護理安全教育警鐘長鳴！護理部培訓材料1護理安全教育警鐘長鳴！護理部培訓材料1一、醫(yī)療護理安全現狀2一、醫(yī)療護理安全現狀2護理安全與法律醫(yī)療護理安全現狀

(WH0)2007年關于患者安全的報道：在發(fā)達國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達國家要高出20倍。美國每年死于醫(yī)療事故患者有44000人。英國10％的住院患者出現醫(yī)療差錯，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴重的損害。

3護理安全與法律醫(yī)療護理安全現狀(WH0)200護理安全與法律嚴峻：

02年以來醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢.

調查：

326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%）醫(yī)療護理安全現狀

衛(wèi)生部信訪辦2006年受理投訴排前五位的醫(yī)療方面占4項，其中一半是投訴醫(yī)療糾紛的（49.47%）4護理安全與法律嚴峻：醫(yī)療護理安全現狀衛(wèi)生部信訪辦200護理糾紛防范的關鍵在于環(huán)節(jié)管理（細節(jié)管理）?統(tǒng)計表明，護理糾紛事件發(fā)生情況常為：

100例護理差錯事故，98%發(fā)生在病房。其中用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不健全或其它因素占10%。?護理事故往往發(fā)生在護理過程中習以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查七對，有時的查對就是走過場。任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問題。5護理糾紛防范的關鍵在于環(huán)節(jié)管理（細節(jié)管理）?統(tǒng)計表明，護理護理安全與法律醫(yī)療安全乃是全球醫(yī)療領域

重視關注的議題之一

6護理安全與法律醫(yī)療安全乃是全球醫(yī)療領域6二、護理安全定義7二、護理安全定義7護理安全與法律護理安全定義

在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義：包括護士執(zhí)業(yè)中的安全具體表現為不發(fā)生護理不良事件8護理安全與法律護理安全定義在實施護理的全過程中護理安全與法律

王老太太因病住院等待手術，醫(yī)囑：一級護理、病重。不料老人獨自上廁所昏倒后身亡。護理案例

一級甲等醫(yī)療事故，判決醫(yī)院賠償5萬

9護理安全與法律王老太太因病住院等待手術，醫(yī)護理安全與法律

老人高鵬云因連續(xù)高燒不退住院，旁邊病房住著心臟病患者高鵬飛。護士將心臟用藥心血寧輸給了高鵬云…第二天出現嚴重藥物反應。護理案例

引起醫(yī)療糾紛10護理安全與法律老人高鵬云因連續(xù)高燒不退住護理安全與法律

病床護欄斷裂，從床上墜地陷入昏迷，半年后因并發(fā)癥搶救無效死亡。護理案例

法院一審判決醫(yī)院賠償4.4萬元11護理安全與法律護理案例法院一審判決醫(yī)院賠償4.4護理安全與法律護理安全意義

患者護士醫(yī)院社會護理安全12護理安全與法律護理安全意義患者護士醫(yī)院社會護理安全1三、醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識13三、醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識13護理安全與法律醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識我國的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令、條例、通令等規(guī)范性文件組成。

單行法律10部衛(wèi)生法規(guī)30多部衛(wèi)生部規(guī)章400多件衛(wèi)生標準1040多件大量地方衛(wèi)生法規(guī)和地方衛(wèi)生規(guī)章14護理安全與法律醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識我國的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列護理安全與法律單行法律國際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會1.母嬰保健法2.食品衛(wèi)生法3.獻血法4.職業(yè)病防治法5.執(zhí)業(yè)醫(yī)師法6.紅十字會法7.國境衛(wèi)生檢疫法8.傳染病防治法9.人口與計劃生育法10.藥品管理法15護理安全與法律單行法律國際衛(wèi)生公約憲法基護理安全與法律單行法律國際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會10部衛(wèi)生行政法規(guī)國務院

30多部《醫(yī)療事故處理條例》

《護士條例》16護理安全與法律單行法律國際衛(wèi)生公約憲法基護理安全與法律單行法律國際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會10部衛(wèi)生行政法規(guī)國務院30多部醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章衛(wèi)生部

400多件《消毒管理辦法》《護士管理辦法》17護理安全與法律單行法律國際衛(wèi)生公約憲法基護理安全與法律單行法律國際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會10部衛(wèi)生行政法規(guī)國務院30多部醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章衛(wèi)生部400多件1040多件地方性醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生自治條例與單行條例地方政府衛(wèi)生規(guī)章衛(wèi)生標準、衛(wèi)生技術和操作規(guī)范18護理安全與法律單行法律國際衛(wèi)生公約憲法基四、護理案例解析與法律19四、護理案例解析與法律19護理安全與法律

08年9月5日—15日，8位新生兒在西安交通大學第一附屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國引起關注.西安8名新生兒死于院內感染事件衛(wèi)生部通報說

這是一起嚴重院內感染所致醫(yī)療安全事故

護理案例（1）

20護理安全與法律08年9月5日—15日，8位新生兒在西安護理安全與法律2000年11月衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》2006年進行修訂后改為《醫(yī)院感染管理辦法》并于2006年9月起實行。

知識鏈接--醫(yī)院感染管理辦法設專門感染管理部門要求醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求隔離規(guī)范發(fā)生醫(yī)院感染12h內上報21護理安全與法律2000年11月衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范護理安全與法律知識鏈接--消毒管理辦法

規(guī)定1.使用進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求；2.各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌；3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求；4.發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時，醫(yī)療衛(wèi)生機構應及時報告，對于運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒。22護理安全與法律知識鏈接--消毒管理辦法護理安全與法律周某因腦膜瘤住進某家醫(yī)院，在術后輸血時，護士粗心錯將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內，致使她出現溶血反應，嚴重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費５.６萬余元，賠償精神損失２.３２萬元。護理案例（2）血的教訓

23護理安全與法律周某因腦膜瘤住進某家醫(yī)院，在術后輸血時護理安全與法律1997年12月29日第八屆全國人大常務委員會第29次會議1998年10月1日施行共24條《中華人民共和國獻血法》

單行法律知識鏈接--獻血法24護理安全與法律1997年12月29日第八屆全國人大常務委員會護理安全與法律

臨床輸血要求

（1）輸血申請

在《輸血治療同意書》上簽字并入病歷。無家屬簽字的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。知識鏈接--獻血法（2）受血者血樣采集與送檢，雙方進行逐項核對。（3）輸血科進行交叉配血，血樣要求是輸血前3天內的。25護理安全與法律臨床輸血要求知識鏈接--獻血法（2）受護理安全與法律

（4）用血發(fā)放發(fā)收雙方共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及血液袋外觀，檢查血液質量無異常。準確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)放。（5）臨床輸血輸血前、中、后雙人核對，輸血前及連續(xù)用不同供血者血液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血速度先慢后快，密切觀察。輸血后觀察有無不良反應，同時需要將輸血記錄（交叉配血報告單）貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少保存一天。知識鏈接--獻血法26護理安全與法律（4）用血發(fā)放（5）臨床輸血輸血后觀察有無護理安全與法律1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并檢查血袋有無破裂。2、查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。3、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入。4、輸血完畢后應保留血袋24小時，以備必要時送檢。并將輸血情況詳細記入病歷。

《輸血查對制度》知識鏈接--輸血查對制度27護理安全與法律1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并檢查血護理安全與法律住院病人錢某，二級護理，夜里出走，醫(yī)院發(fā)現后既沒通知患者家屬，也未進行尋找，結果患者在第二天被發(fā)現墜樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭。法院終審判決：醫(yī)院承擔20％責任，賠償家屬4萬余元。法院判決提示：錢某因病住院，醫(yī)囑二級護理，醫(yī)院除對患者進行醫(yī)治外，二級護理執(zhí)行及病房管理存在護理缺陷。生活護理無小事護理案例（3）28護理安全與法律住院病人錢某，二級護理，夜里出走，醫(yī)院護理安全與法律《護士條例》共6章35條包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊、權利和義務、醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責、法律責任、附則構成。2008.5.12.執(zhí)行2008年1月23日國務院第206次會議通過。護士條例知識鏈接—護士條例29護理安全與法律《護士條例》共6章35條2008.5.12.執(zhí)護理安全與法律第16條護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。第17條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師……第18條護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。第19條在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。

知識鏈接—護士條例30護理安全與法律第16條護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章知護理安全與法律

2歲彬彬因感染入院。周護士與護生小吳遵醫(yī)囑輸液，中途周護士被人叫走，護生小吳獨立完成輸液后離開。過后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視沒發(fā)現問題，并向周護士匯報，周以“嬌氣”未去巡看，其后,患兒母親又多次反映注射肢體麻木疼痛，且程度逐漸加重，周護士未在意也沒去病房巡視。2小時之，護士長巡視，發(fā)現幼兒注射肢體已紫，檢查發(fā)現止血帶未取，急忙報告醫(yī)生，但已晚矣，患兒被迫采取截肢手術。護理案例（4）都是止血帶惹的禍？

31護理安全與法律2歲彬彬因感染入院。周護士護理安全與法律一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。護士說：醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生??！護士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌肉注射。結果病人血壓下降，再也沒升上來。醫(yī)囑缺陷、患者命懸你會這樣做嗎？有更佳處理方法嗎？護理案例（5）32護理安全與法律一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質”狀護理安全與法律

發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。知識鏈接—護士條例33護理安全與法律發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者護理安全與法律

３歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準備用25％硫酸鎂２０ｍｌ導瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。護士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責?！庇谑?，將２５％硫酸鎂２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。多問一句多點知識多條生命盲目執(zhí)行醫(yī)囑釀成醫(yī)療事故

護理案例（6）34護理安全與法律３歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗護理安全與法律

醫(yī)囑具有法律效應。護士應不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。對疑問醫(yī)囑，應進行核查。發(fā)現醫(yī)囑有錯誤時，有權拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強制要求其執(zhí)行，應報告護士長或上級主管部門。反之，若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的傷害，卻不提出質疑，聽之任之，倘若釀成嚴重后果，護士將與醫(yī)生共同承擔由此所引起的法律責任。

慎對口頭醫(yī)囑??！知識鏈接—醫(yī)囑執(zhí)行制度35護理安全與法律醫(yī)囑具有法律效應。護士應護理安全與法律

８歲男孩，麻痹性腸梗阻，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給１５％氯化鉀１０ｍｌ推入管內。”待患兒有尿后，護士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問，即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡?？陬^醫(yī)囑謹慎行復述核查記心間過失性醫(yī)護缺陷，護士應負重要責任醫(yī)生非搶救、手術，不應下達口頭醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑前復述經醫(yī)生認可護理案例（7）36護理安全與法律８歲男孩，麻痹性腸梗阻，因不能進食護理安全與法律醫(yī)生：“除在搶救或手術中外，不得下達口頭醫(yī)囑。下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，并留存用藥后安培。醫(yī)生要及時補記醫(yī)囑”。護士：慎重對待口頭醫(yī)囑。護士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦發(fā)現醫(yī)囑有誤或不清楚應當詢問清楚后再執(zhí)行。

知識鏈接—口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度37護理安全與法律醫(yī)生：“除在搶救或手術中外，不得下達口頭醫(yī)囑。護理安全與法律護理交班缺陷的代價某新生兒病房，為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁，交班護士沒有將這一情況記入交班本，交接班時簡單問：“有事嗎?”答：“沒有事?！保瑳]有再巡視病房做床前交接，交班護士忘暖氣旁還放著一個新生兒，接班護士也沒有逐一檢查新生兒，哪個哭鬧就去處理一下。結果直到再次交接班才發(fā)現了暖氣旁的新生兒，此時患兒已死亡。嚴重護理責任事故護理案例（8）38護理安全與法律護理交班缺陷的代價某新生兒病房，為保暖護理安全與法律（1）堅守崗位、履行職責、保證治療、護理工作準確及時進行。（2）按時交班，提前5-10分鐘，接班者閱讀護理記錄、交班記錄，接者不清交者不離。（3）交治療、護理、急危重病人床旁交班，搶救藥物設備交接清。知識鏈接—交接班制度39護理安全與法律（1）堅守崗位、履行職責、保證治療、護理工作準護理安全與法律產婦住院分娩，醫(yī)囑50％葡萄糖40ml靜脈注射，值班護士認為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50％葡萄糖，取出2支沒有查對藥名，吸進針管即給產婦靜脈注射，當注射到10ml時，產婦出現躁動、四肢抽搐等癥狀。護士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產婦按住，直至把藥液推完，產婦隨即死亡。此時護士才發(fā)現給產婦注射的藥是利多卡因。

這是一起嚴重醫(yī)療事故

護理案例（9）40護理安全與法律產婦住院分娩，醫(yī)囑50％葡萄糖40ml護理安全與法律知識鏈接--醫(yī)療事故處理條例2002年4月14日第351號國務院令公布了《醫(yī)療事故處理條例》2002年9月1日起施行

41護理安全與法律知識鏈接--醫(yī)療事故處理條例2002年4月14護理安全與法律什么是醫(yī)療事故指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故.知識鏈接--

醫(yī)療事故42護理安全與法律什么是醫(yī)療事故指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動護理安全與法律訴訟解決證據（知識鏈接--

醫(yī)療事故訴訟法律依據

《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》第4條第1款第8項

對于醫(yī)療行為引起的侵權訴訟規(guī)定了舉證責任倒置的分配規(guī)則43護理安全與法律訴訟解決證據（知識鏈接--醫(yī)療事故訴訟法律依護理安全與法律訴訟解決證據知識鏈接--

醫(yī)療事故訴訟舉證責任倒置及規(guī)則由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起訴訟44護理安全與法律訴訟解決證據知識鏈接--醫(yī)療事故訴訟舉證責任護理安全與法律

患者有獲取醫(yī)療資料的權利證據門診病歷住院誌體溫單醫(yī)囑單檢驗報告醫(yī)學影像檢查資料特殊檢查同意書手術同意書手術及麻醉記錄單病理資料護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料（知識鏈接--

醫(yī)療事故處置45護理安全與法律患者有獲取醫(yī)療資料的權利證據門診病歷護理安全與法律

①住院資料②法律規(guī)章③高等醫(yī)學教材、權威醫(yī)學專著等

護理記錄患者住院登記體溫單醫(yī)囑單護理病程記錄規(guī)定時間內（6h）補記的搶救記錄

醫(yī)療機構提供的舉證內容

書證（原件）知識鏈接--

醫(yī)療事故處置46護理安全與法律①住院資料②法律規(guī)章護理安全與法律封存保留的實物或具有資質機構對實物作的檢驗報告

如：液體血液藥物

及注射給藥用品

物證

醫(yī)療機構提供的舉證內容知識鏈接--

醫(yī)療事故處置47護理安全與法律封存保留的實物如：液體血液藥物

護理安全與法律

某男、58歲、右上中肺切除術，因病人肥胖(體重95kg)及其它疾病，術后發(fā)生肺功能代償不全等并發(fā)癥，于術后第三天20:15行氣管插管及呼吸機輔助呼吸，給純氧，動脈血氧飽和度(SaO2)維持在97%～98%

23:30SaO2呈下降趨勢，最低達到93%(未記錄)23:40SaO2為96%

23:55值班護士為避免搶救與換氧沖突，在氧氣瓶內壓力尚余10kg時，即提前換氧，換氧后呼吸機空壓機排氣，并不影響供氧，并很快調整到位。

00：15SaO2降至89%，病人病情惡化，搶救無效死亡。護理案例（10）

家屬認為是呼吸機漏氣造成病人死亡要求醫(yī)院賠償經濟損失48護理安全與法律某男、58歲、右上中肺切除術，因病人肥胖護理安全與法律【討論分析】

本案患者系多種并發(fā)癥導致病人死亡。家屬認為是換氧后呼吸機故障導致病人死亡，值班護士說“換氧前病人病情己發(fā)生變化，SaO2降至93%左右，正因為如此才提前換氧”，但是特護記錄卻無此條記錄，換氧前的最后一次記錄為23:40，當時SaO2為96%，00:15SaO2降至89%，恰恰為患方的說法提供了依據即(23:55)換氧后導致病情變化。49護理安全與法律【討論分析】本案患者系多種并發(fā)癥導致病人護理安全與法律【討論分析】1、是對其嚴重性認識不足，沒有預計到病人的病情發(fā)展如此急驟，因此未引起重視。2、機械執(zhí)行醫(yī)囑，15～30min巡視病人一次記錄按醫(yī)囑執(zhí)行似乎不為錯，但病情是不依人為的時間周期和規(guī)律而變化的，該病人恰恰在15min內病情發(fā)生了不可逆轉的變化，而值班護士卻沒有及時記錄病情變化過程，因而說不清道不明。規(guī)范的護理記錄是評價治療效果的科學依據是醫(yī)療事故糾紛處理中的法律證據

50護理安全與法律【討論分析】1、是對其嚴重性認識不足，沒有預計護理安全與法律知識鏈接–

護理記錄與法律《護理記錄的法律意義》（1）不認真記錄或漏記、錯記等均可能導致誤診、誤治，造成差錯事故或瀆職罪，引起醫(yī)療糾紛。（2）護理記錄原則：客觀、及時、準確無誤；完整的護理記錄是舉證的法律依據。如果丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀，都是法律不充許的。

51護理安全與法律知識鏈接–護理記錄與法律《護理記錄的法律意義護理安全與法律護理案例（11）產婦，在某市中心醫(yī)院婦產科產房順產一足月男嬰，經該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為滿分。產婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產后第三天早晨5時30分突然發(fā)現男嬰已死亡于新生兒室。產婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致嬰兒死亡，護士否認自己有責任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。52護理安全與法律護理案例（11）產婦，在某市中心醫(yī)院婦護理安全與法律提交護理記錄（1）前日晚10時--次日1時，巡視新生兒一切正常。（2）1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右側臥位，未見異常。（3）3:30：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4:30：巡視，該新生兒正常。（5）5:00巡視、換尿布，仍右側臥位，一切正常。（6）5:30：護士巡視發(fā)現該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫呼吸、心跳已停止，經值班醫(yī)師檢查確認其已死亡。

護士認為男嬰是"新生兒猝死綜合癥"檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側半身前胸部為主。

53護理安全與法律提交護理記錄（1）前日晚10時--次日1時，護理安全與法律尸檢：窒息固定尸斑的出現時間:死亡后4小時由此可見護士的護理記錄有虛構該護士在事故發(fā)生前后的行為應如何認定？【討論分析】54護理安全與法律尸檢：窒息該護士在事故發(fā)生前后的行為應如何認定護理安全與法律對于該護士在事故發(fā)生后的行為應如何認定呢？

《條例》第七條的規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應指派專人妥善保管各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認證醫(yī)療過失的重要依據”。該護士構成了一種故意行為應該得到更加嚴厲處罰55護理安全與法律對于該護士在事故發(fā)生后的行為應如何認定呢？護理安全與法律

護理記錄---負有法律責任

可能估計大概代簽名900份護理記錄潛在法律問題

醫(yī)護記錄不一致不能體現護理動態(tài)過程內容缺乏連續(xù)性錯別字、涂改、字跡潦草病人情緒觀察記錄少（如何體現心理護理）健康教育內容少

危重病人護理記錄生命體征漏項護理記錄調研56護理安全與法律護理記錄---負有法律責任900護理安全與法律要求做的必須做禁止做的決不做護理安全警句57護理安全與法律要求做的必須做護理安全警句57五、護理安全隱患分析58五、護理安全隱患分析58護理安全與法律護理安全隱患

人員素質隱患

（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響離崗脫班玩忽職守不負責任59護理安全與法律護理安全隱患人員素質隱患

（1）勞動紀律松護理安全與法律護理安全隱患

（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響缺乏同情心，不重視病人的主訴，服務態(tài)度差，言語沖撞.人員素質隱患60護理安全與法律護理安全隱患

（1）勞動紀律松散缺乏同情心，護理安全與法律護理安全隱患

（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響有章不循，主觀臆斷，違反制度或技術操作常規(guī).人員素質隱患61護理安全與法律護理安全隱患

（1）勞動紀律松散有章不循，主護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響不堅持查對制度，觀察不細，粗疏，過分依賴陪護、護工及實習同學.

人員素質隱患62護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散不堅持查對制度護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響操作不按時或遺漏人員素質隱患63護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散操作不按時或遺護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響不懂不問，發(fā)生錯誤不報告，不及時采取補救措施，弄虛作假

人員素質隱患64護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散不懂不問，發(fā)生護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散（2）服務意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響情感受挫，情緒波動或失控，疲勞、疾病，注意力分散，錯誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑人員素質隱患65護理安全與法律護理安全隱患（1）勞動紀律松散情感受挫，情緒護理安全與法律護理安全隱患技術隱患（1）新藥品種多，護士對藥物的用途、副作用不明.

（2）對新的醫(yī)療產品認識不夠，使用錯誤或考慮不周.

（3）專業(yè)理論知識缺乏，病情觀察不細致、不周到、不及時，記錄不詳細.

（4）對急救設備不會使用，使搶救不得力.

（5）技術操作水平低，經驗不足，操作準確性、及時性下降.66護理安全與法律護理安全隱患技術隱患（1）新藥品種多，護士對護理安全與法律護理安全隱患管理隱患

（1）思想不重視，教育不落實.

（2）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴格.（3）培訓不重視、業(yè)務技術差.

（4）護理管理人員缺乏預見性.（5）護理人員嚴重不足.67護理安全與法律護理安全隱患管理隱患（1）思想不重視，教育不護理安全與法律護理安全隱患物資隱患（1）藥品質量差、失效、變質；（假藥）

（2）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套、不符合標準，消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資供應不足、品種不全。68護理安全與法律護理安全隱患物資隱患（1）藥品質量差、失效、護理安全與法律護理安全隱患機器設備隱患（1）檢查、診療設備在設計、制造、安裝過程中有重大缺陷和隱患.（2）設備超負荷、超齡運轉

，維修保養(yǎng)不及時.69護理安全與法律護理安全隱患機器設備隱患（1）檢查、診療設備在護理安全與法律護理安全隱患環(huán)境隱患

（1）醫(yī)院的基礎設施、病區(qū)物品配備和放置（2）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素（3）社會環(huán)境

患者方面的隱患70護理安全與法律護理安全隱患環(huán)境隱患（1）醫(yī)院的基礎設施、病護理安全與法律護理安全防范

最為重要的還是護理人員嚴格遵守相關法律、法規(guī)、規(guī)章、護理規(guī)范、常規(guī)是防范護理缺陷的最根本保證。不斷強化醫(yī)療法律意識

做到知法懂法守法依法執(zhí)業(yè)

71護理安全與法律護理安全防范最為重要的還是護理護理安全與法律1.護理安全責任第一2.安全防范重在細節(jié)3.護理標準嚴格執(zhí)行4.按時巡視及時記錄做到：病情變馬上報人員少即刻找設備患隨時換護理安全防范72護理安全與法律1.護理安全責任第一做到：護理安全藥品管理安全五個準確準確的藥物（rightdrug）按準確的劑量（rightdose）用準確的途徑（rightroute）在準確的時間（righttime）給予準確患者（rightclient)73藥品管理安全五個準確準確的藥物按準確的劑量用準確的途徑在準確輸血輸液安全管理輸液安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4.嚴防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認針頭已刺入靜脈內時再輸入7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視8.嚴格掌握靜脈留置針的留置時間輸血安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度；兩名護士再次進行查對2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫血，須認真檢查庫血質量；應在30分鐘內輸完4.血液內不可隨意加入其他藥品5.輸血過程中，一定要加強巡視嚴格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時7.樹立自我保護的意識74輸血輸液安全管理輸液安全管理輸血安全管理741.防止接錯病人2.防止壓瘡和損傷3.防止延誤手術時間4.防止物品清點有誤（多物品少物品都不行）5.防止手術部位錯位6.防止電灼傷7.防止用藥輸血錯誤8.防止護理教學中的差錯手術護理安全管理751.防止接錯病人手術護理安全管理75醫(yī)囑管理處理無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時內重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調整項目較多時需重整醫(yī)囑76醫(yī)囑管理處理無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。76醫(yī)囑管理處理

處理醫(yī)囑時，應先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑對有疑問的醫(yī)囑應查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不