肺癌患者的護(hù)理主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)肺的解剖：肺位于胸腔內(nèi)，借肺根和肺韌帶固定于縱隔兩側(cè)。肺表面包有胸膜臟層，透過胸膜臟層，可觀察到多邊形肺小葉的輪廓。肺內(nèi)含有空氣，呈海綿狀，質(zhì)地柔軟。左、右肺由斜裂分為上、下兩葉。右肺又由水平裂分為上、中、下三個(gè)葉。一肺癌的相關(guān)知識(shí)肺癌是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國(guó)家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。

肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長(zhǎng)期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。此外，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對(duì)周圍人群的健康產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致被動(dòng)吸煙者肺癌患病率明顯增加。一肺癌的相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)：一、局部癥狀1.咳嗽2.痰中帶血或咯血3.胸痛4.胸悶、氣急5.聲音嘶啞二、全身癥狀1.發(fā)熱2.消瘦和惡病質(zhì)三、肺外癥狀1.肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥2.與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征

3.其他表現(xiàn)四、外侵和轉(zhuǎn)移癥狀1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.胸膜受侵和/轉(zhuǎn)移3.上腔靜脈綜合征4.腎臟、消化道、骨轉(zhuǎn)移5.其他一肺癌的相關(guān)知識(shí)肺癌的治療：一、化學(xué)治療化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療?；煂?duì)小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細(xì)胞肺癌通過化療治愈。二、放射治療根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療及腔內(nèi)放療等。三、外科治療外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。一肺癌的相關(guān)知識(shí)22護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)1.呼吸道護(hù)理2.合適體位3.減輕疼痛，增進(jìn)舒適4.維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)5.作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理1.術(shù)后一般護(hù)理二護(hù)理問題及措施1.1呼吸道護(hù)理（1）吸氧，維持血氧飽和度95%以上。（2）及時(shí)使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（3）體位麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。（4）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。氣管插管拔除前，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。術(shù)后第1日每1~2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹。鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出。1.術(shù)后一般護(hù)理二護(hù)理問題及措施1.2合適體位（1）生命體征平穩(wěn)予半臥位。（2）取側(cè)臥位或仰臥位。（3）若有血痰或支氣管瘺，取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生。（4）避免垂頭仰臥位。（5）每1~2h更換體位一次，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。二護(hù)理問題及措施1.術(shù)后一般護(hù)理1.3減輕疼痛，增進(jìn)舒適（1）傾聽病人訴說，評(píng)估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。二護(hù)理問題及措施1.術(shù)后一般護(hù)理1.4維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（1）嚴(yán)格控制輸液的量及速度。（2）全肺切除者記錄出入液量。（3）術(shù)后6小時(shí)可試飲水。（4）術(shù)后第一天予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)；第二天給予普食，高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。二護(hù)理問題及措施1.術(shù)后一般護(hù)理1.5作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。定時(shí)擠壓胸管，維持引流管通暢。全肺切除術(shù)后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)?？勺们榉懦鲞m量的氣體和液體。術(shù)后24~72小時(shí)無氣體引流出、引流液﹤50ml/24h，胸?cái)z片肺復(fù)張良好，可拔管。二護(hù)理問題及措施胸膜腔閉式引流1.術(shù)后一般護(hù)理1.6消化道的預(yù)防和護(hù)理良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)：避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止吐藥。嘔吐時(shí)，停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔物。若無法進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)二護(hù)理問題及措施肚子疼啊?。?.術(shù)后一般護(hù)理疼痛

與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)恐懼與不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)潛在并發(fā)癥：與疾病本身及手術(shù)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)預(yù)感性悲哀與肺癌預(yù)后有關(guān)2.護(hù)理診斷二護(hù)理問題及措施護(hù)理措施：評(píng)估疼痛：①胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對(duì)表達(dá)疼痛因素④疼痛對(duì)進(jìn)食、睡眠、活動(dòng)等日常生活的影響程度避免加重疼痛的因素：①預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時(shí)給與止咳劑②指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，減輕疼痛③進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來痛苦。二護(hù)理問題及措施：1.疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛3.用藥護(hù)理：①疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥物②給藥時(shí)遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴(yán)重而持續(xù)時(shí)可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法④注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)4.心理護(hù)理：①傾聽病人的訴說，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒二護(hù)理問題及措施：1.疼痛護(hù)理措施：評(píng)估：評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃。飲食護(hù)理：①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐，戒煙酒④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境⑤給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位其他支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白二護(hù)理問題及措施：2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗，食欲下降、攝入不足有關(guān)護(hù)理措施：給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧減少氧耗注意休息，避免疲勞促進(jìn)呼吸功能①呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸②病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。4.監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治觥６o(hù)理問題及措施：3.氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)護(hù)理措施：1.評(píng)估：①評(píng)估病人有無血壓增高、失眠、緊張、心悸等恐懼表現(xiàn)②評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通：建立良好的護(hù)患關(guān)系；鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持

介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心；幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)；安排家庭成員和朋友看望病人二護(hù)理問題及措施：4.恐懼與不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)護(hù)理措施：減慢輸液速度；一般24h輸液量≤1500，左全肺術(shù)后輸液速度≤50滴／min。給氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加入30％酒精濕化吸入，氧流量4-6L，以增加肺泡表面張力。超聲霧化吸入，根據(jù)超聲霧化的細(xì)微顆粒可達(dá)細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)，有稀釋痰液、活躍纖毛運(yùn)動(dòng)、消炎解痙的作用，使痰易于咳出。慢性肺水腫發(fā)生之前常有氣管痙攣。發(fā)現(xiàn)有氣管痙攣時(shí)，給予地塞米松10mg靜脈注射。二護(hù)理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥肺水腫與肺癌手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：密切觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性質(zhì)、有無血塊。引流量多時(shí)應(yīng)每15分鐘或30分鐘記錄一次。術(shù)后第一個(gè)6

小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)不應(yīng)超過100

ml，第一個(gè)24

小時(shí)內(nèi)不應(yīng)超過500

ml，如果術(shù)后每小時(shí)引流量持續(xù)在200

ml以上，連續(xù)3次，且顏色鮮紅，性質(zhì)較黏稠，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

保持引流管的通暢，密切觀察生命征的變化。二護(hù)理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥血胸與肺癌手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：評(píng)估引起感染的危險(xiǎn)因素；密切觀察生命體征，術(shù)后3天每天測(cè)體溫四次；保持病室安靜整潔，減少家屬陪伴，限制探視；定時(shí)翻身、拍背，避免感冒，預(yù)防肺部感染；切口有滲血、滲液時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換敷料；枕下鋪一次性護(hù)理床單，每日更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生制度，妥善固定引流管，保持引流通暢。觀察引流液的量、顏色等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察切口及置管周圍皮膚情況，按時(shí)更換敷料。二護(hù)理問題及措施：6.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷和留置各種引流管有關(guān)護(hù)理措施：疏泄和安慰。主動(dòng)熱情關(guān)心病人，傾聽其訴說心中的焦慮，讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。暗示療法。利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，使癥狀得以減輕。家屬的心理護(hù)理。通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導(dǎo)性意見來穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)，減輕患者的心理壓力。二護(hù)理問題及措施：7.預(yù)感性悲哀與肺癌預(yù)后有關(guān)疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好病人呼吸功能改善，未出現(xiàn)氣促、發(fā)紺等缺氧征象病人自述焦慮、恐懼減輕或消失病人未發(fā)生并發(fā)癥病人感染得到及時(shí)控制病人身心狀況良好3.護(hù)理評(píng)價(jià)二護(hù)理問題及措施33健康宣教(Healtheducation)健康宣教講解空氣污染對(duì)肺部健康的危害，盡可能遠(yuǎn)離呼吸道刺激物，如煙霧、煙塵，保護(hù)余肺功能。了解吸煙的危害，自覺戒煙。注意口腔衛(wèi)生，防止口腔疾患。病情允許，出院后半個(gè)月進(jìn)行放射治療或化學(xué)藥物治療，出院3個(gè)月后復(fù)查X線片，出現(xiàn)咳嗽加重、體重減輕、肩背部疼痛、疲乏、咯血、頭痛、等情況要隨時(shí)就診。出院指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：定期復(fù)查生活指導(dǎo)：提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵用藥指導(dǎo)：定時(shí)、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監(jiān)測(cè)血壓和血糖，說明藥物的療效和不良反應(yīng)心理指導(dǎo)：保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件6

*騎鵝旅行記（節(jié)選）導(dǎo)入一導(dǎo)入二動(dòng)畫欣賞：《拇指姑娘》導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二創(chuàng)作背景1887年，一位名叫達(dá)林的師范學(xué)院院長(zhǎng)請(qǐng)長(zhǎng)期擔(dān)任地理、歷史教師的塞爾瑪，寫一本以兒童為對(duì)象的通俗讀物，向瑞典兒童介紹歷史和地理。塞爾瑪為了寫好這部作品，歷時(shí)幾年訪遍瑞典大江南北，認(rèn)真搜集境內(nèi)各種動(dòng)、植物的詳細(xì)資料，細(xì)心觀察飛鳥走禽的生活習(xí)性和規(guī)律，并且在收集資料的途中也不忘對(duì)當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗、民間傳說等進(jìn)行搜集，這樣就極大地豐富了作品的內(nèi)容和真實(shí)性。《騎鵝旅行記》這部童話作品是作者從一次散步經(jīng)歷中找到的靈感：一次在花園散步時(shí)，作者被傳來的幾聲“救命”驚呆——一個(gè)小男孩正在奮力抵擋朝他猛啄過來的貓頭鷹。而這一幕給作者留下了深刻的印象，返回后來這個(gè)畫面被寫入作品中，就是她的童話中小主人公尼爾斯欺負(fù)家里的雞鴨貓狗后遭到動(dòng)物們反擊的場(chǎng)景。作者簡(jiǎn)介塞爾瑪·拉格洛芙（1858—1940），瑞典女作家。1909年獲得諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)，是世界上第一位獲得諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)的女性。主要作品：《騎鵝旅行記》《古斯泰·貝林的故事》等。字詞學(xué)習(xí)刨蟲子藤蔓波羅的海貓咪犬牙韁繩黑莓流水潺潺頭暈?zāi)垦Ｅ傧x子藤蔓波羅的海貓咪

犬牙韁繩黑莓流水潺潺頭暈?zāi)垦＿B一連無濟(jì)于事得意揚(yáng)揚(yáng)荊棘韁繩垂頭喪氣躍躍欲試形容非常得意的樣子。泛指山野叢生的帶刺小灌木。對(duì)于事情沒有什么幫助；對(duì)于解決問題沒有什么作用。牽牲口的繩子。形容心里急切地想試試。形容情緒低落、失望懊惱的神情。近義詞忍受（）熟悉（）一絲不動(dòng)（）聚精會(huì)神（）擺脫（）溫柔（）掙脫溫和容忍熟識(shí)紋絲不動(dòng)全神貫注反義詞相信（）熟悉（）聚精會(huì)神（）擺脫（）溫柔（）依附粗魯懷疑陌生魂不守舍初讀課文默讀課文，讀準(zhǔn)字音，在每個(gè)自然段前標(biāo)上序號(hào)。這個(gè)故事可以分為____個(gè)部分。思考：每個(gè)部分主要講了什么？3變?。?、2）求助（3—30）騎鵝（31—48）課文解讀簡(jiǎn)直不敢相信讀第1自然段，說一說：男孩尼爾斯發(fā)現(xiàn)自己變成小狐仙后，有怎樣的反應(yīng)？“這大概是一場(chǎng)夢(mèng)，一種幻覺吧！”“過一會(huì)兒我肯定還會(huì)再變成一個(gè)人。”他又是怎么想的呢？變小（1、2）求助（3—30）騎鵝（31—48）因?yàn)槟釥査姑靼祝『砂炎约鹤兂闪诵∪藘?，他肯定有辦法再把自己變回去，只要能講和，變回去就不難了。讀第3自然段，想一想：為什么尼爾斯認(rèn)為找小狐仙講和是“最聰明的做法”？“竟”說明尼爾斯以前是聽不懂禽獸的語言的；現(xiàn)在卻能聽懂，出乎他的意料。品讀第7自然段，“男孩竟聽懂了他們說的話”一句中的“竟”字說明了什么？雞看到尼爾斯變成小人兒后很開心，覺得這是他欺負(fù)別人應(yīng)有的下場(chǎng)。讀第8自然段，說一說：雞看到尼爾斯變成小人兒后是什么心情？那些雞沒完沒了地叫著：“他活該！他活該……”省略號(hào)表示重復(fù)詞句的省略，省略了雞沒完沒了的叫聲，也就是對(duì)尼爾斯的陣陣聲討。想一想，這里的省略號(hào)省略了什么？那些雞沒完沒了地叫著：“他活該！他活該……”因?yàn)槟切╇u認(rèn)識(shí)尼爾斯家的這只貓，他們知道自己斗不過貓，怕貓給他的主人幫忙，所以趕緊住了嘴，裝著在地上刨蟲子吃。讀第10自然段，那些雞為什么一看見貓之后，就趕緊住了嘴，裝著在地上刨蟲子吃？讀第12自然段，貓為什么要對(duì)尼爾斯顯出一副溫柔的樣子？因?yàn)樨埐慌乱呀?jīng)變成拇指大的尼爾斯，所以故意顯出一副溫柔的樣子，好讓尼爾斯繼續(xù)向自己求助，然后借機(jī)嘲弄這個(gè)以前總是欺負(fù)自己的“壞”男孩。說明尼爾斯因?yàn)閻琅耆爽F(xiàn)在的自己只有拇指那么大，又想要像從前那樣欺負(fù)別人。讀第16自然段，尼爾斯還要揪貓的尾巴，說明了什么？讀第19自然段，說一說：“觸”這個(gè)動(dòng)詞用得好不好？為什么？“觸”這個(gè)動(dòng)詞用得好，因?yàn)樗鼘懗隽巳赖奈恢们〉胶锰帲饶苷饝氐侥釥査?，又不至于真正傷害到他。寫出了貓的真正用意是教?xùn)尼爾斯，并不是要傷害他。因?yàn)樨堉皇窍虢逃?xùn)一下尼爾斯，讓他體會(huì)到被欺凌的難受和痛苦，以后改過自新，好好做人。第20自然段中，貓又將爪子收了回去，這是為什么？一是自以為厲害，結(jié)果卻差點(diǎn)送了命；二是對(duì)從前欺凌動(dòng)物的行為，開始有所醒悟。讀第22自然段，尼爾斯“羞得連一句話也說不出來”，你覺得他是因?yàn)槭裁炊靶摺保窟@是幽默、詼諧的寫法，實(shí)際上指的是金百合要用牛角戲耍尼爾斯，使他像在角上“跳舞”一樣。讀第25自然段，金百合說要讓尼爾斯在她的角上“跳舞”，你怎么理解這個(gè)“跳舞”？

調(diào)皮搗蛋、喜歡惡作劇、欺凌動(dòng)物、不受歡迎。從麻雀、雞、貓和牛等動(dòng)物的言行中，可以看出尼爾斯以前是一個(gè)怎樣的孩子？因?yàn)槟釥査箍偸窍矚g戲弄、欺負(fù)別人，所以小狐仙把他變成小人兒，讓他切身地體會(huì)被戲弄、被欺負(fù)的感受，促使他認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，痛改前非。讀到第30自然段，你能猜到小狐仙為什么要把尼爾斯變成小人兒?jiǎn)?？變小?、2）求助（3—30）騎鵝（31—48）

給下文做鋪墊，引出下文家鵝飛上天空，無意中帶上了尼爾斯的情節(jié)。第34、35自然段專門寫大雁，有什么目的？老母鵝代表著思想保守、安于現(xiàn)狀、不敢闖蕩的一類人。聯(lián)系生活，讀第37自然段，你認(rèn)為老母鵝代表了生活中的哪一類人？尼爾斯怕大雄鵝飛走之后父母?jìng)?，所以不顧危險(xiǎn)從墻上跳下來，用雙臂抱住雄鵝。這種行為，表明尼爾斯還是懂得心疼父母的，并不是一