切口疝的護理查房V1V1肝膽外科宋楠主要內(nèi)容1切口疝的概念、臨床表現(xiàn)切口疝的輔助檢查、處理原則病例介紹術(shù)前、術(shù)后護理措施、出院指導(dǎo)2護理查體3456整體護理計劃課堂目標123了解護理查房的順序掌握切口疝的臨床表現(xiàn)能闡述切口疝的護理措施、出院指導(dǎo)

一般資料：戚艷霞，河南省，女，50歲，已婚，孕2產(chǎn)2，已絕經(jīng)。

主訴：9-1上午因無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈絞痛，伴大汗，無發(fā)熱，伴惡心無嘔吐。為進一步治療入院。

既往史：化膿性闌尾炎行開腹術(shù)后20年，1年前行腹壁疝修補術(shù)。

診療經(jīng)過：入院后進行相關(guān)檢查，9-5日給予腸道準備（甲硝唑片、注射用硫酸鏈霉素、三聯(lián)活菌片），9-8日服瀉藥，9-9日在全麻下行腸粘連松解、腹壁疝修補術(shù)，給予一級護理、禁食水，心電監(jiān)護加氧飽和度監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧，靜脈給予止血、抗炎、護胃、營養(yǎng)藥物輸入?，F(xiàn)患者為腸粘連松解、腹壁疝修補術(shù)術(shù)后第三天。

輔助檢查：9-1腹部CT示:腹壁切口疝，疝內(nèi)容物為部分腸道。病例介紹第一部分:準備工作第二部分:體格檢查第三部分:查體小結(jié)護理查體核對病人姓名做自我介紹征求病人意見、詢問需求物品準備：

血壓計、聽診器、體溫表、手表、棉簽、叩診錘、手電、壓舌板、直尺（皮尺）等準備操作：

洗手、關(guān)閉門窗、遮擋病人、調(diào)節(jié)空調(diào)、剪指甲查體第一部分:準備工作一般情況

面色、面容及表情、意識、發(fā)育、營養(yǎng)、體位、生命體征?？茩z查

（1）傷口敷料：（2）胃管、PICC、尿管：（3）翻身：不清楚擠壓傷口

（4）詢問：

查體第二部分：體格檢查不同于醫(yī)療文書的體格檢查常規(guī)記錄T、P、R、BP、Height、Wight靜脈通道、氧氣、胃管、尿管等各種管道重點記錄與醫(yī)療、護理診斷或?qū)？谱o理有關(guān)的“陽性”內(nèi)容查體第三部分：查體小結(jié)T37.1℃P96次/分R22次/分BP118/72HHmgH160cmW53Kg護理查體正常面容，表情自然，神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位。患者主訴未排氣、未排便、無腹脹、無咳嗽。但主訴腹痛，根據(jù)疼痛評估量表，疼痛值為5分。詢問患者，假如你要翻身、咳痰，患者不知道要用雙手擠壓傷口。詢問患者是否知道術(shù)后如何避免腹壓增高的知識，患者不清楚。從一列交談中患者表現(xiàn)出擔心術(shù)后的恢復(fù)。臥床期間，患者全身受壓皮膚完好。留置胃管固定好，接一次性負壓吸引器，暫無液體引出。留置尿管固定好，尿色淡黃。靜脈止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。右上肢有一PICC，固定好，穿刺點無滲血、無滲液，周圍皮膚無紅腫。腹部敷料無滲血、無滲液。整體護理計劃？？？護理診斷1.知識缺乏：缺乏預(yù)防腹壓升高的有關(guān)知識。2.疼痛：與疝塊突出、嵌頓及術(shù)后切口張力大有關(guān)。3.體液不足的危險：與術(shù)后引起的腸梗阻、術(shù)后禁食水有關(guān)。4.

有感染的危險：與長期置管、機體免疫力下降有關(guān)。5.焦慮：與擔心術(shù)后病情恢復(fù)及復(fù)發(fā)有關(guān)。1.知識缺乏護理目標：病人能知道預(yù)防腹壓增高的相關(guān)知識。護理措施：（1）體位與活動：斜坡臥位3～5d，膝下墊小墊，使腹壁松弛，緩解張力。繼續(xù)使用腹帶保護2周。（2）防止劇烈咳嗽：注意保暖，防止受涼引起的咳嗽。（3）保持大便通暢：便秘者給予藥物，囑病人避免用力排便。2.疼痛護理目標：病人主訴疼痛可耐受或緩解。護理措施：（1）體位與活動：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，減輕切口張力和切口疼痛。（2）必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥。（3）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。3.體液不足的危險護理目標：病人未發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂。護理措施：（1）準確記錄出入量。（2）執(zhí)行定量、定性、定時的補液。（3）連續(xù)動態(tài)的病情觀察：生命體征的監(jiān)測、患者皮膚粘膜外觀及彈性等方面的觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。（4）遵醫(yī)囑查靜脈血。4.

有感染的危險護理目標：病人沒有感染的癥狀和體征。護理措施：（1）觀察病人有無感染的跡象和體征，如觀察傷口情況、體溫。（2）遵醫(yī)囑準確、及時應(yīng)用抗生素。（3）加強PICC的護理，嚴格無菌操作。5.

焦慮護理目標:護士講解術(shù)后情況，病人能主動配合治療。護理措施:

（1）向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。（2）幫助病人結(jié)識其他病友，以便相互鼓勵，交談一些有益的感受。

（3）語言、行為上關(guān)心病人使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。切口疝相關(guān)知識概念切口疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織自腹部切口突出的疝。是剖腹手術(shù)的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于腹部縱行切口區(qū)，見于切口裂開、感染、二期愈合的切口，少數(shù)發(fā)生于沒有切口裂開病史而出現(xiàn)在手術(shù)后較長時間后。概念3211.縱行切口：2.感染和引流因素：3.手術(shù)因素：1455.其他：4.腹內(nèi)壓力增高：病因1.癥狀腹壁切口處有腫物突出。站立和用力時突出或明顯，平臥時縮小或消失。疝塊較大時，可有腹痛、牽拉下墜感等。部分病人可伴食欲減退、惡心、焦慮等。2.體癥切口瘢痕處腫物，多數(shù)與切口相等，或小于切口區(qū)域。疝內(nèi)容物可達皮下，皮下脂肪層菲薄者，可見到腸型或蠕動波。患者平臥，將腫物復(fù)位，用手指伸入腹壁缺損部位，再囑病人屏氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣。臨床表現(xiàn)

1.急性胰腺炎？2.小腸急性梗阻？3.婦產(chǎn)科疾病致急性腹痛？鑒別診斷

一般資料：戚艷霞，河南省，女，50歲，已婚，孕2產(chǎn)2，已絕經(jīng)。

主訴：9-1上午因無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈絞痛，伴大汗，無發(fā)熱，伴惡心無嘔吐。為進一步治療入院。

既往史：化膿性闌尾炎行開腹術(shù)后20年，1年前行腹壁疝修補術(shù)。

診療經(jīng)過：入院后進行相關(guān)檢查，9-5日給予腸道準備（甲硝唑片、注射用硫酸鏈霉素、三聯(lián)活菌片），9-8日服瀉藥，9-9日在全麻下行腸粘連松解、腹壁疝