外三科實(shí)習(xí)生

賈冰堰2015年9月4號(hào)右足第2、3跖骨骨折足背軟組織缺損足部解剖結(jié)構(gòu)：基本信息：姓名：姚云貴，男，44歲，已婚，工人，A型血。因外傷致足背疼痛、創(chuàng)口形成伴活動(dòng)受限1+時(shí)于2015-8-2212:01平車收入我院。生命體征：T36.5℃P78次/minR19次/minBP120/74mmHg既往史：乙肝病史10+年，否認(rèn)“高血壓，糖尿病，冠心病”及其他重大病史，否認(rèn)“結(jié)核病”等傳染病史，否認(rèn)家族遺傳病史，無重大手術(shù)輸血史，暫未發(fā)現(xiàn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：無外地久居史，無疫水接觸史，無煙酒不良嗜好。注：壓瘡評(píng)分：19分跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：0分Barthel評(píng)分:65分——輕度依賴專科檢查：視：表情痛苦，神志清楚，胸肺腹未見明顯異常。右足傷口敷料包扎，已浸濕。拆開敷料可見右足背遠(yuǎn)端約5*6cm軟組織缺損創(chuàng)面，創(chuàng)面可見肌腱、血管外漏斷裂及泥沙污染、創(chuàng)緣不整齊，足趾末端血供尚可。觸：右足背創(chuàng)口觸痛明顯，右足第2、3跖骨可觸及骨不連，右足趾感覺無明顯異常，足背動(dòng)脈可觸及。動(dòng)：右足第2、3趾活動(dòng)受限。量：雙下肢等長(zhǎng)。叩：右足第2、3跖骨軸向叩擊痛明顯。輔助檢查：右足第2、3跖骨骨折，胸部平片未見異常。入院診斷：右足第2、3跖骨開放性骨折，足背軟組織缺損。骨折分類：（一）按骨折形態(tài)與程度分類：（1）不完全骨折：A裂縫

骨折，B青枝骨折。（2）完全骨折：A橫形骨折，B斜形骨折，C螺旋形骨折，D粉碎性骨折，F(xiàn)嵌插骨折，G壓縮性骨折，H凹陷骨折，I骨垢分離。（二）按骨折處是否與外界相通分類：（1）開放性骨折,（2）閉合性骨折。（三）按骨折穩(wěn)定程度分類：（1）穩(wěn)定型骨折，eg:裂縫、青枝、橫形骨折。（2）不穩(wěn)定型骨折，eg：粉碎性、螺旋形、斜形骨折。手術(shù)情況：（一）患者于2015-8-22,15:30min，于持續(xù)硬膜外麻醉下行右足第2、3跖骨開放性骨折克氏針內(nèi)固定術(shù)+右足第2、3背伸肌腱斷裂修補(bǔ)術(shù)+

右足背軟組織清創(chuàng)縫合術(shù)+VSD術(shù)+

右下肢石膏外固定術(shù).歷時(shí)3h35min.

術(shù)中：失血量100ml尿量600ml

輸入平衡液1200ml代血漿500ml護(hù)理：1，傷口敷料干燥，無滲血滲液，患肢抬高30°遵醫(yī)囑吸氧3L/min，心電監(jiān)護(hù)提示竇性心律，節(jié)律整齊。2，VSD負(fù)壓引流管通暢，固定良好，引流出<50ml血性液體，于8-28日拔管。保留尿管通暢，尿量正常，呈淡黃色，于8-24日拔除。3，患肢皮膚溫暖，顏色紅潤(rùn)，感覺正常，活動(dòng)尚可。4，石膏固定良好。

患者于2015-8-31,10:35min于持續(xù)硬膜外麻醉下行右足背軟組織挫裂傷伴缺損，取自身腹股溝全層厚皮植皮術(shù)+VSD術(shù)。歷時(shí)2h30min.

術(shù)中：失血量20ml輸入平衡液500ml代血漿400ml護(hù)理：1，腹股溝傷口敷料干燥，無滲血滲液。遵醫(yī)囑吸氧3L/min，心電監(jiān)護(hù)提示竇性心律，節(jié)律整齊。2，VSD負(fù)壓引流管通暢，固定良好，引流出＜50ml