關(guān)于醫(yī)療收費(fèi)在醫(yī)囑中存在

的若干問題

彭志紅

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和人民生活水平的提高，人們的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，這對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理工作和臨床醫(yī)療工作提出了更高的要求。醫(yī)療文件是醫(yī)務(wù)人員對(duì)其所參與的醫(yī)療工作留下的文字材料，同時(shí)也是作為發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)患雙方的法律依據(jù)，顯示所提供的醫(yī)療質(zhì)量是否達(dá)到法定標(biāo)準(zhǔn)，以便明確責(zé)任。一、檢查費(fèi)與醫(yī)囑不符：1、醫(yī)囑開CT檢查3次，計(jì)費(fèi)4次，只有1張檢查報(bào)告單，還與醫(yī)囑時(shí)間不符（醫(yī)囑時(shí)間22/7，報(bào)告單21/7）另外2次沒有報(bào)告單。2、心電圖、B超、x光片、病理檢查等有報(bào)告單，已計(jì)費(fèi)，但是沒有醫(yī)囑。3、病人檢查做的彩超，報(bào)告單也是彩超，費(fèi)用也是記的彩超，醫(yī)囑卻開B超，費(fèi)用相差幾十元。4、B超檢查部位開得不明確，有時(shí)把幾個(gè)檢查部位開在一起，應(yīng)分開寫清楚（胸、腹、盆腔、泌尿系等）。二、治療費(fèi)與醫(yī)囑不符：1、肛門指檢，直腸鏡檢已作，已計(jì)費(fèi)，沒有醫(yī)囑。2、病人做的清潔灌腸，醫(yī)囑開普通灌腸。3、深靜脈置管術(shù)后不開深靜脈置管護(hù)理，同時(shí)應(yīng)開置管處更換敷貼1次/日，靜脈注射封管1次/日（每天可收13元）。4、靜脈留置針使用當(dāng)天應(yīng)開醫(yī)囑留置針靜脈注射封管1次/日，同時(shí)開封管藥品。5、氧飽和度監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)，已記費(fèi)，但無氧飽和度醫(yī)囑。

6、無醫(yī)囑記氧氣費(fèi)。7、膀胱沖洗記持續(xù)膀胱沖洗。8、穴位注射不開幾個(gè)部位，每天記3次。9、貼敷療法、換藥等不開大、中、小，護(hù)士記費(fèi)大換藥，如未注明只能記小換藥。長期醫(yī)囑換藥不開每日幾次，無醫(yī)囑記特大換藥11次或大換藥8次。10、霧化吸入不開超聲或高頻霧化，護(hù)士記高頻霧化。11、手術(shù)病人不開術(shù)后低負(fù)壓引流（每日可以記費(fèi)4元）。12、保留導(dǎo)尿術(shù)前未開會(huì)陰沖洗，護(hù)士記會(huì)陰沖洗。13、病人記吸痰10次，吸痰管只記了3根（嚴(yán)重違反無菌操作），每次用了吸痰管均應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄數(shù)量。14、記了肌注費(fèi)用和藥品，未開醫(yī)囑。15、大搶救無醫(yī)囑收費(fèi)或無搶救記錄（大搶救要求成立專門領(lǐng)導(dǎo)班子，兩個(gè)科室以上會(huì)診，專人護(hù)理等）。16、長期吸氧、保留導(dǎo)尿、鼻飼病人，可以開每周或每15天更換導(dǎo)管一次。17、骨牽引術(shù)后未開長期醫(yī)囑骨牽引治療（每天15元）。18、病人使用褥瘡墊無醫(yī)囑（每天8元/日）。三、材料費(fèi)與醫(yī)囑不符1、Y型靜脈留置針用了未上臨時(shí)醫(yī)囑。2、無醫(yī)囑記敷貼，氧氣管，尿管，胃管，吸痰管等。3、直接記材料費(fèi)數(shù)百元。四、藥品與醫(yī)囑、處方不符，造成與輸液?jiǎn)?、特護(hù)單不一致1、醫(yī)囑開替硝唑，處方開的是甲硝唑，輸液卡上記錄甲硝唑，病人輸?shù)囊彩羌紫踹颉?/p>

2、病人無醫(yī)囑輸5％GS250ml+利巴韋林0.6，藥品沒有收費(fèi)，經(jīng)檢查是醫(yī)囑和處方都沒有開。3、病人無醫(yī)囑輸5％GS500ml+巴曲亭1支，連續(xù)輸6天，經(jīng)檢查處方已開，醫(yī)囑忘記開。4、藥品開6天，輸液卡上輸三天。