第三章水泥混凝土和砂漿水泥混凝土：1.定義：水泥漿＋粗細(xì)集料→人工石材2.分類：按表觀密度分為：普通混凝土（2350～2500Kg/m3)、輕混凝土（1900Kg/m3)、重混凝土（3200Kg/m3)按強(qiáng)度：高強(qiáng)度混凝土、中強(qiáng)度混凝土、低強(qiáng)度混凝土按特性：高聚物改性混凝土、纖維增強(qiáng)混凝土、補(bǔ)償收縮混凝土、流態(tài)混凝土第一節(jié)普通水泥混凝土組成：水＋水泥＋粗細(xì)集料＋外加劑一、技術(shù)性質(zhì)（一）新拌混凝土的工作性（和易性）1.含義：流動(dòng)性、可塑性、穩(wěn)定性、易密性2.測(cè)定方法①坍落度試驗(yàn)（測(cè)流動(dòng)性）②維勃稠度試驗(yàn)法③其它方法：密實(shí)因素試驗(yàn)等3.影響新拌混凝土工作性的因素1）組成材料的影響（內(nèi)因）①水泥：品種（普通的比礦渣和火山灰好）、細(xì)度、礦物組成、混合材摻量②集料：最大粒徑（dmax增大，比表面減少，工作性增強(qiáng)）、形狀（卵石比山砂好）、級(jí)配（優(yōu)良級(jí)配工作性好）、砂率、吸水性③集漿比水泥漿作用：填充集料間的空隙；包裹；提供流動(dòng)性、膠結(jié)④水灰比：決定水泥漿稠度

⑤砂率：βs＝So/(So+Go)×100So－砂質(zhì)量；Go－石質(zhì)量

βs變化，導(dǎo)致集料、空隙率、集料總表面積變化。

⑥外加劑：2）環(huán)境條件的影響（外因）溫度↑，坍落度↓濕度↑，坍落度↑風(fēng)速↑，坍落度↓時(shí)間↑，坍落度↓4.改善措施①調(diào)節(jié)混凝土材料的組成；②參加各種外加劑；③提高振搗機(jī)械的效能。5.工作性選擇依據(jù)結(jié)構(gòu)物斷面尺寸、鋼筋配置疏密。振搗機(jī)械類型和施工方法道路上的混凝土要求坍落度為10～25mm，維勃稠度為10～30s（二）硬化混凝土的力學(xué)性質(zhì)1.強(qiáng)度①立方體強(qiáng)度：fcu

fcu＝F/A②立方體抗壓強(qiáng)度，標(biāo)準(zhǔn)值fcu,k③強(qiáng)度等級(jí)：用符號(hào)“C”和“立方體抗壓強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值”兩項(xiàng)表示如“C30”表示fcu,k＝30MPa現(xiàn)行規(guī)定有12個(gè)強(qiáng)度等級(jí)④軸心抗壓強(qiáng)度fcp

采用標(biāo)準(zhǔn)棱柱體150×150×300(mm3)作為標(biāo)準(zhǔn)試件

fcp＝F/A

⑤劈裂抗拉強(qiáng)度fts

采用150×150×150(mm3)立方體作為標(biāo)準(zhǔn)試件

fts＝2F/(πA)＝0.637

F/A

⑥抗彎拉強(qiáng)度fcf

采用150×150×550(mm3)梁形試件作為標(biāo)準(zhǔn)試件，養(yǎng)護(hù)28天，三分點(diǎn)加載方式

fcf＝FL/(bh2)

單點(diǎn)加載：fcf＝0.85FL/(bh2)

2.影響強(qiáng)度因素1）材料組成（1）水泥混凝土強(qiáng)度fc＝Afce(C/W－B)fce－水泥實(shí)際強(qiáng)度；C/W－灰水比；A,B－試驗(yàn)常數(shù)（2）集料（3）漿集比2）養(yǎng)護(hù)條件對(duì)混凝土強(qiáng)度的影響（1）濕度（2）溫度（3）齡期3）試驗(yàn)條件對(duì)混凝土強(qiáng)度的影響形狀、尺寸、支承條件、加荷方式3.提高混凝土強(qiáng)度的措施1）選用高強(qiáng)水泥和早強(qiáng)型水泥2）采用低水灰比和漿集比3）摻外加劑，如減水劑，水用量減少，同時(shí)水泥用量減少。

4）濕熱處理

蒸汽養(yǎng)護(hù)（預(yù)養(yǎng)1～3小時(shí)，90％濕度，60℃以上溫度）和蒸壓養(yǎng)護(hù)（8～10小時(shí)，≥8個(gè)大氣壓，175℃以上溫度）

5）采用機(jī)械攪拌和振搗4.變形（1）彈性變形彈性模量E＝σ/ε（2）收縮變形－因物理、化學(xué)作用所產(chǎn)生的體積縮小的總稱。（3）徐變－隨時(shí)間增加而變形，即粘性變形（4）溫度變形5.耐久性（1）抗凍性（快速凍融法）100×100×400mm，－17℃～5℃，2h～4h，300次相對(duì)動(dòng)彈模量下降60％，質(zhì)量損失達(dá)5％①混凝土相對(duì)動(dòng)彈模量PP＝fn2/f02×100②質(zhì)量損失率抗凍標(biāo)號(hào)③耐久性系數(shù)Kn=Pn/300（2）耐磨性－磨耗量（3）堿集料反應(yīng)（AAR）條件：堿＋堿活性集料＋水類型：堿－硅反應(yīng)、堿－碳酸鹽反應(yīng)工程上，控制混凝土耐久性指標(biāo)有兩個(gè)：最大水灰比[W/C]max和最小水泥用量[C]min

二、普通混凝土的組成1.水泥：品種、標(biāo)號(hào)一般混凝土：R水泥＝(1.5~2)R混凝土高標(biāo)號(hào)混凝土：R水泥＝(0.9~1.5)R混凝土2.細(xì)集料：①級(jí)配和細(xì)度模數(shù)（μf＝1.6～3.7）；②有害雜質(zhì)：含泥量﹤2％；云母﹤2％；輕物質(zhì)≤1％；有機(jī)質(zhì)；硫化物（會(huì)與水化鋁酸鈣反應(yīng)，體積增加）③含水率和濕脹3.粗集料（1）強(qiáng)度：用巖石抗壓強(qiáng)度R巖石＝1.5R混凝土和壓碎值表示（2）堅(jiān)固性（3）級(jí)配：連續(xù)級(jí)配與間斷級(jí)配（4）最大粒徑：不能大于1/4截面尺寸；不能大于3/4鋼筋最小凈距；不能大于1/2板厚（5）表面特征和形狀：近似于立方體者為佳，針狀和片狀≤15％（6）含泥量（7）有害雜質(zhì)（8）堿活性集料：堿＋堿活性集料＋水4.水：飲用水、地表水、地下水、海水（素混凝土）、適當(dāng)處理的工業(yè)廢水三、普通水泥混凝土的組成設(shè)計(jì)

（一）內(nèi)容：選料、配料

1.配比表示方法

（1）單位用量表示法：每1m3混凝土中各種材料的用量表示，如C:S:G:W=300:700:1440:170(Kg/m3)

（2）相對(duì)用量表示法：水泥質(zhì)量為1，按C:S:G,W/C2.基本要求滿足設(shè)計(jì)強(qiáng)度、工作性、耐久性及經(jīng)濟(jì)性。3.三參數(shù)：①W/C；②砂率；③單位用水量4.設(shè)計(jì)步驟①計(jì)算“初步配合比”mco:mso:mGo:mwo②提出“基準(zhǔn)配合比”mca:msa:mGa:mwa③確定“試驗(yàn)室配合比”mcb:msb:mGb:mwb④換算成“施工配合比”C:S:G,W/C（二）普通混凝土配合比設(shè)計(jì)方法（以抗壓強(qiáng)度為指標(biāo)的計(jì)算方法）1.初步配合比計(jì)算1）試算試配強(qiáng)度fcu,o＝fcu,k＋σott－保證率系數(shù)（根據(jù)工程重要性確定）保證率P＝95％，t＝1.645；P＝85％，t＝1.04；P＝50％，t＝02）計(jì)算水灰比W/C∵fcu,o

＝Afce(C/W－B)∴W/C＝Afce/(fcu,o

+ABfce)按耐久性校正，[W/C]max,若W/C≤[W/C]max，則合格。3）選定單位用水量mwo（查表）4）計(jì)算單位水泥用量mco

mco＝mwo/(W/C)

按耐久性校正[Co]min，若mco≥[Co]min，則合格。

5）選定砂率βs（查表）

6）計(jì)算粗細(xì)集料的用量

①質(zhì)量法（假定表觀密度法）：列方程組mco＋mwo＋mso＋mGo＝ρcp；βs＝mso/(mso+mGo)×100

②體積法（絕對(duì)體積法）：mco/ρc+mwo/ρw+mso/ρs′+mGo/ρG′+10α=1000；βs＝mso/(mso+mGo)×1002.試拌調(diào)整，計(jì)算基準(zhǔn)配合比檢驗(yàn)工作性，調(diào)整時(shí)必須保證W/C不變，同時(shí)增加或減少水泥漿用量mca:msa:mGa:mwa

3.檢驗(yàn)強(qiáng)度，確定試驗(yàn)室配比4.施工配合比換算mc＝mcb′ms＝msb′(1+a%)mG＝mGb′(1+b%)mw=mwb′－（msb′a%＋mGb′b%）【習(xí)題】以抗壓強(qiáng)度為設(shè)計(jì)指標(biāo)的混凝土配合比設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)要求：某橋梁工程橋臺(tái)用鋼筋混凝土（受冰雪影響），混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)C30，要求強(qiáng)度保證率為95％，其強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算值為3.0MPa。混凝土由機(jī)械攪拌、振搗，施工要求坍落度為30～50mm。試確定該混凝土的設(shè)計(jì)配合比及施工配合比。組成材料：普通硅酸鹽水泥425＃（實(shí)測(cè)28天的抗壓強(qiáng)度為48.0MPa），密度ρc＝3.1g/cm3;中砂：表觀密度ρs＝2.65g/cm3，施工現(xiàn)場(chǎng)砂含水率為3％；碎石：5～40mm，表觀密度ρg＝2.70g/cm3，施工現(xiàn)場(chǎng)碎石含水率為1％；水：用自來水。附：1）工作性檢驗(yàn)時(shí)，測(cè)得坍落度為20mm，因此增加水泥漿用量3％；2）強(qiáng)度檢驗(yàn)時(shí)。三個(gè)水灰比對(duì)應(yīng)的28天抗壓強(qiáng)度實(shí)測(cè)結(jié)果分別為43.5、37.1、32.0。3）強(qiáng)度檢驗(yàn)調(diào)整配比后，混凝土拌和物的實(shí)測(cè)表觀密度ρc,t為2468Kg/m3。（三）路面水泥混凝土配合比設(shè)計(jì)方法（以抗彎拉為設(shè)計(jì)指標(biāo)）

要求：工作性、抗彎拉強(qiáng)度、耐久性（耐磨性）、經(jīng)濟(jì)性。

1.確定初步配合比

①試配強(qiáng)度fcf,o＝K·fcu,kK－施工水平系數(shù)

②計(jì)算水灰比

碎石混凝土：C/W＝（fcf,o＋1.0079＋0.3485fcef）/1.5684

卵石混凝土：C/W＝（fcf,o＋1.5492－0.4565fcef）/1.2684

③計(jì)算單位用水量mwo

④計(jì)算單位水泥用量mco

⑤計(jì)算砂、石集料用量

⑥確定“初步配合比”四、普通混凝土的質(zhì)量控制（一）強(qiáng)度早期推定f28,d＝a+bf4h（二）混凝土強(qiáng)度評(píng)定方法①統(tǒng)計(jì)方法（已知標(biāo)準(zhǔn)差）滿足：mf,cu≥fcu,k＋0.7σo及fcu,min≥fcu,k－0.7σoR＞C20混凝土：fcu,min≥0.9fcu,k

R＜C20混凝土：fcu,min≥0.85fcu,k②統(tǒng)計(jì)方法（未知標(biāo)準(zhǔn)差方法）mf,cu－λ1Sfcu≥0.9fcu,kfcu,min≥λ2fcu,k③非統(tǒng)計(jì)方法mf,cu≥1.15fcu,kfcu,min≥0.9fcu,k五、外加劑

（一）分類

按功能：流變性；凝結(jié)時(shí)間；耐久性

（二）常用外加劑

1.減水劑

1）機(jī)理：吸附－分散作用；潤滑作用；濕潤作用

2）減水劑的經(jīng)濟(jì)效益

a.保持坍落度、水泥用量不變，則用水量減少，強(qiáng)度提高。

b.保持用水量、水泥用量不變，則提高流動(dòng)性。

c.保持工作性、強(qiáng)度不變，則可節(jié)約水泥。

3）減水劑分類

木質(zhì)璜酸鹽類：M型，摻量占水泥用量0.2％～0.3％，減水率5％～15％，節(jié)約水泥5％～15％，坍落度提高50mm～120mm

2.引氣劑

3.早強(qiáng)劑

4.緩凝劑第四章瀝青材料定義：由一組極其復(fù)雜的高分子的碳?xì)浠衔锖瓦@些碳?xì)浠衔锏姆墙饘伲ㄑ?、硫、氮）的衍生物所組成的混合物。特征：優(yōu)點(diǎn)－粘結(jié)性、抗腐蝕性好、抗水能力好、抗裂縫性及具有愈合性分類：地瀝青（石油瀝青、天然瀝青）和焦油瀝青（煤瀝青、巖瀝青等）按用途分類：道路瀝青－占整個(gè)瀝青產(chǎn)量的50％；建筑瀝青－防水、防潮，如油毛氈、瀝青油膏；機(jī)場(chǎng)瀝青：《民用機(jī)場(chǎng)瀝青混凝土道面設(shè)計(jì)規(guī)范》其它瀝青：水利上（水工瀝青），用瀝青混凝土做面板防滲－浙江安吉天荒坪水庫；動(dòng)力電纜和通訊電纜上防潮防腐（電纜瀝青）；金屬管線防止銹蝕（防腐電纜）；加工油漆和烘漆（油漆瀝青）等。第一節(jié)石油瀝青一、工藝概述（一）基屬分類1.原油按關(guān)鍵餾分和含硫量分類“第一關(guān)鍵餾分”－常壓、250℃～275℃“第二關(guān)鍵餾分”－減壓、275℃～300℃基屬分類：石蠟基、中間劑、環(huán)烷基66含硫量＞0.5％者為高硫原油；含硫量＜0.5％者為低硫原油（二）工藝①經(jīng)常壓塔，提煉燃料油：汽油、煤油、柴油②減壓塔，提出潤滑油、機(jī)械油和其它工業(yè)原料。

③將渣油進(jìn)一步煉制，得到瀝青。

工藝流程：

二、石油瀝青的組成和結(jié)構(gòu)（一）元素組成：C－80％～87％；H－10％～15％；S、O、N＜3％根據(jù)C/H來辨別屬哪種基屬？一般環(huán)烷基的C/H較大。（二）化學(xué)組成1.分組手段：選擇性溶解和選擇性吸附（溶解吸附法）分組原則：化學(xué)成分接近、膠體結(jié)構(gòu)和流變特性與公路有一定聯(lián)系。2.組分方法簡(jiǎn)介①三組分法：瀝青質(zhì)、樹脂、油分②四組分法：瀝青質(zhì)、飽和分、芳香分、膠質(zhì)3.瀝青的含蠟量蠟對(duì)瀝青性能的影響：高溫下使瀝青變軟，出現(xiàn)車轍；低溫下瀝青變脆，出現(xiàn)裂縫；粘結(jié)性降低；抗滑性降低，不安全。重交通瀝青含蠟量必須＜3％（三）化學(xué)結(jié)構(gòu)（四）膠體結(jié)構(gòu)1.形成2.分類

①溶膠結(jié)構(gòu)

特點(diǎn)：瀝青質(zhì)少，＜10％，可自由運(yùn)動(dòng)

路用特點(diǎn)：流動(dòng)性大，塑性好，溫度敏感性大。

②凝膠結(jié)構(gòu)

特點(diǎn)：瀝青質(zhì)＞30％

路用特點(diǎn)：溫度敏感性小，低溫變形能力差，適合高溫地區(qū)。

③溶－凝膠結(jié)構(gòu)

特點(diǎn)：瀝青質(zhì)含量適當(dāng)，20％左右

路用特點(diǎn)：高溫穩(wěn)定性好，低溫抗裂性好，是最理想的瀝青材料。

3.類型判定三、石油瀝青的技術(shù)性質(zhì)（一）物理特征常數(shù)1.密度0.96～1.04Kg/cm3幾種常用瀝青的密度：新疆克拉瑪依90號(hào)0.9731；勝利100號(hào)0.9932；歡喜嶺90號(hào)1.004；新加坡殼牌1.034；阿油瀝青1.051；伊朗1.03測(cè)定密度作用：①重量與體積互相換算；②瀝青混合料配合比設(shè)計(jì)。2.膨脹系數(shù)－線膨脹和體膨脹3.介電常數(shù)介電常數(shù)＝瀝青作為介質(zhì)時(shí)電容器的電容/真空作為介質(zhì)時(shí)相同電容器的電容（二）粘滯性1.瀝青粘度①牛頓流型瀝青的粘度F＝η·A·v/d得到粘度η＝F·d/(A·v)＝τ/γ該粘度即為絕對(duì)粘度，也叫動(dòng)力粘度。運(yùn)動(dòng)粘度（動(dòng)比密粘度）γ．＝η/ρ②非牛頓流型瀝青的粘度ηa＝τ/γ.c

③測(cè)定

1）絕對(duì)粘度測(cè)定－毛細(xì)管法、真空減壓毛細(xì)管法

2）條件粘度測(cè)定（相對(duì)粘度）

a.標(biāo)準(zhǔn)粘度計(jì)法（液體瀝青）

CT,d=?秒如C60,5=120sb.針入度（粘稠瀝青）－測(cè)粘稠性【第一大指標(biāo)】條件：T=25℃;g=100g;t=5sP(25℃,100g,5s)＝50（0.1mm）c.軟化點(diǎn)－測(cè)感溫性【第二大指標(biāo)】軟化點(diǎn)越高，抗高溫性越好。采用環(huán)球法軟化點(diǎn)：TR＆B（三）延性和脆性（塑性）1.延度D【第三大指標(biāo)】2.脆性弗拉斯脆點(diǎn)（四）流變特性1.感溫性：η＝f(T)1)針入度指數(shù)P.IT↑,則P↑，η↓lgP=A·T+K其中A＝[lg800－lgP(25℃,100g,5s)]/(TR＆B－25℃）規(guī)定：P.I＝f(A),A=(20－P.I)/[(10+P.I)·50],P.I=30/(1+50A)－10若P.I＜－2，則為溶膠結(jié)構(gòu)；若P.I＞+2，則為凝膠結(jié)構(gòu)；若－2＜P.I＜+2，則為溶凝膠結(jié)構(gòu)。2）針入度－粘度指數(shù)法PVN

3）針入度－溫度指數(shù)PTI

(PTI)1=P(46.1℃,50g,5s)/P(25℃,100g,5s)

(PTI)2=P(25℃,100g,5s)/P(0℃,200g,60s)

(PTI)3=[P(46.1℃,50g,5s)－P(0℃,200g,60s)]/P(25℃,100g,5s)

PIT越小，感溫性越小，溫度穩(wěn)定好。

2.瀝青的勁度模量

E＝σ/εSb=(σ/ε)T,t

（五）粘附性

1.粘附機(jī)理

“濕潤理論”W=γbw(1+Cosθ)

2.評(píng)定方法：水煮法(＞13.2mm)；水浸法(＜13.2mm)

（六）耐久性

影響因素：熱、溫度、日照、雨雪、交通、大氣

評(píng)價(jià)方法：室內(nèi)加速老化試驗(yàn)（瀝青蒸發(fā)損失試驗(yàn)）；自然老化試驗(yàn)；薄膜烘箱加熱試驗(yàn)(TFOT)；旋轉(zhuǎn)薄膜烘箱試驗(yàn)；PAV壓力老化試驗(yàn)(美國SHRP計(jì)劃)；蒸餾法（液體瀝青）

（七）安全性

閃點(diǎn)、燃點(diǎn)

四、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

重交通標(biāo)號(hào)：AH－130，AH－110，AH－90，AH－70，AH－50

中、輕交通標(biāo)號(hào)：A－200，A－180，A－140，A－100，A－60

MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用84預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用85需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用91術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用93ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好95六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（F