鮮紅、充血、微凹。周邊絲舌狀乳頭增厚、呈黃白色條帶狀。寬約數(shù)毫米至1cm。晝夜間可因一邊擴展一邊修復(fù)而移動病損位置，尤如“游走”。臨床表現(xiàn)65口腔黏膜病課件66診斷病損的地圖狀形態(tài)特征；邊擴展邊修復(fù)的游走特性。診斷病損的地圖狀形態(tài)特征；67鑒別診斷舌部扁平苔蘚。萎縮性白色念珠菌感染鑒別。鑒別診斷舌部扁平苔蘚。68二、

溝

紋

舌

溝紋舌又稱陰囊舌或皺褶舌。

二、溝紋舌

溝紋舌又稱陰囊舌或皺褶舌。69病因年齡因素：10~60歲隨年齡年齡增加而發(fā)病率增高。地理環(huán)境、人種及營養(yǎng)因素。全身疾病因素。遺傳因素。感染因素。

病因年齡因素：10~60歲隨年齡年齡增加而發(fā)病率增高70臨床表現(xiàn)舌背溝紋或裂紋。溝裂樣損害。溝底粘膜連續(xù)完整，無滲血。臨床表現(xiàn)舌背溝紋或裂紋。71口腔黏膜病課件72三、舌

乳

頭

炎絲狀乳頭炎：萎縮性損害為主菌狀乳頭炎充血、紅腫、疼痛輪廓乳頭炎葉狀乳頭炎

三、舌乳頭炎絲狀乳頭炎：萎縮性損害為主73病因營養(yǎng)不良、貧血、血液性疾病、真菌感染、濫用抗生素、內(nèi)分泌失調(diào)、維生素缺乏等。牙尖過銳、牙結(jié)石、不良修復(fù)體、咽部感染等。病因營養(yǎng)不良、貧血、血液性疾病、真菌感染、濫用抗生素74

臨床表現(xiàn)絲狀乳頭炎：萎縮性舌炎。菌狀乳頭炎：乳頭腫脹、充血、疼痛。輪廓乳頭炎：乳頭腫大發(fā)紅。味覺遲鈍。葉狀乳頭炎：紅腫，乳頭間皺褶更顯凹陷，刺激痛。

臨床表現(xiàn)絲狀乳頭炎：萎縮性舌炎。75鑒別診斷腫瘤鑒別診斷腫瘤76四、毛舌舌背絲狀乳頭過度伸長或延緩脫落。

四、毛舌舌背絲狀乳頭過度伸長或延緩脫落。77病因菌叢變化，缺乏舌運動。

毛霉菌屬----黑根霉菌最常見。

病因菌叢變化，缺乏舌運動。78臨床表現(xiàn)舌背正中，絲狀乳頭增生；口臭。臨床表現(xiàn)舌背正中，絲狀乳頭增生；79口腔黏膜病課件80治療停用可疑藥物和食物糾正口腔酸性環(huán)境制霉菌素片含服治療停用可疑藥物和食物81五、正中菱形舌炎正中菱形舌炎是發(fā)生在舌背人字溝前方呈菱形狀的炎癥樣病損。五、正中菱形舌炎正中菱形舌炎是發(fā)生在舌背人字溝前方呈菱形82病因發(fā)育畸形。白色念珠菌感染。糖尿病等疾病的繼發(fā)感染等。病因發(fā)育畸形。83臨床表現(xiàn)光滑型：菱形或長橢圓形，色紅，乳頭缺如；結(jié)節(jié)型：表面有結(jié)節(jié)狀突起，堅硬感。臨床表現(xiàn)光滑型：菱形或長橢圓形，色紅，乳頭缺如；84治療一般不需治療，有白色念珠菌感染和糖尿病可疑者應(yīng)作相應(yīng)的檢查和對因治療。治療一般不需治療，有白色念珠菌感染和糖尿病可疑者應(yīng)85六、

萎

縮

性

舌

炎舌粘膜的萎縮性改變；舌乳頭萎縮；舌上皮全層\舌肌萎縮變??；全舌色澤紅絳光滑如鏡面（又稱光滑舌或鏡面舌）。六、萎縮性舌炎舌粘膜的萎縮性改變；86病因（1）貧血；（2）煙酸缺乏；（3）干燥綜合征；（4）白色念珠菌感染。

病因（1）貧血；87診斷光滑紅絳似鏡面。

診斷光滑紅絳似鏡面。88鑒別診斷舌扁平苔蘚

赤斑

慢性萎縮性念珠菌病鑒別診斷舌扁平苔蘚89七

、灼

口

綜

合

征灼口綜合征是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，又稱舌痛癥。七

、灼口綜合征灼口綜合征是以舌部為主要發(fā)病部位90診斷及鑒別診斷排除三叉神經(jīng)痛、舌癌、舌部潰瘍、舌淀粉樣物質(zhì)沉積。診斷及鑒別診斷排除三叉神經(jīng)痛、舌癌、舌部潰瘍、舌淀粉樣物質(zhì)沉91第六節(jié)艾滋病的口腔表征愛滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征。人類免疫缺陷病毒（HIV）傳染病。主要通過性接觸或血及血制品等傳染。第六節(jié)艾滋病的口腔表征愛滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征。92傳染途徑性接觸傳染血及血制品感染或共用HIV感染的注射器和針頭胎兒和圍生期感染：患者的血液、精液、唾液、陰道分泌物、眼淚、乳汁和尿液均可分離出HIV，都有感染性。傳染途徑性接觸傳染93艾滋病臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)