呼吸衰竭

2020/11/131概述呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合癥。2020/11/132精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”診斷:

依據(jù)動脈血氣進行診斷：在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴或伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量減低等因素，即為呼吸衰竭。2020/11/135呼吸衰竭分類急性

慢性按血氣外周性按發(fā)病機制按呼吸環(huán)節(jié)中樞性按發(fā)生過程Ⅰ型Ⅱ型換氣障礙通氣障礙2020/11/136分類根據(jù)動脈血氣分析分類1.I型呼吸衰竭

血氣分析特點是（PaO2）<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈分流）疾病。2.II型呼吸衰竭

血氣分析特點是（PaO2）<60mmHg，同時伴有（PaCO2）>50mmHg。系肺泡通氣不足所致。2020/11/137PresentationByZhaoJie呼吸衰竭

PaO2

（mmHg）

PaCO2

（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）分類2020/11/138一、病因與發(fā)病機制2020/11/139（一）病因1.COPD：我國最常見病因★2．支氣管哮喘。3．各種慢性肺部感染。4．其他：胸廓畸形、大量胸腔積液等。2020/11/1310

（二）誘因1.呼吸系統(tǒng)急性感染（最常見）★2.鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉劑對呼吸中樞的抑制。3.CO2潴留病人給氧濃度過高。4.耗氧量增加：如寒戰(zhàn)、高熱、手術(shù)、合并甲亢等。2020/11/1311

臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)1、呼吸困難：最早，最突出的癥狀。2、發(fā)紺：紫紺是缺氧的典型表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)2020/11/1312

3、心血管系統(tǒng)癥狀▲血壓升高、脈壓增加、心動過速?！鴩乐厝毖?、酸中毒時循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏?！趸间罅粽叱Ｓ衅つw潮紅、溫暖、多汗，球結(jié)膜充血、水腫。2020/11/13134、精神神經(jīng)癥狀急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向力障礙。CO2潴留常表現(xiàn)先興奮后抑制。興奮如失眠、煩躁不安、譫語，抑制如表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。2020/11/1314CO2麻醉：又稱肺性腦病，是由缺氧和CO2潴留導致的神經(jīng)精神障礙候群。輕度：1)皮下淺表毛細血管擴張2)四肢紅潤，多汗3)冠狀血管收縮4）失眠，煩躁不安重度：

抑制癥狀1)表情淡漠，肌肉震顫，間歇抽搐，嗜睡2)腎，脾，肌肉，腦血管擴張腦水腫

肺性腦病2020/11/1315三、檢查及診斷

2020/11/13161.血氣分析★動脈血氣分析可作為診斷的重要依據(jù)2.電解質(zhì)可出現(xiàn)各種電解質(zhì)紊亂3.痰液檢查痰液涂片與細菌培養(yǎng)（一）檢查2020/11/1317

1．病程呈緩慢經(jīng)過，結(jié)合病史、誘因、臨床表現(xiàn)判斷。2．海平面平靜呼吸時PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg。（二）診斷2020/11/1318治療的原則保持呼吸道通暢迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預防和治療并發(fā)癥2020/11/1319（一）通暢氣道、氧療1．清除呼吸道分泌物2．緩解支氣管痙攣3．建立人工氣道（必要時）2020/11/13201．呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮。2．機械通氣。（二）增加通氣2020/11/1321（三）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂1．呼吸性酸中毒：★最常見。治療關(guān)鍵是積極改善通氣，促使CO2排出。2．代謝性酸中毒：通過改善缺氧來糾正，若pH＜7.20再給予堿性藥。3．代謝性堿中毒：積極補充氯化鉀、精氨酸等。4．電解質(zhì)紊亂：以低鉀、低氯、低鈉最為常見。2020/11/1322五、護理診斷/問題

2020/11/13231．氣體交換受損與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān)2．清理呼吸道無效與分泌物增加、意識障礙有關(guān)2020/11/1324六、護理措施★2020/11/1325（1）給氧濃度和給氧方法。Ⅰ型呼吸衰竭:短時間內(nèi)間歇高濃度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1～2L/min，濃度在25%～29%?！Ｓ谩⒑啽愕慕o氧方法是應用鼻導管吸氧，有條件用面罩吸氧。（2）觀察用氧效果。

1．氧療護理2020/11/13262．保持氣道通暢。3．機械通氣護理。4．觀察病情。觀察生命體征、意識、瞳孔、肌張力、心悸、結(jié)膜、皮膚粘膜、肺部啰音情況。了解血氣分析、血尿常規(guī)、血電解質(zhì)檢查結(jié)果。有條件進行床旁血氣分析、血氧飽和度、心電監(jiān)測。注意飲食、大小便、睡眠等情況。2020/11/13275．配合藥物治療（1）抗生素。（2）呼吸興奮劑：靜滴速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及時通知醫(yī)生，嚴重者立即停藥。（3）慎用抑制呼吸類藥物。2020/11/1328（1）安全。（2）病情觀察。定期監(jiān)測動脈血氣分析，密切觀察有無頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀。6．肺性腦病護理2020/11/1329氧療護理Ⅰ型呼吸衰竭可較高濃度（>35%）給氧Ⅱ型呼吸衰竭低濃度（<35%）低流量，持續(xù)給氧目標：PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高2020/11/1330氧療常用給氧法為鼻導管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機械給氧吸入氧濃度FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）慢性呼吸衰竭，特別是Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療的原則是持續(xù)低流量，低濃度吸氧。低流量是指氧流量1-2升/分。低濃度是指氧濃度25-29%。持續(xù)24小時，至少15小時給氧。2020/11/1331給氧方法鼻導管和鼻塞---氧流量＜7L/min，適用于輕度和Ⅱ型呼吸衰竭普通面罩---氧流量5-8L/min，適用于較嚴重的Ⅰ型呼衰和ARDS病人。文丘里---能提供準確的吸入氧分數(shù)，尤其適用于慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭病人。2020/11/1332CompanyLogo

小結(jié)▲慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病變基礎上合并PaO2﹤60mmHg