常見(jiàn)心血管手術(shù)的麻醉管理進(jìn)修工作匯報(bào)常見(jiàn)心血管手術(shù)的麻醉管理進(jìn)修工作匯報(bào)1Whichoneisheart?Whichoneisheart?2Whereitis?常見(jiàn)心臟手術(shù)麻醉管理【麻醉科】--課件3ThispictureissofamiliarThispictureissofamiliar4Cardiovascularsurgeryisveryimportant！Cardiovascularsurgeryisvery5目前臨床上主要心臟手術(shù)1先天性心臟病矯治術(shù)（Thevirusisveryterrible）2瓣膜置換術(shù)（Lifeistough）3冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（Learntotreattheirown）4大血管手術(shù)（Lovefightwillwin）目前臨床上主要心臟手術(shù)1先天性心臟病矯治術(shù)（Theviru6心臟手術(shù)的麻醉方法1全身麻醉/Generalanesthesia（首選，安全）2連續(xù)硬膜外麻醉/Continuousepiduralanesthesia（不是首選，相對(duì)禁忌，用之無(wú)益）心臟手術(shù)的麻醉方法心臟手術(shù)的麻醉方法1全身麻醉/Generalanesth7麻醉前準(zhǔn)備：制定一個(gè)適合于每一個(gè)病人的最佳的麻醉方案（Relativelyperfect）。包括麻醉、監(jiān)測(cè)、急救。麻醉前準(zhǔn)備：制定一個(gè)適合于每一個(gè)病人的最佳的麻醉方案（Rel8麻醉誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo)9麻醉維持，根據(jù)循環(huán)變化對(duì)癥處理，但前提是把握病人的整個(gè)生命體征變化，不容許眼睛或者耳朵短時(shí)間罷工。麻醉維持，根據(jù)循環(huán)變化對(duì)癥處理，但前提是把握病人的整個(gè)生命體10麻醉藥物的選擇：FentanylMidazolamEtomidatePancuroniumPropofolsevofraneVecuroniumKt麻醉藥物的選擇：111有創(chuàng)動(dòng)脈壓2中心靜脈壓3食道超聲4心電圖5漂浮導(dǎo)管6血?dú)夥治?血氧飽和度，呼氣末二氧化碳分壓1有創(chuàng)動(dòng)脈壓12常見(jiàn)心臟手術(shù)麻醉管理【麻醉科】--課件13常見(jiàn)心臟手術(shù)麻醉管理【麻醉科】--課件14常見(jiàn)心臟手術(shù)麻醉管理【麻醉科】--課件15常見(jiàn)心臟手術(shù)麻醉管理【麻醉科】--課件16常見(jiàn)心臟手術(shù)麻醉管理【麻醉科】--課件17常見(jiàn)心臟手術(shù)麻醉管理【麻醉科】--課件18常見(jiàn)心臟手術(shù)麻醉管理【麻醉科】--課件19常見(jiàn)心臟手術(shù)麻醉管理【麻醉科】--課件20常見(jiàn)心臟手術(shù)麻醉管理【麻醉科】--課件21常見(jiàn)心臟手術(shù)麻醉管理【麻醉科】--課件22常見(jiàn)心臟手術(shù)麻醉管理【麻醉科】--課件23常見(jiàn)心臟手術(shù)麻醉管理【麻醉科】--課件24常見(jiàn)心臟手術(shù)麻醉管理【麻醉科】--課件25二尖瓣狹窄（Ms）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：①HR↑→舒張期縮短②舒張期縮短→左心室容量↓→CO↓二尖瓣狹窄（Ms）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：26二尖瓣關(guān)閉不全（MR）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：①HR↓→返流量↑②返流量↑→CO↓③末梢血管阻力增加可使CO進(jìn)一步減少二尖瓣關(guān)閉不全（MR）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特27主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：①HR↑→心臟負(fù)荷↑→SV↓②伴左室肥大時(shí)，容易有心內(nèi)膜下心肌供血不全，心肌收縮力下降主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)28主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AR）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：①主動(dòng)脈關(guān)閉不全→舒張壓↓→冠狀動(dòng)脈供血不全②HR↓→返流↑③末梢血管阻力增大→返流↑主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AR）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理29聯(lián)合瓣膜病變

臨床病例常常既有瓣膜狹窄又有關(guān)閉不全，這時(shí)應(yīng)以哪種病變?yōu)橹鱽?lái)決定處理原則，尤其是肌松藥和血管活性藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者對(duì)藥物的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)來(lái)隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥的種類及劑量尋找出心率與血壓、血管阻力之間的最佳匹配，以維持最佳的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)聯(lián)合瓣膜病變臨床病例常常既有瓣膜狹窄又有關(guān)閉不全，這時(shí)應(yīng)以30冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的麻醉管理冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的麻醉管理31麻醉管理的原則氧供（↑）：血管內(nèi)徑（擴(kuò)張）舒張壓↑-室壁壓↓血紅蛋白↑氧需（↓）心肌耗氧量（收縮力↓、HR↓)室壁張力↓心肌O2供O2需麻醉管理的原則氧需（↓）心肌O2供O2需32

常見(jiàn)心臟手術(shù)麻醉管理【麻醉科】--課件33常見(jiàn)心臟手術(shù)麻醉管理【麻