化療藥物的作用、方法注意事項(xiàng)

及給藥途徑1編輯版ppt

化療藥物的作用、方法注意事項(xiàng)

及給藥途徑1編輯化療藥物的分類

1.烷化劑:氮芥、苯丁酸氮芥、美法侖、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、塞替派、達(dá)卡巴嗪、替莫唑胺2.抗生素類：柔紅霉素、阿霉素、脂質(zhì)體阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、博來霉素3.抗代謝藥物：甲氨蝶呤、培美曲塞、氟尿嘧啶、替加氟、阿糖胞苷、吉西他濱2編輯版ppt化療藥物的分類

1.烷化劑:氮芥、苯丁酸氮芥、美法侖、環(huán)磷酰化療藥物的分類4.植物類：長春新堿、長春花堿、長春瑞濱、紫杉醇、多西他賽、依托泊苷5.鉑類：順鉑、卡鉑、奈達(dá)鉑、草酸鉑6.激素類：雌激素、雄激素、三苯氧胺、芳香化酶抑制劑、抗雄激素藥物7.靶向類藥物：（1）小分子藥物：伊馬替尼、阿帕替尼、厄洛替尼、吉非替尼（2）單克隆抗體：利妥昔單抗、西妥昔單抗、曲妥珠單抗3編輯版ppt化療藥物的分類4.植物類：長春新堿、長春花堿、長春瑞濱、紫杉化療藥物的分類1.發(fā)泡性化療藥：表阿霉素、長春瑞濱2.刺激性化療藥：奧沙利鉑3.非發(fā)泡性化療藥：順鉑、氟尿嘧啶4編輯版ppt化療藥物的分類1.發(fā)泡性化療藥：表阿霉素、長春瑞濱4編輯版p化療藥物的作用及注意事項(xiàng)5編輯版ppt化療藥物的作用及注意事項(xiàng)5編輯版ppt

烷化劑6編輯版ppt

烷化劑6編輯版ppt環(huán)磷酰胺（CTX）適應(yīng)癥：惡性淋巴瘤、急慢性淋巴細(xì)胞白血病、卵巢癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。注意事項(xiàng)：1.CTX水溶液僅穩(wěn)定2-3h,應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用

2.大劑量應(yīng)水化利尿，同時給予美司鈉預(yù)防出血性膀胱炎

7編輯版ppt環(huán)磷酰胺（CTX）適應(yīng)癥：惡性淋巴瘤、急慢性淋巴細(xì)胞白血病、異環(huán)磷酰胺（IFO）適應(yīng)癥：軟組織肉瘤、骨肉瘤、睪丸腫瘤等注意事項(xiàng)：美司鈉與IFO的代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合，發(fā)揮保護(hù)尿路作用，美司鈉解救總量/天=60%IFO用量/天，分三次（0、4、8h）8編輯版ppt異環(huán)磷酰胺（IFO）適應(yīng)癥：軟組織肉瘤、骨肉瘤、睪丸腫瘤等8抗生素類9編輯版ppt抗生素類9編輯版ppt阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）適應(yīng)癥：急性白血病、惡性淋巴瘤、乳腺癌、肉瘤等注意事項(xiàng)：1.心臟毒性：化療前必須心電圖檢查，（ADM在縱膈和胸腔放療期間不宜使用，既往接受過縱膈放療者應(yīng)減量)。2.防止外滲，外滲可致組織潰爛、壞死，最好中心靜脈給藥，應(yīng)告訴患者尿液可變成紅色。10編輯版ppt阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）適應(yīng)癥：急性白血病、惡性抗代謝藥11編輯版ppt抗代謝藥11編輯版ppt甲氨蝶呤（MTX）適應(yīng)癥：急性白血病、絨毛膜癌、乳腺癌等注意事項(xiàng)：1.劑量限制性毒性：骨髓抑制和黏膜炎

2.水化：使尿量維持

3000ml/24h+堿化尿液：口服或靜脈輸入碳酸氫鈉12編輯版ppt甲氨蝶呤（MTX）適應(yīng)癥：急性白血病、絨毛膜癌、乳腺癌等12氟尿嘧啶（5-FU）適應(yīng)癥:胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等注意事項(xiàng)：5-FU為周期特異性藥物，適合緩慢長時間用藥，持續(xù)滴注時間為4-6小時觀察尿量，每天1500ml以上，靜脈使用與5%GS配伍，若腹腔化療用NS.13編輯版ppt氟尿嘧啶（5-FU）適應(yīng)癥:胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等13編輯卡倍他濱適應(yīng)癥：晚期乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌等注意事項(xiàng)：飯后半小時服用，注意腹瀉及手足綜合征14編輯版ppt卡倍他濱適應(yīng)癥：晚期乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌等14編輯版ppt吉西他濱適應(yīng)癥：膀胱癌、非小細(xì)胞肺癌、胰腺癌等注意事項(xiàng)：1.一般用鹽水溶解，用100ml和250ml的溶液30分鐘或40分鐘滴完，延長藥物滴注時間和增加用藥頻率可增加藥物毒性。2.與順鉑同用時，先吉西他濱，再順鉑，否則會加重骨髓抑制3.臨床中過敏反應(yīng)常見，以皮疹常見。15編輯版ppt吉西他濱適應(yīng)癥：膀胱癌、非小細(xì)胞肺癌、胰腺癌等15編輯版pp植物堿類16編輯版ppt植物堿類16編輯版ppt長春新堿（VCR）適應(yīng)癥：急性白血病、惡性淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤等注意事項(xiàng)：1.僅于靜脈注射,滲出后可導(dǎo)致局部壞死，防止藥物濺入眼睛，使用時要避光，注意觀察有無便秘、腹脹等腸梗阻跡象。2.對骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕，而周圍神經(jīng)系統(tǒng)毒性大，注射局部有刺激作用，不能外漏。17編輯版ppt長春新堿（VCR）適應(yīng)癥：急性白血病、惡性淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫伊立替康（CPT-11）適應(yīng)癥：晚期大腸癌、肺癌、卵巢癌、胃癌等注意事項(xiàng)：1,。膽堿能綜合征：早發(fā)性腹瀉、多汗、唾液分泌增多視物模糊等，多在24h內(nèi)出現(xiàn)。2.延遲性腹瀉:用藥后24h出現(xiàn)，中位時間為用藥后地5天，平均持續(xù)4天，易蒙停（首劑4mg,后2mgq2h水樣便后持續(xù)12h，最長用藥時間小于48h）18編輯版ppt伊立替康（CPT-11）適應(yīng)癥：晚期大腸癌、肺癌、卵巢癌、胃紫杉醇（PTX）適應(yīng)癥：卵巢癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌、膀胱癌、黑色素瘤、前列腺癌等。注意事項(xiàng)：1.為預(yù)防過敏反應(yīng),用藥前12小時和6小時口服地塞米松10-20mg,在靜脈滴注前30-60分鐘口服或肌內(nèi)注射苯海拉明50mg，靜脈注射西咪替丁300mg.2.給藥期間尤其輸注開始的15分鐘內(nèi)應(yīng)密切觀察有無過敏反應(yīng)。3.用專用的聚乙烯輸液器以過濾微粒，減少靜脈炎及過敏反應(yīng)的發(fā)生。19編輯版ppt紫杉醇（PTX）適應(yīng)癥：卵巢癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、鉑類20編輯版ppt鉑類20編輯版ppt順鉑（DDP）適應(yīng)癥：肺癌、上消化道腫瘤、頭頸部腫瘤、卵巢癌等。注意事項(xiàng)：1.大劑量順鉑：80-120mg,必須正規(guī)水化和利尿，以免造成腎毒性。2.不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)，腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性，注意患者有無耳鳴，并及時停藥觀察。21編輯版ppt順鉑（DDP）適應(yīng)癥：肺癌、上消化道腫瘤、頭頸部腫瘤、卵巢癌奧沙利鉑適應(yīng)癥：注意事項(xiàng)：溶于葡萄糖溶液中，不可用生理鹽水稀釋，靜滴時間2-6小時，在其輸液前后應(yīng)輸葡萄糖溶液溶液沖洗。外周神經(jīng)系統(tǒng)毒性，感覺遲鈍和感覺異常，遇冷加重，用藥前必須進(jìn)行防寒保暖的教育，叮囑病人嚴(yán)禁用冷水洗漱和進(jìn)冷食、接觸冷東西。22編輯版ppt奧沙利鉑適應(yīng)癥：22編輯版ppt化療藥物的給藥途徑23編輯版ppt化療藥物的給藥途徑23編輯版ppt一、靜脈給藥（一）靜脈注射刺激性小的藥物經(jīng)過溶解后，可直接進(jìn)入靜脈內(nèi)，如MTX、CTX經(jīng)稀釋后，可經(jīng)周圍靜脈緩慢推注。24編輯版ppt一、靜脈給藥（一）靜脈注射24編輯版ppt（二）中心靜脈置管對于刺激性大的如多柔比星、去甲長春堿等，目前采用PICC置管、鎖骨下深靜脈置管（CVC）技術(shù)，通過中心靜脈給藥。在通過中心靜脈置管后，用化療藥物前，應(yīng)做X線攝片確定導(dǎo)管前端位置，確保導(dǎo)管置于血管內(nèi)，注藥時，要詢問病人是否有不適的感覺。25編輯版ppt（二）中心靜脈置管對于刺激性大的如多柔比星、去甲長春堿等，目（三）靜脈沖入法由靜脈快速沖入藥液，強(qiáng)刺激性藥物如氮芥（NH2），應(yīng)先建立靜脈通路，待輸液通暢后，再稀釋藥液。方法：先關(guān)閉輸液管調(diào)節(jié)夾后再推注藥液，因?yàn)榇祟愃幬锏淖饔脮r間只有5—8分鐘，隨即氧化失效，所以需快速注入。推注完畢后立即連接輸液管，并快速沖入，輸液2—3分鐘后恢復(fù)原輸液速度。26編輯版ppt（三）靜脈沖入法由靜脈快速沖入藥液，強(qiáng)刺激性藥物如氮芥（NH

（四）靜脈滴注經(jīng)稀釋后靜脈輸液（如果輸液時間較長，一般選用靜脈留置針輸液，并每日更換血管），如抗代謝藥氟尿嘧啶。需嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確掌握輸液速度，所以輸液管每毫升滴數(shù)須經(jīng)過檢測。27編輯版ppt（四）靜脈滴注27編輯版ppt二、肌肉注射肌肉注射適用于對組織無刺激性的藥物，如塞替派、博來霉素、平陽霉素等。選擇長針頭做深部肌肉注射，以利于藥物的吸收。如果藥物為油類制劑，吸收差，須制訂計劃，輪換并記錄注射部位。28編輯版ppt二、肌肉注射肌肉注射適用于對組織無刺激性的藥物，如塞替派、博三、口服需裝入膠囊或制成腸溶制劑，以減輕藥物對胃黏膜的刺激，并防止藥物被胃酸破壞。如復(fù)方替加氟、卡培他濱、氟尿嘧啶等，宜睡前服用，并與鹽酸異丙嗪和碳酸氫鈉同服。29編輯版ppt三、口服需裝入膠囊或制成腸溶制劑，以減輕藥物對胃黏膜的刺激，四、腔內(nèi)化療指胸、腹膜腔和心包腔內(nèi)化療。一般選用可重復(fù)使用、刺激性小、抗腫瘤活性好的藥物，以提高藥物療效。每次注藥前可通過留置的中心靜脈導(dǎo)管抽盡積液，注入藥物后，協(xié)助病人更換體位，使藥物與腔壁充分接觸，最大限度地發(fā)揮藥物作用。30編輯版ppt四、腔內(nèi)化療指胸、腹膜腔和心包腔內(nèi)化療。一般選用可重復(fù)使用、（一）胸腔內(nèi)化療惡性胸腔積液時，可通過腔內(nèi)注藥直接殺死腫瘤細(xì)胞而達(dá)到治療的目的。31編輯版ppt（一）胸腔內(nèi)化療31編輯版ppt（二）腹腔內(nèi)化療一般選擇刺激性小的藥物，以免引起腹痛和腸粘連。為使藥物分布均勻、發(fā)揮最大的作用，須先將藥物溶解于大量的溶液中，然后注入腹腔。32編輯版ppt（二）腹腔內(nèi)化療32編輯版ppt（三）心包內(nèi)化療惡性心包積液可用心包穿刺、手術(shù)心包開窗、硬化劑、全身化療和放療。33編輯版ppt（三）心包內(nèi)化療33編輯版ppt五、鞘內(nèi)化療鞘內(nèi)化療的藥物可通過腰椎穿刺給藥。34編輯版ppt五、鞘內(nèi)化療鞘內(nèi)化療的藥物可通過腰椎穿刺給藥。34編輯版pp六、動脈內(nèi)化療為提高抗腫瘤藥物在腫瘤局部的有效濃度，可使用動脈給藥。對于濃度依賴性的抗腫瘤藥物，局部藥物濃度是決定療效的關(guān)鍵因素之一。35編輯版ppt六、動脈內(nèi)化療為提高抗腫瘤藥物在腫瘤局部的有效濃度，可使用動（一）局部動脈給藥的適應(yīng)癥1.腫瘤局部侵犯為主，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少，如結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移的治療。2.給藥動脈主要供應(yīng)腫瘤而較少供應(yīng)正常組織。3.所用的抗腫瘤藥物，局部組織攝取快，全身滅活或代謝快，尤其是藥物第一次通過腫瘤時即可被絕大部分吸收。36編輯版ppt（一）局部動脈給藥的適應(yīng)癥1.腫瘤局部侵犯為主，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少，

（二）給藥方法1.直接動脈注射