36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。關(guān)節(jié)病型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。關(guān)節(jié)病型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病Psoriaticarthritis,PsA龍玲瓏又稱銀屑病性關(guān)節(jié)炎(psoriaticarthritis),是一種伴有慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎癥的銀屑病具有銀屑病的皮膚損害(包括甲病變),伴關(guān)節(jié)及周圍軟組織(包括肌腱韌帶附著點(diǎn))疼痛、腫脹、僵硬、壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙,多數(shù)累及四肢關(guān)節(jié)(尤其遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié))部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、胸鎖關(guān)節(jié)炎、顳頜關(guān)節(jié)炎等,晚期受累關(guān)節(jié)可強(qiáng)直、畸殘。關(guān)節(jié)癥狀往往與皮膚癥狀同時(shí)加重或減輕數(shù)學(xué)思維是數(shù)學(xué)學(xué)科核心素養(yǎng)的重要組成部分，也是數(shù)學(xué)教學(xué)的根。作為教育者，如何通過數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生想得更清晰、更深入、更全面、更合理地思考問題，提升自我思維深度，我想就我的實(shí)踐和理解，談?wù)剛€(gè)人的幾點(diǎn)思考。一、創(chuàng)設(shè)靜慢環(huán)境，讓學(xué)生思維更專課改以來，我們認(rèn)識(shí)到自主學(xué)習(xí)的重要性，于是許多課堂特別是公開課、示范課、競賽課上，小組討論、合作探究、交流展示等學(xué)習(xí)形式頻頻展現(xiàn)在我們面前。以學(xué)習(xí)激情評(píng)價(jià)課堂效果，以思維速度評(píng)價(jià)學(xué)生狀態(tài)，以小組合作評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)方式似乎習(xí)以為常。作為教師我們也值得冷靜思考：為什么在我們課堂中那些頻頻舉手的往往會(huì)是一些思維膚淺的學(xué)生，相反一些想得多、想得深的學(xué)生經(jīng)常處于旁若無人的靜思狀態(tài)？我認(rèn)為，作為教師應(yīng)該更加重視如何能為學(xué)生“深度思考”創(chuàng)設(shè)必要的環(huán)境和氛圍。1.在流程安排上注意動(dòng)靜結(jié)合，張馳有度，既要?jiǎng)?chuàng)造活躍的課堂氣氛，張揚(yáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)個(gè)性，也要給予學(xué)生靜靜地學(xué)習(xí)、靜靜地思考的時(shí)間，讓學(xué)生在靜靜地學(xué)習(xí)與思考中不斷完善數(shù)學(xué)思維品質(zhì)，體驗(yàn)數(shù)學(xué)的思想方法，陶冶數(shù)學(xué)情操。2.在每堂課的開頭，很有必要讓學(xué)生靜讀教材，了解本節(jié)課要學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容、重點(diǎn)和難點(diǎn)，做到心中有數(shù)。學(xué)生往往帶著自己的問題閱讀教材，用自己的思維方式去理解教材，這個(gè)過程需要安靜地思考。提問是數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中師生對(duì)話的一種常用方式，也是引導(dǎo)學(xué)生思考的常用手段。教師設(shè)問之后，要等待學(xué)生靜靜的思考，不要一味地鼓勵(lì)“看誰先舉手？”。更不要給正在思考的學(xué)生施加壓力。3.當(dāng)組織了激烈而緊張的辯論后，不妨安排幾分鐘讓學(xué)生慢慢地回味和梳理收獲的成果，或以書面的方式概括結(jié)論，進(jìn)一步深化和鞏固所學(xué)知識(shí)。在合作討論時(shí)，既要引導(dǎo)學(xué)生積極發(fā)表見解，勇于參與小組學(xué)習(xí)，同時(shí)也要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)靜靜地傾聽別人的意見，在靜靜的傾聽中學(xué)會(huì)理解和欣賞別人的不同意見，學(xué)會(huì)善于從相互的交流與傾聽中開拓自己的視野，要知道合作學(xué)習(xí)本身就包含著同伴的互相學(xué)習(xí)與比較、模仿，而靜靜地傾聽是必不可少的。4.每節(jié)課結(jié)束前幾分鐘安排學(xué)生獨(dú)立完成數(shù)學(xué)作業(yè)，邊做作業(yè)邊靜靜地思考，自行解決數(shù)學(xué)問題，這是不要給予學(xué)生太多的關(guān)注，相信他們能通過自身的努力完成任務(wù)，只給一些確有困難的學(xué)生個(gè)別提示與幫助，使課堂真正擁有一方“靜土”。二、放慢探究過程，讓思想感悟更深縱所周知，在教學(xué)過程中如果一味注重知識(shí)技能的傳授，而輕視探究過程，漠視思想方法的滲透，則會(huì)導(dǎo)致學(xué)生思維僵化，數(shù)學(xué)素養(yǎng)嚴(yán)重缺失。因此教師要善于創(chuàng)設(shè)“憤”與“悱”的探究情境，造成學(xué)生欲知未知、欲言不能的“憤”“悱”狀態(tài)，要放慢節(jié)奏，給學(xué)生留下足夠的時(shí)間，讓他們充分探究。因?yàn)檫@時(shí)候?qū)W生的思維正處于激烈撞擊的階段，原有的數(shù)學(xué)經(jīng)驗(yàn)、新的數(shù)學(xué)問題、問題的解決策略等正處淺層次或雜亂無序中，唯有歷經(jīng)靜靜思索，層層推進(jìn)，慢慢剝離，學(xué)生才能逐步明晰，加深體驗(yàn)，才會(huì)享受到柳暗花明的成功感，心智隨之得到提升。相反，過早的啟發(fā)和引領(lǐng)，只會(huì)適得其反。例如，教學(xué)蘇教版五年級(jí)下冊(cè)“分?jǐn)?shù)的基本性質(zhì)”。教學(xué)中，教師的任務(wù)不是單純的讓學(xué)生通過觀察一組或幾組相等的分?jǐn)?shù)，發(fā)現(xiàn)分子分母的變化規(guī)律，歸納概括性質(zhì)的內(nèi)容，而是讓學(xué)生在探究規(guī)律的過程中，理解其本質(zhì)意義，獲得高于學(xué)科知識(shí)的思想方法。因此，教學(xué)過程中不必急于揭示規(guī)律，而是設(shè)計(jì)了三個(gè)層次的探究環(huán)節(jié)。第一層次：借助直觀，初步體驗(yàn)。首先讓學(xué)生動(dòng)手折一張長方形紙的、、，一個(gè)圓片的、、，初步感受將單位“1”平均分成的份數(shù)和表示的份數(shù)都發(fā)生了變化，表示分?jǐn)?shù)的陰影部分大小不變，初步感受“變與不變”的內(nèi)在聯(lián)系。第二層次：數(shù)形結(jié)合，深刻體驗(yàn)。第二次的探究活動(dòng)，將“數(shù)”與“形”結(jié)合起來，即借助課件，將形與數(shù)同步動(dòng)態(tài)演示，讓學(xué)生研究、對(duì)比、觀察發(fā)現(xiàn)：將分?jǐn)?shù)分子分母同乘一個(gè)數(shù)，即將一個(gè)整體平均分的份數(shù)和表示的份數(shù)同時(shí)擴(kuò)大相同的倍數(shù)，或?qū)⒎謹(jǐn)?shù)的分子分母同時(shí)除以一個(gè)不為零的數(shù)，即分子分母同時(shí)縮小為原來的幾分之幾，始終沒有改變的是所表示的部分與單位“1”之間的關(guān)系。這樣，讓學(xué)生深度理解“變”與“不變”背后的道理。第三層次：類比推理，建構(gòu)認(rèn)知。在學(xué)生初步建立直觀認(rèn)知的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生經(jīng)歷從特殊到一般的推理過程，借助商不變的性質(zhì)遷移類推分?jǐn)?shù)的基本性質(zhì)，從而構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，完善認(rèn)知結(jié)構(gòu)。這樣的探究過程不是一蹴而就，而是逐步體驗(yàn)，自然感受到的，學(xué)生只有經(jīng)歷這樣一個(gè)慢慢探究的過程，才能使數(shù)學(xué)思想方法根植內(nèi)心深處，真正提升思維水平，提高了學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)。三、聚焦核心問題，讓思考能力更強(qiáng)如果一節(jié)課內(nèi)容過多，承載的任務(wù)過重，學(xué)生上課就會(huì)很忙碌，思考力很難得到提升，如果課堂上只聚焦幾個(gè)核心問題，讓學(xué)生深入思考，看上去思考得少，學(xué)得慢，但思考方式方法豐富了，思考力就會(huì)越來越強(qiáng)。教師如何把握核心問題，讓研究更深入呢？以四年級(jí)下冊(cè)的“三角形的三邊關(guān)系”為例來談?wù)剛€(gè)人做法。出示問題一：有四根小棒，每次選三根，最多能圍成幾個(gè)三角形？（很多學(xué)生認(rèn)為能圍成4個(gè)三角形。然后請(qǐng)學(xué)生圍一圍，發(fā)現(xiàn)只能圍成2個(gè)。）問題二：為什么有兩種選法圍不成三角形？（對(duì)于學(xué)生來說，他急于想弄明白為什么圍不成，而不是為什么能圍成的原因。通過討論，學(xué)生發(fā)現(xiàn)這兩種選法圍不成都是因?yàn)槠渲械膬筛“艉掀饋頉]有第三根長。）問題三：怎樣的三根小棒能圍成三角形？（任意兩根小棒大于第三根的情況肯定能圍成三角形，學(xué)生從已經(jīng)圍成的可以得出這樣的結(jié)論。這時(shí)，教師不能急于指出，這就是三角形三邊的關(guān)系。）問題四：如果兩邊之和等于第三邊呢？（不能圍成，于是得出結(jié)論：三角形的任意兩邊大于第三邊，這就是三角形的三邊關(guān)系。）這四個(gè)問題構(gòu)成了一個(gè)符合學(xué)生認(rèn)知序和知識(shí)的邏輯序的問題串，實(shí)踐表明，這一問題串幫助學(xué)生較好地理解和掌握了三角形的三邊關(guān)系，同時(shí)也讓課堂充滿了濃郁的探索味。核心問題的提出是解決課堂散、淺、邏輯性不強(qiáng)等問題的有效方式，是統(tǒng)領(lǐng)教學(xué)落到實(shí)處的有效嘗試。當(dāng)然，除此之外，教師在課堂教學(xué)中關(guān)鍵要處理好問題“大”和“小”的關(guān)系，處理好問題“多”和“少”的關(guān)系，才能使數(shù)學(xué)課促進(jìn)學(xué)生知識(shí)技能形成，促進(jìn)數(shù)學(xué)思考和問題解決，從而保證思維的廣度與深度。四、幫助學(xué)生反思，讓思維品質(zhì)更優(yōu)在日常的課堂教學(xué)中，有些教師在學(xué)生經(jīng)歷活動(dòng)過程后，忽略讓學(xué)生對(duì)整個(gè)數(shù)學(xué)活動(dòng)進(jìn)行回顧、反思和總結(jié)，或是反思流于形式，一筆帶過，提出“這節(jié)課，你學(xué)會(huì)了哪些知識(shí)”這樣只能停留于經(jīng)歷教學(xué)活動(dòng)過程的問題，學(xué)生的認(rèn)知僅停留于感性層面，無法將知識(shí)轉(zhuǎn)化為活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)和理性思考。因此，數(shù)學(xué)教學(xué)除了讓學(xué)生全身心參與探究過程，更要關(guān)注在活動(dòng)中的反思與提煉，將經(jīng)驗(yàn)顯性化，促進(jìn)數(shù)學(xué)理性思維的發(fā)展，才能真正轉(zhuǎn)化為再學(xué)習(xí)的能力。例如蘇教版六年級(jí)上冊(cè)“解決問題的策略――假設(shè)”一課，在總結(jié)環(huán)節(jié)，可引導(dǎo)學(xué)生回顧反思：“今天學(xué)的實(shí)際問題為什么要用假設(shè)的策略解決？通過今天的學(xué)習(xí)，你對(duì)假設(shè)的策略有哪些認(rèn)識(shí)？還有什么體會(huì)？”這樣的反思不僅讓學(xué)生反思了解題方法和過程，同時(shí)這樣的方法和過程也成了認(rèn)識(shí)“假設(shè)”的支點(diǎn)和內(nèi)容，學(xué)生在反思中，內(nèi)隱的體驗(yàn)就萌發(fā)上升為一種可思維的策略。當(dāng)然，問題的解決并不意味著解題思維的結(jié)束，而是深入認(rèn)識(shí)的開始，從感性提升到理性，反思在其間充當(dāng)重要的橋梁作用。在這過程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)停下來，反思?結(jié)，然后繼續(xù)前行，養(yǎng)成反思的習(xí)慣，學(xué)生的思維品質(zhì)必然更優(yōu)化?！局新毥逃闹饕康脑谟谂囵B(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能，英語是社會(huì)中廣泛應(yīng)用的語言工具，對(duì)于中職學(xué)生今后的交際及工作具有重要價(jià)值，社會(huì)對(duì)于中職學(xué)生英語水平的要求也越來越高。但是就實(shí)際情況來看，盡管中職學(xué)校中大多專業(yè)都開設(shè)了英語課程，但是實(shí)際的教學(xué)成效并不高。由于學(xué)生的基礎(chǔ)水平參差不齊，教師在教學(xué)過程中、學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中都非常吃力，達(dá)不到理想的教學(xué)效果。因此，為了滿足不同層次學(xué)生的實(shí)際需要，在教學(xué)過程中應(yīng)用分層教學(xué)法，調(diào)動(dòng)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及主觀能動(dòng)性非常重要。本文就分層教學(xué)在中職英語教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐進(jìn)行探究。一、分層教學(xué)的內(nèi)涵特征及應(yīng)用價(jià)值分層教學(xué)，從實(shí)際上來說就是根據(jù)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、智力因素及非智力因素等指標(biāo)將學(xué)生劃分為不同層次的類別，進(jìn)而有目的的、針對(duì)性的對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行設(shè)計(jì)，滿足不同層次學(xué)生的實(shí)際需求。分層教學(xué)最大的特點(diǎn)就是“因材施教”，在教學(xué)過程中使學(xué)生個(gè)體能力之內(nèi)的范圍得到最大限度的擴(kuò)展，從而提高整體的學(xué)習(xí)水平、實(shí)現(xiàn)最終的教學(xué)目標(biāo)。當(dāng)前，中職學(xué)生的英語水平普遍較低、同時(shí)也存在英語基礎(chǔ)薄弱的問題，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，個(gè)體之間的差異較大。針對(duì)這樣的現(xiàn)象，傳統(tǒng)的“齊步走”教學(xué)方式難以適應(yīng)實(shí)際需求。探索新的中職學(xué)生英語教學(xué)的模式及策略迫在眉睫。根據(jù)學(xué)生自身的情況出發(fā)，針對(duì)性地實(shí)施分層教學(xué)能夠滿足個(gè)體學(xué)習(xí)差異性的需求，從而實(shí)現(xiàn)有效學(xué)習(xí)，讓不同層次的學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中均得到收獲，英語水平得到提高，從而提高中職英語課程教學(xué)成效。二、分層教學(xué)在中職英語教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐1.對(duì)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行分層在多元智力理論中，揭示了“人人都能夠成才”這一道理。因此，中職英語教師應(yīng)當(dāng)對(duì)班級(jí)中的學(xué)生擁有信心，發(fā)現(xiàn)每一位學(xué)生的閃光點(diǎn)，為其英語水平提高提供平等的機(jī)會(huì)。班級(jí)中學(xué)生分層是指以學(xué)生基礎(chǔ)英語水平作為依據(jù)進(jìn)行分層，綜合分析學(xué)生的考試成績、學(xué)習(xí)潛力以及學(xué)習(xí)態(tài)度將其劃分為3個(gè)層次：一是能夠較為輕松完成教學(xué)任務(wù)、具有較強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性的學(xué)生；第二是能夠?qū)崿F(xiàn)基礎(chǔ)教學(xué)要求的學(xué)生；第三是基礎(chǔ)薄弱，然以達(dá)到教學(xué)要求的學(xué)生。要注意，對(duì)于學(xué)生的分層不是一成不變的，每一位學(xué)生都在節(jié)段性的學(xué)習(xí)中出現(xiàn)改變，因此需要?jiǎng)討B(tài)的對(duì)其分層結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。2.對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分層教學(xué)目標(biāo)是整個(gè)教學(xué)工作的出發(fā)點(diǎn)及落腳點(diǎn)，總的發(fā)展方向及預(yù)期結(jié)果予以規(guī)定，并對(duì)實(shí)際教學(xué)過程進(jìn)行指導(dǎo)。分層教學(xué)法基礎(chǔ)上的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)以“面向全體，兼顧兩頭”作為主要原則，嚴(yán)格根據(jù)教學(xué)大綱的需求，加強(qiáng)基礎(chǔ)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生英語實(shí)踐能力，全面提高綜合素質(zhì)。例如，對(duì)于第一層面的學(xué)生教學(xué)目標(biāo)設(shè)定為熟練地掌握課程中的知識(shí)點(diǎn)，并能夠具備英語的應(yīng)用能力；對(duì)于第二層的學(xué)生要求較好地掌握知識(shí)點(diǎn)，具備良好的聽說讀寫能力；第三層學(xué)生要求大概掌握知識(shí)點(diǎn)，且具備基礎(chǔ)的讀寫能力。通過對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分層，避免了傳統(tǒng)的“齊步走”模式對(duì)學(xué)生自我定位產(chǎn)生的影響，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)目的更加明確，學(xué)習(xí)動(dòng)力更大。3.對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分層教學(xué)內(nèi)容包含英語知識(shí)、英語技能、技巧等多個(gè)方面，其范圍較廣、且具有一定的深度。在中職英語教學(xué)過程中，教師必須認(rèn)識(shí)到并承認(rèn)學(xué)生個(gè)體之間的差異，在教學(xué)內(nèi)容上設(shè)計(jì)一定的梯度，從而引導(dǎo)不同層次的學(xué)生向最近的目標(biāo)靠攏。例如第一層的學(xué)生在掌握基本教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，教師還可以提供更多的課外學(xué)習(xí)素材及練習(xí)，從而讀寫能力的提高；第二層面的學(xué)生則以教材上的內(nèi)容為主，配合練習(xí)鞏固單元的知識(shí)；第三層面的學(xué)生可以適當(dāng)刪減難點(diǎn)知識(shí)，不斷鞏固基礎(chǔ)內(nèi)容。例如在某一課程的實(shí)際教學(xué)過程中，教師首先通過多媒體設(shè)備對(duì)于主題相關(guān)的場景進(jìn)行展示，通過提問的方式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入到學(xué)習(xí)情境中來。針對(duì)第三層面的學(xué)生，可以提出簡單的問題，只需要回答“YES”or“NO”，提問方式選擇直接提問；而對(duì)于第一和第二層面的學(xué)生則可以由淺入深，增加提問的難度，要求回答的學(xué)生具有一定的聽說能力，采用間接提問或者反問的方式鍛煉學(xué)生的理解能力，對(duì)于其中綜合性較強(qiáng)的問題可以邀請(qǐng)第二層面的學(xué)生進(jìn)行挑戰(zhàn)，從而提高其學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)邀請(qǐng)第一層面的學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行補(bǔ)充，通過這些環(huán)節(jié)的問題，幫助學(xué)生加深對(duì)于文章的理解。在教師對(duì)全文進(jìn)行講解之后，要求第一層面的學(xué)生能夠復(fù)述出文章的大意并閱讀，第二層面的學(xué)生能夠理解文章大意，熟悉文中的知識(shí)點(diǎn)，第三層面的學(xué)生能夠跟著教師的講解理解短文，并可以朗讀文章。4.對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行分層科學(xué)的教學(xué)方法是達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的重要途徑，教師引導(dǎo)學(xué)生開展學(xué)習(xí)活動(dòng)采取的方式方法被稱之為教學(xué)方法。針對(duì)不同層次的學(xué)生采取合適的教學(xué)方法，是發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性和潛能的重要因素。針對(duì)第一層面的學(xué)生，其積極性較高、基礎(chǔ)較好，可以選擇自學(xué)結(jié)合引導(dǎo)的方式；針對(duì)第二與第三層面的學(xué)生則實(shí)施教師引導(dǎo)以及層次合作的方式。例如舊單詞的學(xué)習(xí)過程中，第一層面的學(xué)生具有較強(qiáng)的理解和記憶能力，通過自學(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)一定的目標(biāo)，再結(jié)合教師的講解和分析即可以獲得良好的成效；而第二與第三層面的學(xué)生則需要教師進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)單詞結(jié)構(gòu)、讀音等進(jìn)行糾正。還可以營造不同層次的學(xué)生相互之間協(xié)作，鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。結(jié)束語分層教學(xué)法能夠充分體現(xiàn)出尊重個(gè)體差異的理念，克服傳統(tǒng)教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容與方法整齊劃一而產(chǎn)生的弊端。針對(duì)學(xué)生的實(shí)際水平實(shí)施分層教學(xué)更加符合以學(xué)生為中心，促進(jìn)其全面發(fā)展的素質(zhì)教育要求。通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層、對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)方法進(jìn)行分層，挖掘出每一位學(xué)生的內(nèi)在潛能、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，讓每一位學(xué)生都能夠獲得成功的體驗(yàn)，為全面提高中職英語教學(xué)水平開辟道路。36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得1關(guān)節(jié)病型銀屑病Psoriaticarthritis,PsA龍玲瓏關(guān)節(jié)病型銀屑病2又稱銀屑病性關(guān)節(jié)炎(psoriaticarthritis),是一種伴有慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎癥的銀屑病具有銀屑病的皮膚損害(包括甲病變),伴關(guān)節(jié)及周圍軟組織(包括肌腱韌帶附著點(diǎn))疼痛、腫脹、僵硬、壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙,多數(shù)累及四肢關(guān)節(jié)(尤其遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié))部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、胸鎖關(guān)節(jié)炎、顳頜關(guān)節(jié)炎等,晚期受累關(guān)節(jié)可強(qiáng)直、畸殘。關(guān)節(jié)癥狀往往與皮膚癥狀同時(shí)加重或減輕又稱銀屑病性關(guān)節(jié)炎(psoriaticarthritis3關(guān)節(jié)病型銀屑病課件4二.發(fā)病機(jī)制TendTNF-negulatHBDTNFAIP3/7l23OOOIL-2212BJointL4/L13creasedactivationafleukocytesJointinflammationCytokine-inducedosteoclastogenesisncreasedactivationofcirculatingleukocyteBoneresorptionbyCD68osteoclasts二.發(fā)病機(jī)制5疾病加重的危險(xiǎn)因素包括·病程超過2年基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)損害基礎(chǔ)的急性期反應(yīng)多關(guān)節(jié)癥狀炎癥性關(guān)節(jié)的數(shù)量疾病加重的危險(xiǎn)因素包括6三臨床特點(diǎn)多數(shù)病例關(guān)節(jié)癥狀繼發(fā)于銀屑病皮損后或多次發(fā)病后由癥狀惡化而發(fā)生關(guān)節(jié)改變·部分與脹皰型或紅皮病型并發(fā)·75%的PsA患者皮損出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前10%銀屑病皮損出現(xiàn)在關(guān)節(jié)癥狀之后15%同時(shí)出現(xiàn)部分還可與膿皰型或紅皮病型銀屑病并發(fā)三臨床特點(diǎn)7病程慢性,往往經(jīng)年累月不易治愈皮疹往往為急性進(jìn)行狀態(tài),多為廣泛分布的礪殼狀銀屑病血沉可增快,并可伴有發(fā)熱等全身癥狀關(guān)節(jié)表現(xiàn)皮膚損害指甲表現(xiàn)全身表現(xiàn)般全身癥狀:發(fā)熱、乏力系統(tǒng)損害眼、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肺纖維化附著點(diǎn)炎病程慢性,往往經(jīng)年累月不易治愈8(一)關(guān)節(jié)癥狀病譜寬廣,從脊柱到外周指趾遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)均可累及,但以手、腕、足等小關(guān)節(jié)多見,尤以指趾末端關(guān)節(jié)受累為主受累關(guān)節(jié)紅腫、疼痛,重者大關(guān)節(jié)積液,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜和鄰近軟組織的炎癥、肌腱端炎、骨炎,嚴(yán)重的骨質(zhì)溶解和新骨形成,指骨呈筆套樣畸形臨近皮膚紅腫,關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限,長久關(guān)節(jié)強(qiáng)直導(dǎo)致肌肉萎縮·受累關(guān)節(jié)多為非對(duì)稱性,常先有單個(gè)關(guān)節(jié)的腫脹疼痛,關(guān)節(jié)癥狀與皮損的嚴(yán)重程度不一定相關(guān);病程緩慢,加重和緩解交替發(fā)生,不可逆的破壞使正常功能逐漸喪失。(一)關(guān)節(jié)癥狀9AsymmetricSymmetricDactylitisEnthesitisRAsymmetric10(二)皮膚表現(xiàn)皮膚損害好發(fā)于頭皮和四肢伸側(cè),尤其肘、膝部位,呈散在或泛發(fā)性分布?！p害為丘疹和斑塊,圓形或不規(guī)則形,表現(xiàn)覆以豐富的銀白色磷屑,鱗屑去除后顯露發(fā)亮的薄膜,卻除薄膜可見點(diǎn)狀出血(Auspitz征)。這三大特征